Perguntas do paciente (107)

Certeza, certeza de 100% não existe. Nem para esquizofrenia nem para outras "patologias" da psiquiatria. O grande problema é a inexistência de exames ESPECÍFICOS para os transtornos mentais que alteram o comportamento da pessoa. Isto é: não existe ainda um exame de sangue, urina, tomografia, etc que alguém com depressão ou esquizofrenia por exemplo, faça e confirme o diagnóstico. Toda investigação do psiquiatra se baseia na anamnese direta ao paciente, informações de observadores que percebam esse paciente (parentes, etc) e a observação apurada do próprio médico! Há um conjunto de "regras" para se classificar um transtorno mental. Exames outros são pedidos para descartar doenças físicas que influencie no transtorno psiquiátrico mas não para determinar a causa. O cérebro é de uma complexidade extrema e tudo se interliga com tudo. De certa forma percebemos que estamos no caminho certo ao ver a melhora do paciente.Promover o retorno de seus "comportamentos normais", é muito gratificante.

Só complementando o já dito pelos colegas - além da clorpromazina, vários outros medicamentos em geral tem seus usos mais apropriados por uma determinada via que outra: oral, epidérmica, intramuscular, intra-retal, sub-lingual ou endovenoso. O problema não é que seja estritamente proibido, mas o risco que traz ao paciente pelos efeitos colaterais deste medicamento em específico, ser administrado endovenosamente. Em casos extremos tem-se feito por falta de opção - muitas vezes dentro de um serviço médico de emergência não psiquiátrico que não tem tanto recursos. Deve ser administrado diluído em soro, gotejamento lento, devido a risco de hipotensão grave e arritmia. A vantagem é a ação rápida em dar sonolência e deixar o paciente menos agitado. Tem uma ação ainda interessante, no entanto fraca, anti-alérgica e anti-emética.

Concordo com o colega acima; só complementando que vai muito do laboratório que fez aquela lamotrigina. Está bem claro na nossa experiência que algumas marcas não são de confiança, mesmo sabendo de toda "fiscalização" da anvisa sobre essas empresas....infelizmente. Se há pessoas que são capazes de colocar formol no leite, o que dizer de comprimidos de miligramagens bem reduzidas! Será que tem lamotrigina na quantidade vendida e de boa qualidade naquele comprimido?

Só complementando, o paciente com hepatite C já tem uma infecção que requer todo um cuidado em "proteger" seu fígado de "agressores externos" - medicamentos, drogas lícitas e ilícitas, alimentos, etc. O antietanol (dissulfiram) tem uma "ação terapêutica" mais em PUNIR O PACIENTE COM EFEITOS COLATERAIS muito ruins do que conscientizá-lo REALMENTE que não deva beber. Coloca-se em prática a idéia de que "se não obedecer,se beber,vai sofrer".A ação dele é estritamente hepática e não cerebral. Ele(a) vai deixar de ingerir álcool mais por medo dos efeitos colaterais. Entretanto a fissura continua. Portanto, se não tiver no sangue, não haverá nenhum efeito ruim. É um medicamento que atualmente tem um uso muito restrito, de aplicação bem pontual, muitas vezes dado por terceiros escondidos dos que estão ingerindo-o. Se este paciente com hepatite C tem dependência química do álcool, tem um conjunto de outros medicamentos que a relação "risco-benefício" é melhor. Destaque para naltrexona.

Por ser a substância dissulfiram, a resposta pra sua pergunta envolve o quanto vc abraçou a causa para tratar a dependência química do álcool. Pois essa substância não age a nível cerebral, não acalmando, não diminuindo a vontade de beber, nem elevando bioquimicamente sua "resistência psicológica" ao álcool. Ele age "penalizando" aos que misturam qualquer composto que contenha álcool quando há dissulfiram no sangue. A penalização é sentir vários efeitos desagradáveis. E através destes efeitos temerários, REFORÇAR a consciência de que não deva mais beber - senão "sofrerá". Isto é: a terapêutica é mais pelo paciente sentir medo de misturar álcool e a medicação do uma real postura frente ao vício que não deva mais utilizar bebidas alcoólicas com ou sem medicação.
Ao meu ver se vc JÁ ESTÁ CONSCIENTE que o alcoolismo é uma doença TRATÁVEL; que tem o suporte de outros tratamentos que não só o dissulfiram, pode sim retirá-lo. Mas como já referido, CONFORME orientação de seu psiquiatra.

Sindrome de Stevens-johnson é uma reação grave, que no seu caso pode ter sido da lamotrigina, feito em aumento de doses rápidas demais. Uso-a em meus pacientes nas mais variadas doses, mas sempre tendo cuidado para aumentar lentamente: 25mg manhã 10 dias, 50mg manhã 10 dias e ai vai até a dose pretendida que vai de acordo com o tipo e grau da depressão. Eu pessoalmente olho meio torto para o diagnóstico de depressão refratária pois na verdade pode ser um transtorno bipolar mau diagnosticado. Pois este NÃO MELHORA COM ANTIDEPRESSIVO QUALQUER! E SIM PIORA!! Afinal, é bem sabido nas conferências de bipolaridade, que estes pacientes demoram em média 10 anos para serem corretamente diagnosticados. E lamotrigina é bem interessante na terapêutica de depressão bipolar. Enfim, refaça seu histórico com outro psiquiatra, recomece o tratamento e matenha firme. Pois "ruim com remédio, pior sem remédio". Melhoras....

São 2 tipos de transtornos muito vistos em países ocidentais - onde a auto-cobrança por um corpo "perfeito" é o leme do barco. Isto é, visam a não engordar: um por "bloqueio" da ingesta de alimentos (anorexia), e o outro por ingerir e posteriormente jogá-lo para fora por vômitos (bulimia). Ambos tb temperados e refogados por muita ansiedade, com disfunção da auto-imagem corporal. Ambos são movidos por crenças bizarras, crendices fora do senso de realidade, buscando aprovação de si mesma, e não de terceiros - por mais que amigos e parentes digam que seu corpo está bem, que não está gorda, prevalece a idéia falsa que não está no corpo ideal (principalmente a anorexia)
Enfim, tanto sofre por pressões de familia, amigos e conceitos de beleza da mídia, como o que já se tem em sua consciência por conceito pessoal de beleza, que muitas vezes não condiz com seu espaço social. Os transtornos tem por base a ansiedade: de não ser como acha que deveria ser, e se vai conseguir atingir a meta.