Perguntas do paciente (179)

Então paciente, sofre de insônia, talvez DSPS que é a dificuldade em adormecer ou ASPS que é uma síndrome de distúrbio avançado do sono. Está medicado com zolpidem que é uma droga com afinidade por receptores benzodiazepínicos do tipo 1 . Pode provocar distúrbios de memória, comportamnetos complexos durante o sono: comer , sonambulismo, sair para dirigir. Tudo isso jaá reportado em pacientes em uso de zolpidem. Daií usa-se doses menores em mulheres e idosos. Como qualquer hipnótico NÃO DEVE SER COMBINADO COM ÁLCOOL. Sugiro 24h de intervalo se for beber sempre lembrando que o álcool agrava a insônia apesar de provocar sonolência.

Olá paciente, pelo seu relato foi uma menopausa cirúrgica. Os fogachos devem-se a falta de estrogênio. Os ovários foram removidos ou podem ter parado de funcionar de forma concomitante à cirurgia, acontece. De qualquer forma o ganho de peso, nessa fase da vida, é queixa comum. Quando a mudança é súbita, pela intervenção cirúrgica, pode ser mais acentuado. Converse com seu ginecologista ou endócrino sobre terapia de reposição hormonal, caso não exista nenhuma contra-indicação ou medos. O esclarecimento às vezes resolve isso, e você pode se beneficiar de todo o progresso da medicina. Cuide-se bem!

Olá paciente, então voceê tem queda de cabelo. Na medicina eé muito importante fazer o diagnóstico e assim poder tratar a causa. O que voceê está tratando? Pantogar para corrigir o quê? As causas da queda de cabelo podem estar localizadas há 3 meses atrás, teve dengue? teve alguma doença mais séria? Pode-se perder metade da cabeleira depois de um quadro grave, mas 3 meses depois e o remédio que vai tratar a causa terá efeito daqui a 3 meses. Cabelo tem essas características. Às vezes o paciente não se lembra mais do que ocorreu mas na anamnese cuidadosa vamos descobrir. Dentre outras causas temos: 1- ovários policísticos, excesso de androgênios circulantes ou excesso de efeito androgênico, podendo levar à calvície.
2- uso de androgênios (testosterona , DHEA, etc)sem prescrição ou mesmo receitados, podem provocar alopécia.
3- Alopécia areata.
4- Lupus eritematoso sistêmico.
5- Doenças da tireóide (hiper ou hipo)
Muitas outras causas serão pesquisadas conforme a história e o exame clínico.
Então, só o diagnóstico exato nos direciona ao tratamento correto. Consulte seu médico e tire todas as suas dúvidas.

Olá paciente, a castanha da índia é um fitoterápico, tem efeitos clínicos na insuficiência venosa, sua depuração é dada como pelo fígado e rim, mas não é estudada como a simvastatina, droga que revolucionou a medicina, por seu efeito de reduzir risco de morte cardiovascular!
MAs é uma droga que apresenta riscos de toxicidade para os músculos e fígado, especialmente se usada com outras como cetoconazol, itraconazol(para micoses), antibioticos(eritromicina, claritromicina)para infecções), fibratos (para triglicerideos) e já houve casos registrados de dano aos músculos com insuficiência renal decorrente.
Simvastatina é a droga de melhor NNT ( número necessário para tratar e evitar morte), fantástica, mas só seu médico saberá administrá-la minimizando os riscos e aproveitando todo esse beneficio. Tire suas dúvidas e não use medicamentos sem o conhecimento de seu médico.

Olá paciente, a terapia de reposição hormonal -TRH - traz sempre muitas dúvidas e devido a isso - medos. O termo bioidêntico, na minha opinião, traz mais discussão que clareza, ele vem do latim: idem, semelhante, análogo, o mesmo, a mesma coisa, muito parecido...
O hormônio produzido pelo corpo humano é o 17-beta- estradiol , usado habitualmente em inúmeros produtos, inclusive os que você citou. Mulheres que fazem TRH estão mais sujeitas ao câncer de mama, ovário e endométrio. Somente seu médico poderá avaliar a melhor medicação no seu caso. Existem muitas variáveis, não se auto-medique OK?

Olá paciente, a dose do tapazol ( metimazol) sugere um caso de leve a moderado. O metimazol não bloqueia a captação de iodo nem reduz a liberação do hormônio já produzido, excessivamente, por sua tireóide doente; mas REDUZ a produçã e a conversão nos tecidos periféricos, da forma T4 (inativa) para T3 (ativa). Além do efeito de reduzir a síntese hormonal, ele também diminui a auto-imunidade contra a glândula. O hormônio previamente produzido dura cerca de 2 semanas ainda circulando e agindo, mas a partir de agora sentirá a melhora. Converse com seu médico e se necessário peça uma reavaliação, porque há sempre algo a ser feito para aliviar o sofrimento. É da Medicina, vai ficar bem, confie.

Olá paciente, na tireoidectomia parcial, quando a doença da tireóide é presumidamente benigna, a exploração cirúrgica não é extensa, mas um discreto edema da área operada pode ocorrer. Não exponha ao sol, use um lenço sobre a cicatriz, avise ao cirurgião e ele vai pedir que vá ao consultório para ver.

Olá paciente, rastreamos diabetes melito gestacional (DMG) através do teste de tolerância oral à glicose com 75g de glicose (TTOTG), a princípio nas gestantes com IMC> ou= a 25Kg/m2 associada a um fator de risco(FR) ,desde a 1a consulta. Sendo assim você não apresenta FR adicional. Bom! Nas demais sem FR a aprtir de 24-28 semanas. Jejum =ou>92 mg% 1h =ou>180mg% 2h =ou> 153mg%. Basta 1 alterado e o diagnóstico de DMG está feito. A boa notícia é que até 80% das gestantes conseguem obter o controle com dieta e exercícios. Nada menor que 1800 kcal/dia! Nunca passar fome e ganhar 400g por semana no último trimestre, não menos, sempre seguindo a orientação do seu endócrino e da nutricionista especializada em diabetes de preferência.
A má notícia é que existe perigo caso não esteja na meta. Jejum 70-92mg%; 1h pos refeição no máximo 140mg% desejável 120mg% e 2h 120 mg%. Passou disso, a cada refeição, precisamos medicar. Insulina NPH, Levemir, Aspart dentre outras. Agende a consulta e cuide-se bem mãezinha.

Olá paciente, os índices de HOMA BETA e IR são referentes respectivamente, à capacidade de produção de insulina pelo pâncreas e à sensibilidade do organismo à ação desta insulina. Quando não há resistência insulínica, os HOMAS não são aplicáveis. Quando há o quadro de diabetes, já diagnosticado (os HOMAS não fazem esse diagnóstico), e o BETA está baixo, significa deficiência na produção de insulina. Então trata-se de um caso de DEFICIÊNCIA insulínica, célula BETA esgotada, ao menos nesse momento, e nos direciona a tratar promovendo aumento dos níveis circulantes de insulina ou insulinizando o paciente.

Olá paciente, o Glifage é a metformina que usamos como tratamento inicial do diabetes, ou mesmo do pre-diabetes, além de tratar a sídrome dos ovários policísticos particularmente se são causados por resistência insulínica. A metformina age principalmente no intestino e no fígado. Aumenta a concentração de glicose dentro das células intestinais, modifica a flora e pode provocar: diarréia, gases, enjôo, perda de apetite e gosto metálico. De modo geral começamos com dose baixa e aumentamos a cada semana. Acima de 1500mg/dia temos pouco benefício. Existe a formulação XR que pode ajudar, tendo menos efeitos adversos. Agende sua consulta e tire todas as dúvidas!

Olá paciente, cada paciente traz sua expectativa, não há 2 iguais. O trabalho do médico será o de identificar através da escuta, aquilo que o paciente deseja para si. O código de ética médica e o Ministério da Saúde nos dão a regulamentação de nossas ações, seja tratamentos hormonais ou cirúrgicos. Como disse, cada paciente terá uma demanda. Ex: atendi recentemente B. que nasceu xx e que desejava fazer a mastectomia(ressecção das mamas) para se adequar à imagem masculina que escolheu para si. Ele não desejava tratamento hormonal, nada além da plástica. No caso de procedimentos cirúrgicos, precisamos do parecer da psiquiatria atestando disforia de gênero, idade mínima de 21 anos, 2 anos de convicção quanto a transexualidade, acompanhamento multiprofissional ( psiquiátrico ou psicológico, por assistente social e médico) ; consentimento livre e esclarecido.
Para mastectomia avaliamos se será preciso emagrecer, para o melhor resultado estético. Boa consulta!

Olá paciente, neuropatia pode ter muitas causas e o tratamento vai depender disso também. Aquelas associadas a doenças sistêmicas e metabólicas por exemplo, a mais conhecida é a neuropatia diabética, seguida pela provocada pelo álcool, uremia, paraproteinemias do mieloma, ou gamopatia monoclonal, neuropatia da hanseniase, aids, sarcoidose, poliarterites, artrite reumatóide...
Mas sempre que o nervo é atingido por compressão, falta de sangue nele (isquemia), alteração na sua composição, ele dispara sensações de dor, queimação, dormências, muito incômodas e o tratamento é através de medicamentos que agem nos nervos "acalmando-os" "adormecendo-os". Não se automedique, os analgésicos e antiinflamatórios são a causa 1a da insuficiência renal! Agende sua consulta e esclareça as dúvidas!

Olá paciente, é fundamental saber se estava em jejum ao medir 138mg% de glicemia, pois isso muda tudo. Há limiares de deteção do diabetes e um deles é a glicemia de jejum. Claro que sempre devemos repetir antes de selar o diagnóstico porque será necessário tratar sob novos ângulos e tendo objetivos de risco cardiovascular mais estreitos, rigorosos. Mas se foi após comer, muda tudo de figura, é normal. Agende sua consulta e trate-se com quem pode lhe ajudar! ok?

Olá paciente, a tireoidectomia total é um procedimento radical, para tratar de modo geral, uma neoplasia maligna da tireóide. Outras doenças que motivam a ressecção completa são os grandes bócios, que incomodam para engolir, atingem a auto-imagem e dificultam o tratamento com iodo radioativo, particularmente na doença de Graves. Cada patologia requer um tipo de acompanhamento. Às vezes quando há suspeita de neoplasia maligna, pode-se aguardar sem repor hormônio, até o histopatológico ficar pronto ( cerca de 15 dias às vezes) e daí encaminhamos para a dose de iodo 131 e o paciente precisa estar em hipotireoidismo. Hoje em dia podemos usar o Thyrogen e o paciente não precisa ficar sofrendo com fraqueza, depressão, frio, edemas, queda de cabelo, dores nas articulações etc
Cada caso terá uma reposiçāo diferente, por exemplo: se for malignidade a reposição do hormônio será maior que o habitual , devendo o paciente ser mantido com TSH suprimido por longa data.
Pergunte a seu endocrinologista o que deve fazer nesse momento e sentir-se mal, é na verdade, o esperado, na carência absoluta de hormônio tireoidiano.
Marque uma consulta e tire todas as suas dúvidas!

Olá paciente, pelos seus exames e relato, você apresenta resistência insulínica e síndrome metabólica. A SOP (síndrome dos ovários policísticos) está associada a tais achados, na grande maioria dos casos e também a excesso de peso, embora este possa não estar presente. Uma das ações da insulina é impedir a quebra das gorduras e quando ela não "funciona" bem , como na resistência insulínica, as gorduras se "quebram" e os triglicerídeos aumentam, mesmo em jejum. Corrigindo essa resistência, tudo vai indo para o normal. Dieta de baixo índice glicêmico, muito exercício, GLIFAGE, ajudam muito. O lipless (ciprofibrato) poderá ser retirado em breve; o Yaz ( através da drospirenona ) como antiandrogênio, vai ajudar no excesso de pelos e na irregularidade menstrual. O glifage pode ser iniciado em dose baixa e ser aumentado aos poucos, de acordo com sua resposta. O sono pode ser por uma leve hipoglicemia. Todo tratamento tem riscos e benefícios o risco realmente no seu caso é pequeno e se bem orientada você terá excelente resultado: menos pelos, metabolismo corrigido, ciclos regulares, fertilidade protegida. Marque sua consulta e tire todas as dúvidas!

Olá paciente, o café da manhã é o momento mais delicado, quando sobe mais o açúcar no nosso sangue. Devido a hormônios contra-regulatórios que estão altos nessa hora, para nos prepararem para a "luta" do dia. GH e cortisol são os maiores vilões. O limite de 140mg% 2h após comer é realmente o que usamos para definir "intolerância à glicose" mas a carga que damos ao paciente é fixa: 75g de glicose. Não sabemos o que comeu, se há outros agravantes como uso de medicamentos que aumentem a glicose (corticóide, levotiroxina, antipsicóticos, coquetel para HIV, interferon alfa, diuréticos, fenitoina, etc...)? pais diabéticos? diabetes gestacional prévio,? hiperglicemoa prévia durante alguma intercorrência? doenças do pâncreas? hemocromatose? Mais raras: feocromocitoma, Cushing, acromegalia, mas só quando pensamos no diagnóstico diferencial podemos nos certificar da importância daquele nível de glicose dentro do contexto em vive nosso paciente naquele momento. Marque uma consulta e vamos investigar corretamente.

Olá paciente, o diagnóstico da neuropatia diabética pode anteceder o diabetes propriamente uma vez que desde o pre-diabetes pode haver manifestações nos nervos. A manifestação clínica, o que sente o paciente, depende do tipo de nervo atingido: somático? autonômico? múltiplos? Atinge muito a qualidade de vida: dor, dormências, sensações disestésicas diversas ( frio, queimando, ferroadas), feridas, quedas, infecções, amputações. A progressāo é mais rápida se o controle glicêmico é ruim, se há fatores agravantes ou concomitantes como falta de vitamina B12, uso de álcool, gamopatias monoclonais, hérnia de disco, vasculites, doenças auto-imunes. Então o sangue ajuda mas a clínica é sempre soberana! Consulte seu médico.

Olá paciente, a finasterida inibe a enzima 5-alfa-redutase que bloqueia o metabolismo da testosterona em dihidrotestosterona(DHT), forma ativa do hormônio. Um dos efeitos é diminuir a concentração de DHT dentro da próstata e uma progressiva redução do volume desta. A incidência de efeitos colaterais é realmente baixa e ocorre redução do risco de cancer de próstata, pode no entanto atrapalhar, se o paciente já tiver cancer de prostata porque reduz volume e o PSA. Não se usa para prevenir Ca de próstata. É preciso sempre muito cuidado não é verdade? converse com seu médico. Espero ter ajudado.

Olá paciente, o feocromocitoma é uma doença rara ( 2 a 8 /milhão/ano) e tumor volumoso(>5cm) tem maior risco de malignidade. Os níveis de hormônio do feo (catecolaminas/metanefrinas) são acompanhados anualmente. A revisão da peça cirúrgica foi recente? Qual foi o fato determinante? Qual foi o exame que identificou as metástases? MIBG com iodo 131 ou 123? Caso identifique bem as metástases com a MIBG poderá fazer uma MIBG terapêutica- dose alta de iodo 131 para "matar" as metástases - de 125 a 500 mCi ,podendo chegar a 800 de dose cumulativa. Testou a mutação SDHB? Na ausência desta mutação o iodo radioativo é o de melhor resultado. A cirurgia para ressecção das metástases de fígado e pulmão ( quando são grandes) pode ajudar muito. Outros tratamentos como Sunitimib e quimioterapia podem ser usados sem estudos que comparem qual seria o de melhor resultado. Espero ter ajudado, qualquer dúvida pode perguntar novamente.

Muito bem esposa do paciente, sua preocupação é muito importante, dará ao seu marido a oportunidade de buscar um melhor acompanhamento. Para cada caso, dependendo da idade, de existirem ou não comorbidades ( pressão alta, colesterol), tempo de evolução, grau de resistência insulínica (pelo exame clínico e de sangue),peso, desejo de se tratar, bem , tudo isso e mais, como:arcar com o gasto, nos dará a melhor abordagem para esse caso. Pensando que ao fazemos o diagnóstico já estamos atrasados, pois desde o pré diabetes já iniciamos tratamento nos dias de hoje, e sabendo que interrompeu a metformina e q a glicemia de jejum está alta, atribuo as dores nos pés principalmente ao deitar à neuropatia diabética. Precisa ser revisto, microangiopatia, macroangiopatia, risco cardiovascular e tratar! Dieta correta pois se deseja ir adiante não pode bater o pé, exercício (o que for possível) e medicamentos SEM interrupção. Vamos pra luta moça, muito bem!