Perguntas do paciente (149)

Bom dia! O procedimento de facetas em resina composta, apesar de muito comuns, são muito complexos e exigem um alto grau de refinamento da técnica para que seja bem executado. A sensibilidade, ou dor, pós procedimento pode ter origem em diversos fatores que necessitam de um exame clínico mais detalhado para avaliar suas origens. Porém, alguns fatores que podem ocasionar tal sensibilidade são: Apesar do procedimento ser popularmente conhecido como uma técnica estética que possibilita tratamentos sem desgaste, em alguns casos é necessário realizar os desgastes (mesmo quando se trata de resinas compostas) devido ao posicionamento inadequado ao projeto proposto (o qual não foi possível ou optado realizar com ortodontia prévia), levando a desgastes para "nivelar" as áreas do dente que "passariam" da região pretendida ao contorno do "novo sorriso". Dependendo da magnitude do desgaste e de sua região (a parte do dente que está perto da gengiva tem uma camada muito fina de recobrimento de esmalte, algo entre 0,3mm) pode levar à exposição de um tecido chamado dentina. Essa dentina tem uma característica diferente do esmalte, a mesma possui prolongamentos nervosos e túbulos que contém fluídos que, além de tornar a técnica adesiva menos efetiva, podem gerar sensibilidade dependente de alguns fatores (bem técnicos, como por exemplo o sobrecondicionamento em caso de opção pela técnica de condicionamento ácido em dentina, gerando uma degradação do tecido excedente à área penetrada pelo adesivo optado pela infiltração). Outra causa recorrente de falhas em restaurações de facetas em resina composta são os sobrecontornos cervicais e proximais, que são excessos de material que permitem o acúmulo de resíduos e proliferação bacteriana, podendo causar irregularidades permissivas à passagem de estímulos sensitivos e/ou infiltração de tecido cariado nessa margem. A temperatura da fotoativação (aquela luz azul que utilizamos para polimerizar/("endurecer", apenas para entender o conceito me ative à essa definição) pode gerar danos irreversíveis à vitalidade da polpa dental (Normalmente podemos diminuir a temperatura dessa etapa utilizando jatos de ar durante o procedimento de fotoativação). A subpolimerização (faltou energia da luz azul para polimerizar essa resina adequadamente) pode gerar esse aspecto de ausência de brilho, porém essa ausência pode se dar também pela característica das partículas da resina utilizada, sua manipulação, sequência inadequada de brocas, borrachas, discos, feltros e pastas de polimento no processo de regularização que chamamos de "acabamento e polimento". Contatos prematuros em casos de aumento da espessura da parede palatina (parte do dente interna, que fica virada para o "céu da boca") e/ou incisais podem gerar quadros de inflamação no tecido que recobre a raiz do dente, que chamamos de pericementite. Algumas peculiaridades individuais também podem levar à sintomatologia mais dolorida do caso, como pacientes que tem um quadro de hipersensibilidade dentinária (ocasionada por particularidades específicas da estrutura do dente ou por uma hiperpolarização do impulso nervoso sobre o nervo), sendo estes, mais susceptíveis à sensibilidade pós procedimento. O uso de anti inflamatórios irá apenas "mascarar" a origem do problema, não causando sua resolução, e apesar do bônus de permitir um conforto analgésico do caso tem o ônus de gerar efeitos colaterais adversos como sobrecarga renal, inibição de enzimas específicas que levam à processos de proteção da mucosa gástrica, hepatotoxicidade entre outros. Tentei condensar as informações de uma maneira sucinta, porém o procedimento apresenta um grau de variáveis que poderia estender a busca por possíveis agentes causadores desse quadro que iria se alongar muito e cairia em detalhes muito técnicos. O que posso afirmar é que reforço minha posição inicial sobre a dificuldade da técnica que, por exemplo no meu caso, levei mais de 10 anos para aperfeiçoa-la de uma maneira que consigo uma alta previsibilidade dos resultados e controle de sensibilidade. Recomendo retornar ao dentista que realizou o procedimento ou outro profissional com a intenção de investigar a fundo quais foram as causas responsáveis especificamente pelo quadro que você apresenta no momento e então realizar os procedimentos necessários para sua resolução. Vou apenas listar alguns itens que poderia desmembrar para mais possíveis causas desse quadro, porém sem explicitar cada detalhe deles: exame clínico prévio para avaliação de áreas de trincas, desgastes, retrações, cáries ou restaurações pré existentes. Qualidade, conservação, temperatura durante o procedimento, irrigação e pressão exercidas pela broca durante os desgastes. Qualidade dos componentes ácidos e sua tixotropia em relação ao condicionamento parcial ou total da estrutura do dente, tempo de condicionamento, tempo de lavagem e secagem para não colabar fibras colágenas. Qualidade, indicação e manipulação do adesivo, em caso de áreas com dentina exposta e consequentemente necessidade de utilizar primer (seja em frasco único ou em passo distintos) a evaporação dos solventes pelo tempo correto (normalmente 15/20 segundos), aplicação do bond em toda área condicionada previamente, eliminação dos excessos e polimerização adequada respeitando o tempo e controle de temperatura do mesmo. Tamanho do incremento, particularidade das contração de polimerização da resina escolhida, remoção dos excessos cervicais e proximais permitindo o correto perfil de emergência (saída do dente de "dentro da gengiva") e contatos proximais, polimerização adequada às necessidades da resina escolhida, utilização de gel bloqueador de oxigênio superficial para polimerização da última camada. Acabamento e polimento seguindo uma sequência compatíveis à especificidade da resina escolhida. Ajustes oclusais. Enfim, desculpe prolongar dessa maneira porém só gostaria que ficasse claro que embora essa midialização e aparente facilitação dos procedimentos estéticos, os mesmos se encontram em patamares de dificuldade técnica muito elevados e necessitam ser realizados com um rigoroso critério de execução, pois todos estes fatores que listem podem, em algum grau, gerar problemas presentes e futuros na restauração. Espero ter ajudado!

Os cistos periodontais são originados pelos próprios tecidos que formam os dentes, ou seja, são odontogênicos. A origem deles não é conhecida e podem sim levar à uma expansão da cortical óssea. Sua remoção é indicada. Devido à maior prevalência dos cistos periapicais e sua semelhança fonética e escrita acho relevante alertar que são diferentes e com tratamentos diferentes, portanto independente do quadro que apresente é necessária uma avaliação rigorosa com exame clínico e radiográfico iniciais para guiar o melhor tratamento para o caso.

De uma maneira prática é simples o que é importante considerar sobre a dentina esclerosada é que ela é formada em uma situação de “stress adaptativo”, ou seja, seu dente tem células especializadas que em situações que ela precisa formar uma dentina mais rapidamente e com um intuito protetivo ela forma esse tecido mais “escuro” como é a característica clinica dela. É necessário considerar que uma dentina esclerosada necessita de um trabalho superficial diferenciado no que tange a adesão dos materiais restauradores à ela. Não são todos os sistemas adesivos que conseguem condiciona-la de maneira efetiva a receber materiais restauradores que tenham uma longevidade clinica relevante. Na maioria das vezes são técnicas sensíveis (não no quesito da dor rs, sim no sentido da dificuldade de replica-la da maneira correta) e cabe ao profissional selecionar o sistema adesivo adequado e utilizá-lo conforme o contexto restaurador. Espero ter ajudado

7 canais de dentes diferentes ou 7 canais de um mesmo dente? Os dois cenários são possíveis, porém acredito que a confiança no diagnóstico do profissional quanto à apresentação do plano de tratamento deva ser considerada como um dos pilares para um tratamento em que ambos iram se beneficiar, você paciente por confiar que o que está sendo apresentado eh o melhor tratamento para o seu caso e para o profissional saber que o está conseguindo transmitir segurança para um paciente. Principalmente em planos de tratamento que envolvem múltiplos canais ou tratamentos que “fogem” do esperado do paciente é importante esclarecer todas a sua dúvidas para que a situação de iniciar um tratamento o qual não se sinta esclarecido não aconteça. Converse novamente com seu dentista e peça para ele te explicar/mostrar o porque da necedade dos tratamentos. Para todos os tratamentos optados por nós profissionais temos direcionamentos que nos embasam e podem ser apresentados à vocês sem problema algum.

O aumento de coroa clinica é um procedimento que visa recuperar o espaço biológico, que resumidamente seria um espaço entre o “final do dente a gengiva e o osso”, os procedimentos podem ser restritos à remoção gengival ou gengival e óssea. Nos casos de remoção óssea o desconforto pós operatório podem ser maiores, mas nada tão forte na sua maioria. Pode acontecer uma infecção pós procedimento que poderia dificultar o processo de recuperação e aumentar a dor com isso. Verifique se as medicações que está consumindo podem ser alteradas e se o procedimento está com o pós operatório clínico e radiografico dentro do “normal”. Espero que melhore!

Bom, fraturar um dente pode resultar em desdobramentos diferentes pensando nos tratamentos possíveis. Existem fraturas mais superficiais que são lascas do esmalte dental envolvendo ou não uma porção da dentina junto. Se essa extensão for “rasa” no sentido de não se estender à porção radicular ou endodôntica a resolução do problema costuma ser mais simples, tanto no sentido da adesão quanto no sentido da execução técnica em si. E situações que ultrapassam esses “limites” gerando maior dificuldade técnica e necessidade de mais tipos de tratamentos para que o caso tenha mais chances de estabilizar como uma reabilitação definitiva. Regiões de dentinas exposta podem induzir à ação das metaloproteinases de matriz, que são enzimas que nosso dente e saliva possuem e podem degradar a estrutura da matriz orgânica do dente exposto no caso, o que poderia acelerar um processo de perda da estrutura dental que seria preservada caso a intervenção ocorresse antes. Enfim, um serviço de urgência com um profissional conservador e competente ajudaria bastante nesse caso. Estudos relatam que a clorexidina (presente por exemplo na formulação do periogard) ajudaria na inibição da atividade das metaloproteinases de matriz e diminuir a contaminação bacteriana da região.

Esses traumas podem ser apenas pancadas que não geram qualquer sequela além da dor “normal” após bater uma parte sensível como são as gengivas e os dentes. Como também pode ser um caso a serem considerados tratamentos para contornar possíveis sequelas dessa queda. Em alguns casos há uma fratura coronária (na parte “visível” do dente) e isso pode ser revertido com procedimentos restauradores/protéticos dependendo da extensão. Em outros a fratura pode se estender até a parte não visível (a raiz do seu dente ou osso, por exemplo), isso necessita de um exame prévio para avaliação da fratura, que são as tomografias. Feitas elas podem auxiliar na decisão do tratamento. Os casos mais “graves” são quando há necessidade de canal ou extração. Porém mesmo no pior dos cenários temos prognósticos bem favoráveis (chances de dar certo)! Espero que seja simples, e se não for, espero que resolva da melhor maneira possível!

A utilização dessas massinhas (geralmente cimento cirúrgicos) são auxiliares no processo de cicatrização inicial e uma tentativa mecânica de evitar a contaminação da região (embora não seja totalmente efetiva para esse propósito). A sua colocação e tempo de permanência variam tanto pela preferência do profissional quanto pelo contexto cirúrgico que foi feito e finalizado o caso. Converse com seu dentista

Algumas dores são resultado da instrumentação além do ápice do dente, excesso de material restaurador ou o próprio dente em contato prematuro (não apenas em MIH “mordida normal” como são feitas a maioria das checagens se uma restauração está alta, mas também em lateralidade e protrusão, que são movimentos que fazemos durante fala e mastigação que podem ter alguns contatos que não deveriam estar acontecendo). Enfim, isso também pode ser uma das causas da dor em quadros de pericementite. Também temos reinfecções no canal e ou periodonto gerando dor. Trepanações do dente também podem gerar dor e inchaços geralmente. Enfim, um exame clínico e radiografico previamente à colocação do “bloco” se fazem necessárias sim!

Procure limpadores de língua que você se adapte melhor nas regiões mais “fundas”. O enjoo é normal para alguns pacientes porém deve ser feita a higienização independente disso. Tem pastas e escovas especificas para essa finalidade.

O ideal é que a coroa provisória seja colocada o quando antes após a conclusão do tratamento endodôntico, pois o mesmo deve ser devidamente protegido de infecções reincidentes. As coroas provisórias além de protegerem o dente (o que não necessariamente é a função delas pois temos procedimentos de selamento imediato de dentina, IDS, que cumprem essa função) devolvem a função mastigatória, estética e condicionamento tecidual (da gengiva).

A relação do canal e as bolhas e “dor de garganta” não tem muita relação expressiva. O procedimento anestésico pode promover algumas irritações na região, os produtos utilizados durante o canal podem “irritar” as mucosas ou regiões acessórias, além de outros fatores pós procedimento que podem ser passíveis de se readaptar após o procedimento. Procure o dentista que realizou o procedimento para avaliar as alterações. Porém provavelmente é um quadro normal.

Fique tranquila. Esse “buraco” é “normal” pois o processo de extração deixa o “alvéolo” (buraco aonde o dente ficava alojado) aparente. O fato de não ter sido realizada sutura é uma opção do profissional que realizou, dependente de fatores encontrados no trans e pós operatório. Porém é importante a avaliação da região para mensurar a evolução do processo cicatricial. Procure seu cirurgião para que avalie a região e te diga se o processo está ocorrendo conforme o esperado.

Dores nos dentes “próximos” aos restaurados podem ser uma percepção equivocada sobre a dor originada de outro dente em questão (no caso o que foi realizado o tratamento restaurador). Aspectos diferentes são responsáveis por gerar dor, áreas expostas de dentina ou cemento radicular podem origina-las. Defeitos estrururais do esmalte ou fendas restauradoras. Hiperpolarização do impulso nervoso também porém gerar sensibilidades exarcebadas. Enfim, se for proveniente do dente que foi restaurado pode ter sido originada da etapa de condicionamento ácido, pelo tempo de permanência, secagem ou molhamento excessivo, falta de evaporação do solvente do adesivo, contração de polimerização da resina composta pelas paredes opostas da cavidade e muitas outras hipóteses. Enfim, precisa que seja feita uma análise clínica e radiografica caso e descubra exatamente a origem da dor e o melhor tratamento para reverte-la.

Não tem contra indicações para a correção ortodôntica, à uma primeira análise. Avalie com um cirurgião a correção do seu quadro clínico e o planejamento conjunto à ortodontia caso exista alguma movimentação conflitante ao quadro clínico.

A gengivite é originada por fatores etiológicos como placa bacteriana e tártaros. A cura dela está intimamente ligada à regressão da inflamação que geralmente é causada por fatores que estão ligados à ineficiência no controle da higienização do paciente. Procure um bom profissional para te tratar e em seguida te orientar sobre a melhor maneira de evitar quadros de gengivite para você.

A periodontite é uma “doença” de evolução crônica que está ligada à fatores que extrapolam o controle medicamentoso; ou seja, eu tenho certeza que se você buscar um periodontista que te avalie, instrua e trate da maneira adequada você entenderá que seu caso envolve muito mais do que medicamentos. Tártaros, placas bacterianas, fatores sistêmicos e outras causas podem agravar seu quadro. Procure um bom profissional para conduzir seu caso.

Essa avaliação deve levar em consideração sua oclusão. Muitas vezes a “substituição” de um dente pelo outro não eh muito interessante pelo fato da “mordida” não ficar na maneira correta. A escolha de deve ser feita a extração, implante, ortodontia ou qualquer outra modalidade de tratamento deve ser avaliada de maneira interdisciplinar. Procure um dentista que aborde com você um tratamento que contemple as demais especialidades.

Isso pode variar muito dependendo do tipo do movimento que está sendo planejado para o seu caso. Podemos ter casos de poucas semanas até alguns anos com alinhadores.

Sim! Em alguns casos de DTM pode sofrer uma alteração na percepção de estruturas responsáveis pela audição. Importante realizar uma avaliação interdisciplinar (otorrino, dentista) para avaliar se a causa é unicamente da DTM ou se há outros fatores que influenciem.