Perguntas do paciente (38)

Boa noite. O médico radiologista que avaliou o exame identificou alterações nos planos, cutâneo, subcutâneo, musculares e ósseos compatíveis com status pós-cirúrgico. Não significa necessariamente uma anormalidade.

Olá.
Devemos considerar que as válvulas de derivação ventricular ou até as lombares são sistemas mecânicos e que podem apresentar disfunções de seu funcionamento a qualquer momento, seja um hiperfuncionamento ou hipofuncionamento ou até a supressão total de suas fincões como no caso de uma obstrução completa, que pode ser motivada por muitas causas, relativas ao sistema ou até relativas ao paciente, e por isso necessitam de monitorização contínua de seu funcionamento e é o neurocirurgião que irá utilizar sua experiência clínica para avaliar supostas disfunções. Os exames de imagem podem ajudar a inferir, através de parametros indiretos como está o funcionamento do sistema. Assim frente aos sinais apresentados sugiro uma reavaliação o mais precocemente possível. Desvios do olhar são sintomas frequentemente associados com hidrocefalia ou disfunções de DVP.

O tratamento convencionalmente aceito para a Síndrome de Arnold Chiari I é o neurocirúrgico e atualmente, a craniectomia ou a descompressão suboccipital é o tratamento standard realizado na maioria dos centros médicos do mundo para este diagnóstico, com ou sem Siringomielia. Geralmente, tal tratamento é indicado, especialmente, para casos sintomáticos graves, porque este tipo de operação provoca mais morbidade e mortalidade do que a evolução natural da própria patologia.
No entanto, desde 1993, com a publicação da tese de doutorado do Dr. Royo Salvador (Institut Chiari e Siringomielia e Scoliosis de Barcelona), que aponta a tração caudal de todo o sistema nervoso pelo filum terminale, como a causa da ectopia das amígdalas cerebelares – entre outras anomalias – foi criado um novo tratamento, que, neste caso, é etiológico, ou seja, relacionado à causa. Isto porque, ao se seccionar cirurgicamente o filum terminale, se elimina a força da tração medular caudal responsável pelo mecanismo patológico.
Segundo a Sociedade Brasileira de Neurocirurgia Pediátrica – Departamento de Pediatria da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia - SBN 293/2019"- A análise criteriosa dos trabalhos científicos permite concluir que apenas casos excepcionais podem ser beneficiados da secção do filo terminal. Assim, de uma forma geral, a indicação cirúrgica de secção do filo terminal para o tratamento do Chiari I pode ser considerada experimental; sem comprovação
científica."

A maioria dos cistos aracnóides diagnosticados são achados fortuitos, são assintomáticas ou simplesmente denominados como "achados de exames", sem qualquer representação clínica. São de natureza congênita e se formam graças a ocorrência de um mecanismo valvular das membranas aracnóides, que são separadas e afastadas e que permitem a livre entrada de líquor entre elas, para o interior do cisto e dificultam sua saída. Eventualmente este cistos podem crescer e produzir sintomas de compressão do parênquima cerebral, dos nervos cranianos ou de hipertensão intracraniana, e nestes casos demandam tratamento, geralmente cirúrgico. Sintomas como cefaléia persistente, náuseas e vômitos persistentes, alteração de nível de conciência, défcits neurológicos sensitivos ou motores, desorientação, convulsões ou qualquer outra alteração neurológica devem motivar a a procura imediata por aasitência médica.

O resultado de qualquer tratamento cirirgico é relacionado com o diagnóstico, se ha estenose de canal, compressão radicular severa, compressão medular, o status clínico prévio ao tratamento, se ha défcits sensitivos, motores ou autonômicos já estabelecidos, neste sentidos os exames eletrofisiológicos (eletroneuromiografia e potencial evocado) ajudam a prever o prognóstico, o tempo de evolução da doença, a idade do paciente, a extensão da cirurgia, a técnica utilizada, intercorrências intra operatórias, tudo deve ser considerado para avaliação do prognóstico. Os exames eletrofisiológicos podem auxiliar neste momento a identificação de défcits e se a recuperação está ocorrendo. Exames de imagem podem ajudar a reforçar que não ha vigência de complicações ou intercorrências indesejadas. Défcits temporários após extensa manipulação de raízes neurais ou da medula podem ocorrer, com recuperação após a resolução dos edemas ou após remielinização, e após muita reabilitação, e dependente do problema que motivou o tratamento, e neste contexto o médico que realiza o procedimento é que mais sabe como foi a cirurgia e o prognóstico.

Olá.
Esta é uma cirurgia que por não ter cicatriz aparente pode levar o paciente a pensar que não há demanda de cuidados especiais no pós-operatório, mas como qualquer outra cirurgia craniana há sim uma demanda por repouso relativo, não fazer esforços físicos vigorosos, lavar o nariz constantemente com soro fisiológico para evitar formar crostas, e pela abertura do diafragma selar que sempre é necessária e que demanda tamponamento com material autólogo que não é suturado e sim "colado" na abertura, deve-se evitar assoar o nariz, evitar tossir ou esforços na evacuação ou qualquer tipo de atividade com manobra de Valsalva.

Os "tremores" podem ser devido a fasciculações por lesão no sistema nervoso central ou por espasticidade devido a lesão no sistema nervoso central, ambos podem ocorrer em lesões em nível cervical. Estas lesões podem ser permanentes em alguns casos ou podem apresentar recuperação progressiva, sempre lenta para o sistema nervoso, casos de lesão de nervo periférico iniciam a recuperação com a resolução do edema ou inchaço, em dias, novo crescimento da bainha de mielina em meses, o sistema nervoso central pode apresentar edema também, que melhora rápido porém as compressões com disfunção dos neurônios ou trato de fibras brancas longos melhoram com o tempo. Algumas lesões já estão estabelecidas como definitivas no diagnóstico, não recuperam pela gravidade, por morte neuronal ou lesão axonal definitiva, porém somente a avaliação do paciente e seus exames poderia ajudar a inferir um prognóstico. O melhor médico para isso é aquele que fez a cirurgia, ele conhece o caso e as condições locais de compressão mielorradicular vistas no intra-operatório.

Bom dia! O sistema de derivação liquórica interno com interposição de válvula irá invariavelmente causar uma redução na pressão liquórica e consequentemente na pressão intracraniana, e como consequência reduz a pressão na descontinuidade da dura-máter que causa a fístula permitindo que ela se feixe. Também terá como resultado a redução do fluxo sanguíneo cerebral e redução global na atividade neuronal, com sintomas posturais, tonturas, náuseas, instabilidade de marcha, pensamento lento, cefaleia e outros, cuja tendência é a estabilização em alguns dias ou semanas. Assim, toda vez que se fica em ortostase ou sentado, cria-se um gradiente que causa abertura da válvula e drenagem liquórica, acentuando os sintomas. Deitado o gradiente é menor e os sintomas também. Também interfere no quadro a pressão de drenagem da válvula, quanto menor mais sintomas se espera pelo gradiente de pressão criado. Alguns sistemas permitem a regulagem ou ajuste dessa pressão, podendo fazer o gradiente ser criado lentamente, com reduções periódicas na pressão, tornando o quadro mais ameno.

É como um círculo vicioso. A anemia pode ser consequência ao quadro consumptivo de origem infecciosa que consome células sanguíneas para defesa e reduz a produção (na medula óssea) de células de linhagem vermelha e privilegia a produção de células brancas destinadas a defesa celular. Assim quanto mais ativa a infecção , mais anemia, maior consumo, menor defesa. Mais anemia, menor oxigenação celular, menor nutrição, menor defesa. Existe um limite para isso tudo, que é frequentemente avaliado pelo médico assistente e quando o quadro clínico e os exames laboratoriais indicam este quadro deve ser tratado a tempo e revertido. Em geral sempre ocorre consumo em quadro infecciosos e haverá anemia, que pode ser tratada com reposição de ferro e acido fólico ou em casos extremos com transfusão de células sanguíneas doadas ou ferro biodisponível intravenoso.

Olá Bom dia.
Não há evidências científicas descritas na literatura médica atual que indiquem que os meningeomas típicos apresentem receptores para as formas ativas dos hormônio tireoideanos. Portanto não há evidências que estes hormônios possam provocar aceleração de crescimento do meningeoma.
Não há motivos para vc ter medo de repor normalmente os hormônio tireoideanos com uso de formulas sintéticas exógenas. Há muitos casos inclusive que o próprio tratamento neurocirúrgico demanda esta reposição, como em casos de ressecção de meningeomas paraclinoideos ou selares, onde há hipipituitarismo secundário que a reposição é recomendada.

Os tremores podem ter muitas causas, desde os tremores essenciais de herança genética, musculares, até os causados por lesão no Sistema Nervoso Central, sejam de origem em disfunções cerebelares, vestibulares, piramidais ou extra-piramidais, ou não se tratar de um tremor em "sí" e sim de espasticidade com mioclonias e espasmos e clônus. De uma forma geral os medicamentos neurolépticos, onde podemos incluir a Gabapentina, podem desde acentuar os tremores e a espasticiade até causarem melhoras parciais, em virtude da dose utilizada, fatores individuais de tolerância, a causa dos tremores, as alterações anatômicas causadas pela doença (A EM pode afetar diferentes áreas corticais e medulares causando "tremores" "diferentes", apesar da mesma doença) pelo fato de deprimirem o SNC como um todo.
Sempre a melhor avaliação do caso será do seu médico que pode ter indicado o medicamento por esta e por outras causas como a dor neuropática e muitas outras.

O uso de medicamentos para tratamento do espasmo hemifacial não tem mostrado muita eficiência ou eficácia, em torno de 30% dos casos respondem a carbamazepina. O baclofeno e o clonazepan menos resultado. Vários procedimentos extracranianos podem ser realizados, com a injeção de toxina botulínica, injeções de alcool, procaina ou glicerol no nervo facial, as rizotomias com radiofrequencia os a rizotomia direta do nervo além das miotomias do músculo orbicular procedimentos agressivos que resultam em fraqueza. A cirurgia intracraniana com descompressão microvascular do nervo facial tem sido utilizada ha mais de 30 anos com melhoras descritas na literatura entre 80% e 90%. recorrência ocorre entre 5% a 10% e complicações com paralisia facial e perda auditiva podem ocorrer.

Esta neoplasia, devido a sua localização pode estar acometendo o nervo trigêmio (no cavum de Meckel ou próximo a ele) causando dores na face, estas podem piorar ou causar a perda de sensibilidade completa, já provavelmente está comprometendo o nervo auditivo na cistena do ângulo ponto cerebelar ou meato acústico interno, pode vir a comprometer o nervo vestibular causando tonturas, desiquilíbrio, vertigens, zumbido, pode evoluir com obstrução da circulação liquórica causando hidrocefalia, pode comprimir o pedúnculo cerebral e tronco cerebral, causando déficits sensitivos e motores em membros, causar trombose de seios venosos regionais e outras complicação. Hoje estes tumores são perfeitamente passíveis de tratamento cirúrgico, com controle efetivo sobre os riscos cirúrgicos quando realizados por profissionais experientes e responsáveis. Em nossa experiência (equipe) temos um significativo número de casos/pacientes que obtiveram sucesso com este tipo de tratamento.

Olá. A dor cervical pós cirúrgica é um fator muito comum após o tratamento cirúrgico com artrodese, seja pela via anterior ou posterior, em um estudo com minha autoria e do Grupo de Cirurgia de Coluna da Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da FM-USP, com mais de 200 pacientes, publicado na Revista Coluna/Columna em 2012, observamos que 62% dos pacientes tratados com artrodese evoluem com algum tipo de dor cervical, interescapular, em membros superiores e referida na cabeça (frontal até occipital) após o tratamento, e este quadro de dor não tem qualquer relação com o prognóstico de melhora neurológica. Esta dor ocorre quando alterações degenerativas estimulam nociceptores intrínsecos da coluna cervical e as alterações biomecânicas provocadas pela fixação, imobilização ou artrodese de um segmento da coluna cervical, naturalmente muito móvel, são fatores que acredita-se que causam estes estímulos dolorosos,

A Carbamazepina é considerada uma droga de primeira escolha no tratamento da neuralgia do trigêmeo, apresenta altas taxas de controle da dor, com pouco tempo de uso, em doses não tóxicas, porém nem todos os pacientes irão apresentar resposta a ele e mesmo paciente com bom controle inicial podem evoluir para falha no tratamento, necessitando de aumento nas doses diárias até desenvolverem quadro de intoxicação medicamentosa com efeitos colaterais que obriguem a sua descontinuidade. Porém este fato não é comum. Assim é uma droga relativamente segura para uso crônico e eficaz no tratamento da dor na neuralgia trigeminal. Em caso em que a terapia com medicamentos não é possível ou necessita de descontinuação por efeitos tóxicos, alergia ou outros, existem tratamentos cirúrgicos também muito eficazes e seguros, novamente dizendo que destinados aos quadros onde a terapia medicamentosa não é possível ou eficaz, o que é uma massiva minoria dos casos.

A cirurgia para tratamento do espasmo hemifacial é o tratamento mais eficaz para a patologia, com chance de sucesso (cura) entre 85% e 90%, com possibilidade de retorno dos sintomas em 6% a 8%, muito mais eficaz que o tratamento medicamentoso com taxas de sucesso inferiores a 20% na melhora dos sintomas. è realizada através de uma craniotomia de fossa posterior, suboccipital e acesso a cisterna do ângulo ponto-cerebelar onde são identificados os nervos vestíbulo cocleares e facial. Normalmente há uma alça vascular ou aderências aracnóideas que causam impressão no nervo facial e desencadeiam sua despolarização causando os sintomas, espasmos mioclônicos. Normalmente ocorrem sintomas decorrentes da manipulação dos nervos vestibulares e coclear com tonturas, vertigens, ataxia, hipoacusia e pode ocorrer paralisia facial, normalmente parcial. O quadro tende a melhorar contínuamente com a redução do edema. Em geral 5 a 7 dias de hospitalização e repouso relativo por 01 a 02 meses.

O que fundamentalmente determina a necessidade ou a previsão de benefício de uma intervenção cirúrgica, no caso uma derivação liquórica, é a sintomatologia apresentada pelo paciente. O exame de imagem, como a RM ou a TC de crânio são complementares aos achados da história e do exames físico do paciente, assim pacientes sem sintomas ou oligossintomáticos podem se beneficiar de uma acompanhamento clínico e com imagens seriadas, sem nunca necessitarem ser submetidos a um procedimento cirúrgico, enquanto pacientes com sintomas compatíveis com os achados dos exames de imagem podem ser beneficiados. Alguns adultos com obstruções parciais do sistema de drenagem liquórica, comumente no aqueduto cerebral (válvulas) ou com distúrbios da reabsorção liquórica podem apresentar dilatação (ectasia) compensada (instalação crônica) e sem produzir sintomas, que podem ser clinicamente observadas por longos períodos sem necessidade de cirurgia. O Neurocirurgião deve ser o orientador da melhor conduta.

A gliose é a proliferação de células da glia, céluas cerebrais normais que dão suporte arquitetural e nutricional as outras células cerebrais, astrócitos e oligodendrócitos, portanto isso é esperado após uma cirurgia, seria comparável a fibrose que ocorre normalmente na reparação de um ferimento fora do SNC. A encefalomalácia pode ser definida como uma área de "amolecimento" cerebral ou onde houve degeneração do tecido cerebral normal, também esperado após uma cirurgia com manipulação encefálica. Assim a gliose sempre irá circundar uma área de encefalomalácia para produzir a reparação natural após uma lesão, no caso causado pelo tumor e pela cirurgia.

A HII (hipertensão intracraniana idiopática) é um transtorno neurológico que é caracterizado pelo aumento da pressão intracraniana na ausência de um tumor ou outras doenças. Um tumor de hipófise, principalmente um microadenoma pode não causar alterações significativas na hemodinâmica intracraniana, assim fica questionável o tumor de hipófise como a causa da elevação da pressão intracraniana. O uso de vitamina A, o uso de Anticoncepcionais orais, e antibióticos também podem elevar a pressão intracraniana, o que não deve ser o caso, já que vc refere estar gestando, mas as alterações hormonais da gestação causam normalmente retenção líquida e vasodilatação que irá resultar em aumento da pressão intracraniana diretamente pelo aumento da permeabilidade capilar e pela vasodilatação ou indiretamente pelo aumento da pressão arterial. A pressão intracraniana aumentada também é um fator de ativação de mecanismos de autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral resultando em aumento da pressão art.

O zumbido é um sintoma cujo significado clínico é uma disfunção no sistema auditivo (periférico) ou no sistema nervoso (central). São muitas as causas que podem levar ao desenvolvimento do zumbido, algumas muito simples como acúmulo de cerúmen, uma inflamação, pela exposição ao ruído intermitente ou constante, perda induzida pela idade, até outras muito complexas como tumores no nervo vestibular (comprimindo o auditivo), a Doença de Menière, e compressões neurovasculares causando disfunção do nervo auditivo. Assim uma alça vascular em íntimo contato com os nervos VII (facial) e VIII (vestíbulo-coclear) poder sim levar a quadro de zumbido, porém outras causas devem ser investigadas e descartadas. Uma vez confirmada a compressão neurovascular como a causa mais provável do zumbido, por exclusão de outras patologias, a descompressão neurovascular cirúrgica pode ser utilizada como a forma mais eficaz de tratamento da patologia com melhora de 81 a 89% na literatura e recidiva de 6 a 10%.