Perguntas do paciente (255)

Mantendo a dosagem do anticoagulante em níveis adequados, checando com o exame de dosagem periodica do TP, o risco de prejuízo ao recem-nato é mínimo.

Infelizmente, nos homens, a disfunção erétil não é infrequente. Mas é reversível, e outras alternativas podem ser tentadas para substituir está medicação.
Porém, NÃO se deve suspender qualquer medicamento sem informar seu médico. Esta atitude, além de incorreta ocasiona riscos graves ao paciente.

Prezado (a), embora não haja evidências de forte influência da Dipirona sobre a Rivaroxabana (como acontece com anti-inflamatorios, por exemplo). Recomenda-se que seu uso seja feito em períodos curtos de tempo, se o efeito antitérmico da droga não estiver sendo satisfatório, deve-se investigar melhor a origem da febre, e não apenas "baixá-la".

Prezado(a), os profissionais mais adequados para dar esta estimativa são o cardiologista-pediatrico (ou de congênitos), ou algum médico da equipe que vai opera-la. Os fatores são muitos e quem está lidando diretamente com o paciente tem mais condições de dar uma boa resposta. Boa sorte.

Prezado, nas condições expostas: Sem sintomas, sem doenças cardíacas, jovem (42 é considerado na Cardiologia), tudo leva a crer que o dito trombo seja um achado de exame, e provavelmente se encontra bem organizado e bem aderido à parede. NESSAS CONDIÇÔES, o risco de complicações seria mínimo e o uso de medicações teria de se pesado à luz dos riscos e custo. Acredito que tal achado tenha sido realizado através de um Ecocardiograma Transtorácico. SE houver necessidade de uma avaliação mais detalhada, para melhorar a definição diagnóstica (e, eventualmente terapêutica) o método mais adequado seria, de acordo com a avaliação do colega que o acompanha, de Ressonância Nuclear Magnética, que detalha melhor esta condição, e um teste para Chagas (se houver epidemiologia). Obs: Este achado não guarda relação com o termo Trombose Coronariana, presente na exposição da pergunta.

O sufixo "ose", usado com frequência no jargão médico, indica processo degenerativo. Então o termo Ateromatose significa a degeneração (das artérias) por placas de ateromas. Estas placas se apresentam precocemente no sistema Arterial de nosso organismo na forma de estrias gordurosas, e se desenvolvem nas paredes das artérias ao longo do tempo. O que varia de um indivíduo a outro é a velocidade de seu crescimento, o que está condicionado aos chamados Fatores de Risco : Tabagismo, Sedentarismo, Colesterol alto no sangue, Diabetes, Hipertensão, História familiar de Infarto ou AVC ( Que são as complicações mais graves da Ateromatose ). O processo de desenvolvimento das placas é praticamente irreversível, mas com o controle adequado dos Fatores de Risco pode haver desaceleração ou até parada na progressão desta doença. Num estágio muito avançado, ou após uma complicação, tratamentos invasivos, como Angioplastia com Stent ou Cirurgia de revascularização são alternativas a considerar.

O sal do Himalaia (rosa) oferece teórica vantagem aos portadores de Hipertensão Arterial, por ter conteúdo maior do elemento potássio (K+) , em proporção ao Sódio (Na+), quando comparado ao sal de cozinha habitual (NaCl). O Na+ está relacionado ao aumento na retenção hídrica, consequentemente ao volume de sangue circulante, sobrecarga cardíaca e aumento nos níveis de pressão. Vale comentar que, embora o consumo médio de sal (NaCl) do brasileiro seja aumentado, o Na+ está presente outros alimentos, bebidas e condimentos naturalmente, sendo, desta forma, interessante informar-se de forma mais completa com Nutricionista sobre como adquirir uma alimentação hipossodica personalizada.

Este fato ocorre devido ao fato que, a menos que sua contagem num exame Holter ( registro eletrocardiografico de 24hs), por exemplo, seja muito frequente, ou o comprometimento da qualidade de vida (subjetivo), seja muito limitante, habitualmente não se indica , como mencionado, a droga antiarritmica.
A razão para este fenômeno se encontra na relação entre o risco/ benefício e/ ou custo / benefício. Embora não sejam medicações especialmente custosas, são de uso contínuo quando indicadas, representando um gasto cumulativo. Além disso, como qualquer outro fármaco, representa a possibilidade de efeitos colaterais de aparecimento rápido ou à médio e longo prazos. Por último, e de forma não menos importante, cabe ao profissional Médico explicar que esta categoria de arritmia (extrassistole monomorfica isolada) pode causar (ou não) desconforto ao paciente, mas representa baixo risco de complicações, e a atividade física frequente , aeróbica e personalizada é muito mais eficaz nesses casos.

Se o AVC acabou de ocorrer, transferir imediatamente para hospital de alta complexidade, equipado com Tomografia, para definição do tipo. Se isquêmico (geralmente por tromboembolismo) , estabelecer estratégia de reperfusão precoce na sala de hemodinâmica; se hemorrágico, verificar a possibilidade de conter sua expansão , assim como fazer monitorização invasiva da pressão liquoricaintra para possibilidade de controle medicamentoso e/ ou valvular para o seguimento do quadro.

A Síncope Vaso-Vagal é um mecanismo reflexo preservador da Vida. Em épocas remotas, a espécie que evoluiu para o ser humano atual, tinha postura menos ereta, e estava sujeita a ataques de animais selvagens, traumas e fraturas, ocasionando graves quadros de hemorragias internas e externas. Com isso havia uma redução abrupta de chegada do sangue circulante ao átrio direito. A resposta automática do sistema nervoso era ocasionar por via Vagal bradicardia e hipotensão abruptas, ocasionando a Síncope (por hipofluxo encefálico), diminuindo a perda sangüínea , e aumentando as chances de sobrevivência.
O homem atual, ereto, sedentário, em pé,na fila de banco, por exemplo, "simula' uma situação semelhante , por represamento do sangue nas veias das pernas, com menor chegada de sangue ao atrio, a esta descrita com o nosso ancestral. A resposta orgânica é a mesma (hemorragia?) , e a Síncope é desencadeada. Existem diferentes graus de sensibilidade, efeito de drogas, etc. O 'Tili-Test' avalia.

Prezado (a), à princípio, o paciente deve seguir as recomendações feitas na última, consulta, tirando dúvidas, perguntando, enfim, conversando. Mas sabemos que isso nem sempre ocorre de forma ideal. Some-se a isso o excesso de informações desencontradas que podem surgir , de diversas fontes, confiaveia ou não, aumentando a confusão. Em resumo, a menos que haja alguma discrepância muito grave na combinação de medicamentos, constituindo uma Contra-Indicacao Absoluta. A receita deve ser seguida como foi proposta pelo médico que atendeu ( ciente de outras medicações sugeridas por outros), por tempo suficiente para que produza alguma reação importante ( ou não), e, se necessário for, Comunicar ao profissional e combinar alguma mudança. A comunicação clara com o profissional Médico é insubstituível.

O que mais dificulta uma resposta objetiva e breve nessa situação é a variedade de sintomas que pode estar presente, dificultando ainda mais o diagnóstico de certeza para um leigo, e a necessidade de atuação rápida, no sentido de preservar a vida e a condição cardíaca do paciente (Tempo é músculo cardíaco!). Como recomendação geral, havendo a suspeita em um indivíduo que tem antecedentes pessoais e/ou familiares aliado a um ou mais fatores de risco para doença coronária (no caso , um infarto), deve-se administrar medicações como AAS e nitratos (se já estiver em uso) e encaminhar, o mais rápido possível, o paciente para um serviço de urgência, se possível em ambulância UTI, para PS equipado com serviço de hemodinâmica, ou ao menos, com condições técnicas-profissionais de receber o paciente em parada cardio-respiratoria , ou em choque, para receber o suporte adequado e minimizar os graves riscos envolvidos.

Prezado amigo, antes de qualquer conduta medicamentosa, é mandatório que seja feita uma avaliação clínica em PS ou Ambulatório, com um médico, para que os sintomas referidos sejam ,de fato, tratados e não apenas "mascarados". Ainda que se meça a Pressão Arterial (PA) e está esteja acima do normal , até 130/85 (na média), não quer dizer que todos os sintomas se atribuem a ela. Às vezes é até uma consequências dos sintomas. Outros diagnósticos precisam ser afastados ( enxaqueca, meningite!, etc). A PA deve , claro, ser medicada no momento da avaliação, se for necessário. Mas o diagnóstico de Hipertensão Arterial, c/ necessidade de uso de medicamentos deve ser feito com mais critério, mais medições e acompanhado de medidas não- farmacológicas sempre que possível. Boa sorte.

Embora, segundo a literatura, a tosse seja um efeito colateral, muito pouco frequente pelo uso da Valsartana ou pela Hidroclorotiazida (HCT), tendo sido eliminadas todas as outras causas mais prováveis ( outras reações medicamentosas, congestão pulmonar por insuficiência cardíaca, pneumopatias diversas, sinusite, inflamação de vias aéreas superiores, alergias diversas e, etc), pode ser conduzida uma prova terapêutica. Com a orientação escrita do médico-assistente do caso de seu pai, suspende-se o Diovan/ HCT, tomando o cuidado de deixar algum outro anti-hipertensivo de potência semelhante à dele com dose ajustada, e observa-se por, ao menos uma semana, com monitoramento frequente da pressão arterial. Se houver mudança (eliminação) da tosse, provavelmente o Diovan era o causador e deve ser substituído definitivamente.

Trombose coronária é o fenômeno que leva com mais freqüência ao infarto do miocárdio e suas temíveis consequências: morte e graus variáveis de invalidez por insuficiência cardíaca (coração fraco). A origem do problema é multifatorial, sendo que os principais pontos identificados (ou Fatores de Risco) são: hipertensão, diabetes, tabagismo, colesterol (LDL) alto, sedentarismo e história de casos na família. O "culpa" dos fatores varia de caso a caso. As coronárias são as artérias por onde passa o sangue com oxigênio e nutrientes para que o músculo cardíaco se contraia com ritmo adequado, e faça sua função, bombeando sangue para todos os tecidos de nosso organismo. Os Fatores de Risco acima citados atuam em conjunto, formando placas (ou ateromas) nas paredes das coronárias, que são como " tubos", chegando ao ponto de dificultar a passagem do sangue ou, como nas tromboses, há a ruptura da placa, que libera elementos que formam coágulos em contato com o sangue, terminando por bloqueá-la.

Taquicardia sinusal é pouca informação. Quer dizer que sua freqüência cardiaca (pulso), em algum período do dia, ultrapassa os 100 batimentos por minuto. Nada além disso.
Para maiores considerações um cardiologista especializado precisaria de mais informações e, possivelmente um Eletrocardiograma.

Para não aprofundar muito na teoria, devo dizer que não se impressione muito com o termo "bloqueio", frequentemente utilizado neste tipo de situação. Não se trata de algo m fenômeno mecânico como uma obstrução ou entupimento, e sim um distúrbio de condução elétrica entre células cardíacas.
O "stress" pode intensificar as extra-sistoles e pausas compensatórias, assim como o exercício físico aeróbico, realizado de maneira frequente, pode diminuir sua ocorrência. Deve ser observado se não há algum fator medicamentoso associado, e se há alguma questão subjacente a ser investigada mais profundamente. Fazer um Holter após o outro dificilmente ajudará a elucidar o quadro.

Não é tarefa fácil delimitar a participação destes , ao menos, três fatores envolvidos na situação descrita, nesta bem elaborada pergunta.
A interação entre o Sistema Nervoso Autonômico (a exemplo da atividade do Vago), reações Cardio-Circulatorias, e estados emocionais extremos ( sustos, contrariedades, orgasmos, sensação de morte iminente, vivência de dor, mudanças repentinas de postura corporal) e mais: hemorragias volumosas e agudas. Dentre outras, e em intensidade individualmente suficientes, podem levar em alguns casos à chamada Síncope Vaso-Vagal, mencionada na pergunta através de pormenores fisiopatológicos. Em medicina um exame complementar bastante elucidativo, quando bem indicado, é o "Tilt -Test" ou teste de inclinação. Seguro e acessível, quando bem executado, ajuda a estabelecer o diagnóstico e a terapêutica, se necessário for.

Certamente. O sobrepeso necessariamente representa um acréscimo na carga de trabalho do coração que fornecerá sangue para os "kilinhos" a mais. Ao fazê- lo, vai exacerbar qualquer sintoma de origem cardíaca. Felizmente, o inverso vale: ao perder peso ( especialmente se associado a atividade física aeróbica), os sintomas tendem a se abrandar , ou até cessar. Após avaliação médica adequada, por prudência.

O fundamental é realmente a história familiar e pessoal de ocorrências cardiológicas do paciente a ser avaliado. Não menos importante é o exame físico completo (incluindo PA, Oximetria).
O Eletrocardiograma é um recurso básico, de baixo custo, e muito útil para detectar e documentar questões que poderiam passar desapercebidas, no sentido de proporcionar mais segurança e auto- confianca ao candidato ao exercício aeróbico.
Qualquer alteração nos ítens mencionados , ou em pacientes com mais de 30 anos de idade, deve ser investigada e documentada ,antes da liberação final, se possivel com Teste Ergometricol. Obrigado.