Perguntas do paciente (38)

As fístulas liquóricas espontâneas são aquelas de origem não traumática e aquelas ligadas a pressão intracraniana normal como definiu Ommaya em 1968, ou seja aquelas ligadas a alterações congênitas, osteomielite, erosão ou atrofia focal na base do crânio. Existe ainda um grupo ode estas alterações não são bem evidentes e existe oscilação na pressão intracraniana como ocorre na hipertensão intracraniana idiopática. Assim as fístula espontâneas podem ser idiopática ou primárias, sem causa aparente ou secundárias, a tumores, processos inflamatórios, erosões na base do crânio, ou hipertensão, sendo o sucesso tratamento destas (correção) condicionado ao tratamento da doença de base. Já as fístulas primárias são de diagnóstico e tratamento difícil, sendo que assim recidivas são bem mais frequentes (correção da falha ósteo-meníngea). Hoje os métodos diagnósticos modernos e a possibilidade de tratamento por via endoscópica ou minimamente invasiva aumanta as chances de sucesso.

Em casos de Hipertensão Intracraniana Idiopática tem sido descrito com frequência alterações anatômicas ou fisiológicas que aumentam o compartimento venoso encefálico como e hipoplasia de seios transversos ou válvulas em seios venosos, que podem ser tratadas por via endovascular com implante de stents. Ainda a patologia, em função do regime de hipertensão intracraniana, tem o potencial de causar danos aos nervos ópticos com perda visual progressiva, mesmo que neste momento o potencial evocado visual esteja normal, futuramente pode haver lesão do nervo óptico, demandando tratamento contínuo frente as graves consequências da lesão dos n. ópticos. Hoje com a possibilidade de derivação liquórica definitiva com interposição de sistema de válvulas auto-regulaveis e implante lombar, e não mais craniano, tem-se uma ótima maneira de se tratar a patologia com um mínimo de efeitos indesejáveis ou adversos do método.

A via de administração de medicamentos intratecal pode ser considerada quando se deseja efeitos locais e rápidos destes nas meninges ou estruturas do eixo cérebro espinhal, como mais frequentemente ocorre na anestesia espinhal ou eventualmente em infecções agudas do SNC com injeção de antibióticos no espaço subaracnóide espinhal ou intra-ventricular. A vantagem teórica seria a instantânea ação da medicação antibiótica em combater à infecção porém a via apresenta muitas desvantagens como a pouca praticidade de administração, requerendo acessos invasivos que podem ser novas portas de entrada de agentes infecciosos, o pouco controle das doses administradas e efeitos locais tóxicos e inflamatório dos medicamentos podendo resultar em meningite asséptica, convulsões, graves complicações tardias como aderências aracnóideas, mielite, neuropatias de difícil tratamento, sendo esta via então considerada como de exceção na eleição, restrita a impossibilidade de utilização de outras vias.

Os medicamentos da classe dos anticonvulsivantes são os mais indicados e utilizados para produção de analgesia em casos de neuralgia do trigêmio que é um tipo de dor neuropática de etiologia ainda não completamente esclarecida (diagnóstico exige preenchimento dos critérios da IHS e IASP). A Carbamazepina tem sido utilizada com eficácia entre 60 e 80%, mas pode cursar com efeitos colaterais, alguns graves, e com perda de eficácia. As melhores estratégias de uso de medicamentos para alívio da dor não são bem determinadas pois não existem estudos controlados que permitam a recomendação de algumas drogas utilizadas na prática clínica como no caso da Gabapentina. Assim em caso de impossibilidade de uso da carbamazepina ou perda de eficácia outros anticonvulsivantes podem ser utilizados como a lamotrigina a fenitoina e a gabapentina ou antidepressivos em formas atípicas da neuralgia trigeminal. O clonazepan pode ter algum efeito e o baclofeno não é muito eficaz.

Muitos traumatismos cranianos podem levar a disfunção do nervo olfatório, o movimento de aceleração e desaceleração que o crânio sofre e as diferenças de densidade entre os conteúdos do crânio (encéfalo, líquor, sangue) e o continente (arcabouço ósseo) submetem o nervo olfatório, que está situado na base craniana da fossa anterior a mecanismo de tração e de transferência de energia, que pode ser de mínima até de grande intensidade, e a disfunção do nervo olfatório estará relacionada a estes fatores podendo ser uma disfunção parcial e temporária até uma disfunção total e permanente, de acordo com o mecanismo de lesão ocasionado pelo trauma (desde uma neuropraxia, até uma secção/arranchamento total do nervo). Lesões definitivas requerem um mecanismo de trauma com muita energia que normalmente levam a quadros neurológicos de lesão axonal difusa e trauma de crânio grave. Ainda pode haver quadro concomitante de fístula liquórica que deve ser investigada. Sugiro consultar um neurocirurgião

O espasmo hemifacial é uma síndrome caracterizada por movimentos facial espontâneos e eventualmente acompanhado de paresia em território de inervação muscular do nervo facial. Ocorre predominantemente na quinta e sexta décadas de vida e traz normalmente grande desconforto psicológico e social, podendo inclusive ocorrer durante o sono ou a anestesia. Os sintomas podem ser agravados pelo stress emocional, cansaço e movimentos da face. Desde a descrição em 1962 de Gardner (J. Neurossurg.) e importantes trabalhos nacionais como o do Dr. Paulo Niemeyer Filho em 1990 (Arq Neuro-Psiquiat.)de que a patologia poderia ser causada pela leve e prolongada compressão da raiz do facial por alça vascular no ângulo ponto-cerebelar a técnica cirúrgica de descompressão neurovascular do nervo facial, técnica aperfeiçoada por Jannetta (Arch Neurolog 1975) do nervo facial tem sido utilizada com grande sucesso. Este tratamento se mostrou amplamente superior a qualquer outro tratamento clínico ou cirúrgico.

Deve procurar um médico Neurologista ou Neurocirurgião. Muitas doenças podem causar o sintoma referido que pode ser devido a uma paralisia do nervo oculomotor (NCIII) e pode ser ou não associada a paralisias dos nervos troclear ou abducente, cuja causa mais comum é o distúrbio metabólico do Diabetes tipo II, onde a dor de cabeça não é um sintoma esperado, mas também pode ser devido a síndromes de compressão do nervo, dentro ou fora de seu trajeto no seio cavernoso, em doenças vasculares (aneurismas) ou tumorais onde o quadro de dor cefálica pode significar sintomas pré ou pós ruptura. Uma investigação deve ser conduzida para descartar estes fatores e quanto antes for, melhor o prognóstico.no caso de confirmação de uma patologia.

Em casos de craniofaringeomas a protonterapia tem eficácia comparável com a terapia por fótons, porém com menor toxicidade induzida pela irradiação, com mínimos efeitos agudos e redução dos efeitos tardios.
Há um menor envolvimento dos tecidos perilesionais ou ao redor do alvo a ser irradiado pela menor demanda de dose de irradiação e pela terapia conformacional.
O fato dos craniofaringeomas serem lesões císticas em grandes proporções dificulta também em muitos casos a aplicação desta terapia.

Estou muito de acordo com a Dra. Raquel R Z, pois um déficit neurológico definitivo é uma complicação muito grave e deve ser evitada a qualquer custo. É consenso que o tratamento primário da hérnia de disco lombar é conservador. Uma grande proporção dos pacientes evoluem com melhora dos seus sintomas e estabilização. Paciente com dor ciática por mais de três a seis semanas a melhora dos sintomas é mais rápida com o tratamento cirúrgico. Os casos que se manifestam com déficits neurológicos sejam sensitivos, motores ou autonômicos devem ser considerados para o tratamento cirúrgico pelo risco de graves lesões que podem evoluir em caráter definitivo, que ao meu ver é o fato que mais deve ser evitado ou tratado. Um exame eletrofisiológico de eletroneuromiografia pode evidenciar se ha lesão neuronal, se é crônica ou em atividade e pode ajudar na decisão, direcionada para a preservação da função que é mais que fundamental.

A cranioplastia - cirurgia ou intervenção destinada a reparação de um defeito ou a restauração de uma parte do corpo, no caso o crânio (parte óssea), pode ser feita com um grande número de materiais biocompatíveis ou retirados do próprio corpo do paciente (osso ou cartilagem), e com uma grande gama de técnicas, desde muito simples até técnicas muito complexas. O resultado estético e funcional é diretamente proporcional a combinação de fatores como o material , o mais utilizado é o metacrilato aplicado com a técnica de moldagem in situ (no local) e o resultado depende da extensão da falha óssea e da região da falha, quando envolve saliências ou rebordo (orbitário) por exemplo tem maior dificuldade de moldagem. Assim o material escolhido (metal, acrílico, resina de mamona, vidro, substituto ósseo ou outro) e a técnica cirúrgica, e fatores locais da lesão determinam o resultado, simples em lesões simples e mais complexos como a confecção de prótese ajustável (prototipagem) quando preciso

O procedimento de rizotomia percutânea de facetas articulares é indicado para o tratamento de dor lombar (lombalgia) ou cervical (cervicalgia) ou dor dorsal (dorsalgia) crônica e inespecífica de origem facetária com a desnervação do ramo recorrente facetário da raiz. O fato de haver dor em membros inferiores não é favorável a este diagnóstico. Em outros casos de dor intratável, normalmente de origem neoplásica, a rizotomia de uma ou mais raízes em seu ramo dorsal sensitivo trata o quadro de dor causando perda de sensibilidade em todo o território de inervação (dermátomo) da raiz. Atualmente o procedimento possui diretrizes de indicação (62) do anexo II do ROL de procedimentos e eventos em saúde de 2016, É bem estabelecido na literatura que pacientes com hérnia discal, estenose ou instabilidade na coluna ou com cirurgia prévia na coluna não possuem bons resultados com o método. O bloqueio neurolítico diagnóstico pode ser usado com muitos falsos positivos não predizendo bem o resultado.

Um nervo periférico ou um nervo craniano em sua porção periférica como é o caso que se apresenta em relação ao nervo facial, em sua porção pós ganglionar junto ao côndilo, após saída do crânio e junto à parótida pode sofrer trauma com diferentes gravidades, desde lesões sem comprometimento anatômico e com disfunção somente fisiológica até lesão com comprometimento da bainha de mielina ou mesmo do axônio, pode sofrer degeneração Waleriana tardia, apesar de apresentar resposta precoce. Os exames eletrofisiológicos como a eletroneuromiografia podem determinar o grau de lesão porém, mais tardiamente, após os 03 meses da lesão, muitas vezes mais tardiamente, assim a impressão do cirurgião no ato é muito importante, além de dados da monitorização eletrofisiológica intra-operatória podem predizer o grau de lesão. Assim a evolução e o seguimento com avaliações clínicas por neurologista(cirurgião) e neurofisiologista irá terminar a conduta a ser seguida.

Em crianças com escoliose precoce ou congênita a órtese-moldagem é a modalidade de tratamento inicial preferencial, e quando falham ou são contra indicadas o tratamento cirúrgico deve ser considerado. Em casos de escoliose juvenil ou do adolescente o uso de colete é muito controverso, sendo hoje considerado pouco eficiente e eficaz, e o tratamento cirúrgico deve ser considerado em casos onde haja descompensação da curva (o ângulo de Cobb que o cirurgião de coluna sempre mede) ou em ângulos superiores a 45 graus, ou com a rápida progressão da curva ou em casos de dor ou com indicação cosmética. Ainda o fortalecimento muscular e tratamento fisiátrico e fisioterapêutico é um tratamento adjuvante muito indicado. Ainda como muito bem citado pelo Dr. Breno F. Siqueira o fato de haver possibilidade de crescimento deve ser considerada para determinar o "time" da cirurgia. O especialista em cirurgia de coluna (Ortopedista ou Neurocirurgião) deve ser o direcionador desta conduta.

Os cistos de Tarlov ou cistos perineurais decorrem de formação de cisto envolvendo as bainhas que recobrem a emergência da raízes neurais na região sacro-coccígea e tem sua fisiopatologia ainda muito pouco conhecida. Na grande maioria dos casos os portadores da patologia nunca manifestarão sintomas, mas se os cistos crescem e aumentam muito de tamanho podem exercer pressão sobre o arcabouço ósseo do sacro e pelve, causando reabsorção óssea e estimulando nociceptores (receptores de dor) locais resultando em quadro de dor local e dor referida para membros inferiores, nádegas e genitais, pode levar a distúrbios sensitivos e motores e até autonômicos com disfunção esfincteriana. O tratamento é complexo, direcionado para os sintomas, já que abordagens diretas dos cistos são complexas com altas taxas de morbidade. A abordagem é multimodal e multiprofissional com fisioterapia, tratamento de dor crônica com analgesia, neuromoduladores e outras intervenções locais.

Define-se por paralisia cerebral um grupo de desordens que tem caráter permanente e não progressivo, ou seja, o que aconteceu já se estabilizou e não piora) que ocorre durante o desenvolvimento fetal ou infantil podendo contribuir para o perfil de funcionalidade da pessoa. A definição inclui desordem motora que pode ser acompanhada de desordem sensitiva, perceptivos, cognitivos, de comunicação, comportamento, epilepsia e distúrbios músculo-esqueléticos secundários. estes distúrbio nem sempre estão presentas assim como não ha correlação entre distúrbio motor e cognitivo, podendo ser contornado com métodos e tecnologias para assistência. Os déficits quando presentes são subsequentes a função que o tecido cerebral de uma área específica determina, sendo as áreas subcorticais as mais suscetíveis. Encefalomalácia é o amolecimento cerebral, já bem definida pelo Dr. Gustavo Medeiros subsequente ao infarto anóxico, e no caso denota a sequela que é mais bem definida como gliose e porencefalia

A sirigomielia é caracterizada pela degeneração axonal e redução do calibre da medula e formação de cavidades em seu interior (sirinxs) de onde deriva o nome, diferindo da hidromielia onde ha dilatação do canal central da medula e formação de cavidade revestida por epêndima, com características de doença degenerativa crônica, sendo que estas cavidades podem apresentar aumento de volume, e compressão dos tratos de fibras brancas ascendentes e/ou descendentes ou os próprios neurônio medulares, causando síndromes com manifestações de paresia/paralisia e hipoestesia, e disfunção autonômica com perda de controle de esfincter ou da regução da temperatura nas extremidades, dor, espasticidade ou deformidades. Está muito associada com a Malformação de Chiari, pós-infecções, pós-processo inflamatórios assépticos, pós-traumas ou síndromes de compressão medular. Assim a doença apresenta potencial de controle da evolução, com o controle da causa primária, com redução do volume das cavidades.

A região da hipófise e sela túrcica pode ser acometida por uma gama grande de patologias neoplásicas, malignas e benignas e por ampla variedade de doenças não neoplásicas, abrangendo desde os adenomas, os mais comuns representando cerca de 90% das casos, lesões infamatórias e vasculares e pode resultar em síndromes clínicas associadas a hipersecreção de diversos hormônios hipotalâmicos/hipofisários ou perda da função de secreção da glândula ou efeito de massa local e compressão sobre estruturas anatômicas relacionadas ou até estarem relacionadas a manifestação de doenças de característica sistêmica ou estado não patológico. O que deve ser feito é definir o diagnóstico, com uma investigação de uma combinação de pesquisa de fatores clínicos, laboratoriais e de imagem, que podem estabelecer o diagnóstico presuntivo, e direcionar o tratamento, em sua maioria clínico, sendo que em outros casos somente a cirurgia e a análise histopatológica pode estabelecer o diagnóstico definitivo.

A seringomielia ou seringohidromielia tem várias causas, entre elas, infecciosas, neoplásicas, malformações, inflamatórias assépticas (pós-sangramentos, autoimunidade) pós-trauma e outras. Ocorre a disfunção na circulação liquórica e o acúmulo de líquido intramedular, no canal central da medula ou entre tecidos, dai a diferenciação entre hidromielia e seringomielia, podendo ocorrer inicialmente a seringomielia e após a seringohidromielia. este acúmulo de líquido ocasiona a distorção do tratos de substância branca, descendentes e ascendentes, dentre eles os córtico-espinhais, e ainda a compressão direta de neurônios intramedulares (segundo neurônio) causando distúrbios motores (paresia/paralisia) sensitivos (hipoestesia/anestesia) e autonômicos (esficteres), que podem acometer desde nervos cranianos e membros, dependendo do nível de acometimento, bulbar, cervical ou torácico (dosrsal), causando monoparesias, analgesia suspensa, distúrbios de deglutição, fala, diparesias e quadriplegia.