Perguntas do paciente (255)

Prezado (a), assim como outras formas de cardiomiopatia (doença do músculo cardíaco) , esta causada pela ingestão cronica e frequente de bebidas alcoólicas, relacionada à deficiente absorção de tiamina (vitamina B1), apresenta sintomas ligados ao mal-funcionamento e consequente sobrecarga do coração, levando à progressiva falência de sua função de bombear o sangue através de todo o organismo.
Os achados mais comuns nesses paciente são: falta da ar progressivamente desproporcional ao esforco realizado, edema bilateral em membros inferiores, dificuldade em permanecer deitado na horizontal, podendo chegar a palpitações , tosse e até acúmulo de liquido nos pulmões. É tratável e, em fazes não avancadas pode até voltar à função original, porém com a ABSTINÊNCIA do álcool e medidas dietéticas específicas, além das condutas habituais na insuficiência cardíaca de baixo débito.

Prezada (o), as possibilidades são muitas, variando desde problemas na técnica de medição ou no equipamento, até condições orgânicas e/ ou emocionais que levem, de fato, a estes tipos de variações extremas.
Não vou ser capaz de discorrer sobre todas estas possibilidades neste pequeno espaço.
Mas, para ganhar tempo antes de sua próxima consulta com Cardiologista, fica a sugestão: procure um lugar, como um ambulatório de empresa ou clube, ou um Posto de Saúde (UBS) e faça medidas 3x/semana, em horários diferentes, com ou sem sintomas e vá anotando em sequência , com data, hora, e alguma outra informação importante. Na consulta LEVE as anotações. É um bom começo de investigação.

Prezada (o), sua pergunta já traz com ela a resposta. O sedentarismo é uma condição para a qual nosso organismo não está preparado. Por isso os sinais de alerta. Se acrescentarmos o peso corporal e idade, os sintomas ficarão mais evidentes ainda.
Por isso, a atividade física bem dimensionada e acompanhada é um dos maires recursos terapêuticos de que dispomos tanto para prevenção, tratamento e melhora na qualidade de vida do indivíduo.

Prezado (a). Me ocorrem três especialistas: otorrinolaringologista, cardiologista e pneumologista. Mas isto, após a avaliação inicial de um bom clinico geral ( "general praticioner- GP"), para uma boa triagem e direcionamento. Mas não é o mais comum por aqui.
No Brasil esse papel tem sido feito pelos que ptraticam as grandes áreas clinicas: Pneumologista, Cardiologista, Neurologista, Nefrologista. Algum deles acabará dando um rimo ao diagnóstico e tratamento.

Prezada(o),,
Ponte miocárdica, ou segmento coronariano epicardico intramiocardico, é um fenômeno relativamente frequente, especialmente em ventriculos hipetroficos. Nesta condição, um segmento da coronária sofre uma redução intermitente de seu calibre, durante a sistole ventricular, por compressão externa. Felizmente a maior parte de sua perfusão ocorre durante a diastole, e raramente resulta em alguma disfunção circulatória, enquanto fenômeno isolado. O tratamento é clínico, com medicações que promovam controle da pressão arterial e/ou relaxamento do miocardio, se houver sintomas.

Prezado (a). Não sei qual sua idade atual, mas o controle medicamentoso, associado as manobras de reversão ( intra ou extra - hospitalar) , seguem sendo alternativas pouco efetivas em relação à preservação da integridade e qualidade de vida. Outro ponto a set considerado é a idade. Com cerca de 70 anos, começamos a apresentar com frequência considerável, por fatores que não caberiam neste comentario, da arritmia Fibrilação Atrial que, em associação com o WPW, pode trazer desfechos muito graves.
Termino reforçando a opção da ablação do feixe anômalo, mesmo sendo invasivo e com possibilidade de efeitos adversos, pelas maos de um Cardio Eletrofisiologista bem treinado.

Prezado (a), este fato pode ocorrer. Mas dificilmente nos mesmos níveis (ou frequência) com que ocorre um pico hipertensivo no estado de vigília (acordado).
Durante a noite de sono os patamares da pressão arterial são mais baixos, mesmo assim, temos despertares noturnos, sonhos agitados ( fase REM), e até os denominados "terrores notunos" , quando a pessoa geralmente acaba por despertar, possivelmente com pressão elevada.
Se a ocorrência foi registrada no exame MAPA, possivelmente se relacionou a um erro de medida. Mesmo assim, deve-se conferir se a medicação antihipertensiva está adequada (dose e tipo de medicação).

Prezado (a), o um Ecodopplercardiograma de boa qualidade é em exame de alta acuracia para derectar ou afastar disfunções em valvas e câmaras cardíacas. Nessas condições, talvez seja mais apropriado caracterizar e quantificar as ditas extressistoles ( Holter 24h, por exemplo) e buscar outras causas para tentar estratificar seu risco e/ ou atenuar seus sintomas. Por vezes as causas podem ser sedentarismo, sobrecarga emocional crônica, disturbios metabólicos, ou uso frequente de substâncias como café, chá, energéticos, tabaco, e etc. De qualquer forma, uma vez que compromete a qualidade de vida, deve ser melhor investigado com cardiologista, e outros profissionais, se necessário for.

Prezado(a), por vezes a classificação da estenose em leve, moderada ou grave não reflete fielmente a totalidade do comprometimento cardio-circulatório do indivíduo. Há outros parâmetros clínicos e laboratoriais a se considerar.
Sobre a questão colocada, especialmente se forem os dois tornozelos igualmente edemaciados, há que se pensar que ou a função contratil do coração, ou a função renal, estão abaixo do desejável, e um ajuste terapêutico se faz necessário. O ideal seria reavalia-lo em consulta com cardiologista.

Prezado(a), frente aos dados fornecidos, seria inadequado classificar a iniciativa do colega. Possivelmente ele esteve frente a um caso de hipertensão severa, que nunca recebeu tratamento adequado. Então o empenho do colega foi o de estabelecer e manter patamares pressoricos mais seguros para a paciente com rapidez para, depois, prescrever uma receceita de manutenção mais adequada, visando atingir a meta de valores pressoricos adequados. E tal prescrição será adaptada de acordo com a o resultado obtido e a tolerância do paciente ao longo do tratamento. É uma abordagem em andamento. Demora algumas visitas ao Cardiologista até estabelecer a combinação ideal. E é fundamental a confiança no profissional e a aderência ao que está sendo proposto. Em dúvida, pergunte a seu cardiologista.

Prezado (a), o Eletrocardiograma, ao representar graficamente a intensidade e a direção dos impulsos elétricos que percorrem o coração para ocasionar sua contração ordenada e, o bombeamento do sangue para o resto do corpo, não detecta diretamente problemas valvares, mas dá otimas evidências para que se faça uma suspeita diagnóstica. Observando a direção e a intensidade destas cargas, podemos supor que uma ou mais de suas câmaras esteja sobrecarregada ou dilatada, possivelmente por disfunção da valva adjacente . O Ecocardiograma define melhor a partir desta suspeita.

Prezada, a descoberta da Miocardiopatia Hipertrofica (MCH) isoladamente não é suficiente para estabelecer o melhor tratamento e acompanhhamento. Assim como as limitações destes decorrentes.
Então, fatores como: sintomas (quais, em que freqüência, há progressão) destacando aqui a síncope ( ou desmaio ). Na parte de exames: a localização anatomica e a influência na dinâmica dos fluxos intra-cardiacos, e a avaliação da presença qualificação e quantificação de arritmias, onde a atuação de um especialista em Eletrofisiologia Cardiaca pode ser fundamental. Desta forma pode-se minimizar riscos e programar o estilo de vida com um minimo possível de limitações, dentro de um tratamento adequado ao SEU caso. Atenciosamente.

Prezado(a), o fenômeno que você descreveu: oclusão da DA (IAM c/ supra de ST), trombolise, lesão residual, evoluindo para lesão importante (85%) em 11 meses, sugere que o problema predominante está naquele segmento da arteria DA que necessita, com brevidade, de alguma intervenção (Angioplastia/ Stent ou implante cirúrgico de artéria toracica interna), antes que ocorra nova oclusão nessa artéria, que geralmente é a mais importante na circulação coronariana.
O regime de antitromboticos permanece sendo importante. Sugiro que procure um ou mais médicos de sua confiança, envolvidos com Cardiologia Intervencionista e Cirurgia Cardíaca para que seu caso seja bem discutido e conduzido e, principalmente sem graves riscos desnecessários. Com todo o respeito, acredito que seu médico estará de acordo. Fico à disposição para esclarecimentos.

Prezado (a), este tipo de ponderação é sempre feito com base na relação entre o risco e o benefício. Como nao há espaço aqui para particularizar todas as possíveis situações, uma a uma, visto que são vários os fatores envolvidos na decisão, resumirei da seguinte forma. Se o infarto é recente (<6h), ou os sintomas anginosos são persistentes, ou o paciente inicia um quadro de choque cardiogenico, deve-se fazer o cateterismo, controlando a pressão antes durante e após o procedimento. Fora dessas situações de alto risco e alto potencial de intervenção com beneficio significativo, pode ser compensado clinicamente antes de programar o CATE.

Prezado (a),
O risco, de modo geral, é justamente o oposto. Digo de forma geral, porque grandes estudos acompanhando pessoas tratando hipertensão arterial com uso contínuo de medicações não alcançam as metas de PA propostas, não obtendo desta forma o benefício esperado. As causas disso são variadas, mas geralmente estão relacionadas ao controle com medidas da PA inadequado, já que não se deve ficar aguardando sintomas para agir, e ao distanciamento das consultas, que devem ser rotineiras, no máximo a cada 6 meses, para os ajustes necessários nos remedios, peso corporal, alimentação e atividades físicas.

Prezado (a), numa condição tão especifica, havendo a impossibilidade de garroteamento de algum dos cotos dos membros ausentes, resta a medida invasiva.
Por punção ou dissecação de artéria femural comum, axilar, subclavia ou carotida, do lado direito ou esquerdo do paciente e com subsequente instalação de Jelco ou sonda de intracath heparinizados (ou outra sonda de fino calibre) com todos os rigores da assepsia local. Assim temos um acesso arterial para conectar um sistema estéril de mangueira ligada a um trasnsdutor de pressão, que, calibrado e conectado a um monitor cardíaco, fornecerá o dado da pressão arterial em curva e em valores de máxima, minima e média. Invasivo, porém preciso.

Prezado (a) cada remédio tem sua escala de dosagem, mesmo quando pertencem à mesma "classe", como é o caso da losartana e da valsartana ( Diovan). Outra consideração importante é que o efeito aumenta com a dose, mas não de forma linear, ou abrupta nesse tipo de fármaco. Concluindo, acredito que a mudança de remédio e dose tenham sido feitas para melhor controle da pressão, e a única forma de confirmar se a meta será atingida é fazendo o uso da medicação recomendada REGULARMENTE, sem medo, pelo que expus acima e conferir MEDINDO A P.A. e não por sintomas, a partir do 2° ou 3° dia , esporadicamente e anotando os valores, sem que isso se torne uma preocupação constante, que vá influenciar os valores, e ao retornar leve as medidas. Pode precisar de novo ajuste. Se estiver inseguro demais ou com muito mal estar após 5 dias da medicação nova é mais prudente relatar a seu médico ou ir a um PS, mas sempre se baseando em medidas da PA, não em sintomas ou receios.

Prezado (a), há peculiaridades particulares entre os metodos:
O ecocardiograma doppler é um método amplamente disponível, com mobilidade cada vez maior, tecnologia satisfatória, e em constante aprimoramento(3D, 4D, "streamming", custo relativamente baixo e ótima resolução temporal.
A RNM não apresenta a maioria das vantagens acima mencionadas para o ECO, porém é superior em definição anatômica, porém com resolução espacial superior, definição de áreas de miocárdio viável e de áreas de fibrose miocárdica (dados de fundamental importancia no julgamento clínico ), alem de fornecer a visualização mais completa do coração, onde o ECO tem seus limites.
Haveria mais dados a considerar, mas o pouco espaço não permite.

Prezado(a), o Propranolol, seus similares a associações, têm como uma de suas propriedades diminuir a freqüência cardíaca ( batimentos / tempo ). Se tal freqüência for abaixo de 60 batimentos/ minuto, por definição teremos uma arritmia, a bradicardia. Nesta situação, de acordo com a dose, sensibilidade individual e tamanho do indivíduo, pode se dizer que esta droga provoca arritmia. Geralmente não é perigosa e regride com a redução da dose, se isto for necessário. Um aspecto importante a mencionar é o chamado " efeito rebote ". Com a suspensão repentina da droga (ou com uso irregular, fora do orientado na receita médica) a ausência do efeito tende a provocar elevação da pressão arterial e palpitações, frequentemente interpretadas pelo usuário como arritmias.

Prezada, a menos que algum fator evidente esteja diminuindo a frequencia dos seus batimentos cardíacos (p/ ex hipotireoidismo, coração de atleta, influência de medicamentos), com traçado eletrocardiografico normal (exceto pela bradicardia), tendo essas condições bem documentadas por receitas e exames, possivelmente o procedimento ginecológico poderá ser liberado sem maiores precauções que as habituais.
Caso existam outros elementos, não mencionados acima ou não documentados, o pré -procedimento merece avaliação cardiologica mais detalhada com Cardiologista para sua liberação com relatório, em níveis aceitáveis segurança.