Perguntas do paciente (137)

Após um mês da reversão de vasectomia o indivíduo pode voltar a ter uma vida normal e nenhum medicamento é contra-indicado por causa da cirurgia em si. No entanto se a qualidade dos espermatozoides não estiver boa é necessário uma avaliação para definir se há um problema de produção testicular ou se a cirurgia não desobstruiu completamente o canal. É interessante realizar uma espermograma a cada 3 meses no primeiro ano para acompanhar a qualidade e ter certeza que a costura continua mantendo o canal aberto.

A doença de Peyronie é uma condição em que há o desenvolvimento de deformidades no pênis. Existe sim diferentes opções de tratamento, no então elas são desafiadoras pois não é possível fazer com que o pênis volte a ser exatamente o que era antes da doença. Infelizmente não há medicamentos orais que tenham qualquer efeito comprovado em melhorar a deformidade. Tratamentos injetáveis estão disponíveis mas os resultados são modestos. Diferentes técnicas cirúrgicas podem ser empregadas e são as que apresentam o melhor resultado, porém precisam ter indicação precisa, já que envolvem riscos de complicações.

Existem 2 tipos de nervos no pênis: os responsáveis pela sensibilidade e os que determinam a capacidade de ereção. A sensibilidade peniana pode ser testada através de testes cutâneos, como a biotesiometria, que consiste em um exame através de um aparelho para medir a sensibilidade vibratória, a qual é indicada em casos de dificuldade de atingir orgasmo. Para os nervos da ereção existe a eletroneuromiografia cavernosa, no entanto a falta de padronização fez com que esse exame caísse no desuso. Assim a avaliação da disfunção erétil neurogênica carece de exames complementares, devendo a mesma ser realizada através de anamnese e exame físico completo associados a testes de resposta terapêutica com medicações que auxiliam na ereção.

As técnicas variam quanto ao corte realizado na pele do escroto e à maneira de interromper o fluxo de espermatozoides. Existem 2 ductos deferentes, e para acessá-los podem ser feitos 2 cortes (1 de cada lado) ou 1 na região central. A técnica mais moderna conhecida como "sem bisturi" ou "sem cortes", utiliza um instrumento delicado para separar a pele sem ter que cortar e não necessita de pontos para fechar a pele. Quanto à interrupção, o deferente pode ser amarrado, cortado, queimado ou separado em planos diferentes. De uma certa forma a maioria dos cirurgiões utiliza uma combinação dessas 4 manobras. Em geral não é necessário anestesia geral, todas são feitas com anestesia local, a qual pode ser combinada com sedação em ambiente hospitalar para melhorar o conforto do paciente, que deve ser preferida se possível. Em boas mãos todas técnicas são efetivas e o que vale é o espermograma de controle comprovar o sucesso da esterilização cirúrgica.

Apesar de a cirurgia da varicocele ser comumente realizada no contexto da infertilidade masculina, as indicações dessa cirurgia incluem: atrofia do testículo, alterações hormonais e dor. No entanto, é necessário avaliar com cautela se a dor é realmente por causa da varicocele, pois é muito comum haver dor testicular intermitente por outros motivos em testículos que tem varicocele e outros tipos de tratamento podem estar indicados. Uma avaliação hormonal pode ajudar a decidir quanto ao benefício da abordagem da varicocele nesse caso, que pode ser realizada sem problemas no momento da vasectomia.

Vocês com certeza tem boas chances de ter filhos com a reversão, sobretudo pelo fato de de sua idade ser extremamente favorável (23 anos). Em mãos experientes de microcirurgiões treinados as chances de seu marido voltar a ejacular são extremamente altas também. Durante a cirurgia é feita a análise do líquido proveniente do testículo que está entupido. Caso seja encontrado espermatozoides nesse momento, independente do tempo desde a vasectomia, as chances de de ele manter um canal aberto e com fluxo de espermatozoides é maior que 90%. Caso não sejam encontrados sinais dessas células germinativas, é necessário fazer um procedimento mais complexo, conhecido como vasoepididimostomia, o qual conecta o deferente diretamente com o epidídimo e tem taxas de sucesso em torno de 70%. Através de uma avaliação especializada do casal é possível informar mais detalhes sobre as diferentes opções disponíveis e as vantagens de desvantagens de cada tratamento no caso de vocês.

A cirurgia de prótese peniana geralmente não influi na capacidade de um indivíduo atingir o orgasmo, pois nos casos habituais não é necessário mexer nos nervos responsáveis pela sensibilidade peniana e que podem influir no prazer. O que muda é o fato de que há uma ereção plena de forma constante, e o portador da prótese não precisa mais estar excitado para iniciar uma atividade sexual. Isso faz com que muitos pacientes tenham dificuldade de atingir o orgasmo após a cirurgia. Nesses casos é fundamental caprichar nas preliminares e fazer um esforço para estar presente de corpo e alma no momento do sexo. Geralmente com essas orientações simples o problema costuma ser resolvido. Caso não resolva é necessário fazer uma avaliação completa para tentar descobrir a real causa, o que em geral não está associada a cirurgia de colocação de prótese.

O exame de Doppler peniano é um excelente exame para descartar disfunção erétil psicológica da orgânica. No entanto ele com frequência é feito de forma inadequada, de forma que cerca de 50% dos diagnósticos de escape venoso são equivocados. Como o tratamento com prótese peniana requer uma cirurgia e é irreversível, sugiro que antes de cogutá-lo que se tenha certeza da ineficácia dos tratamentos menos invasivos.

É extramente incomum a presença de disfunção cavernosa veno-oclusiva, também conhecida como fuga venosa, em indivíduos de 35 anos. O exame de Doppler peniano é extremamente sensível e depende da habilidade do médico em induzir ereção com uso de medicamentos. Os parâmetros hemodinâmicos das artérias cavernosas não são absolutos e não devem ser interpretados como definitivos. Prótese peniana não deve ser recomendada de rotina nesses casos.

Cirurgias de reconstituição de comprimento e espessura são possíveis sim. Mas vale lembrar que envolvem riscos aumentados de complicações. Geralmente a insatisfação das cirurgias penianas decorre da falta de expectativas realísticas dos resultados, e novas cirurgias muitas vezes podem piorar ainda mais situação. Perda de tamanho pode ocorrer por colocação de próteses pequenas mas também a própria disfunção erétil vai diminuindo o pênis antes da cirurgia. O fato de a ereção não estar sustentada é mais preocupante: importante avaliar se as hastes estão bem locadas e se algum reparo é necessário ou se é apenas uma questão de orientação quanto ao uso.

Existem 2 critérios de sucesso na reversão de vasectomia: patência e gravidez. Patência quer dizer quando o paciente volta a ejacular espermatozoides. Quando passam-se muitos anos após a vasectomia, diminuem as chances de patência com a reversão simples (vasovasostomia), pois muitas vezes ocorre um entupimento no epidídimo. Nesses casos é necessário a realização de uma cirurgia mais complexa, a vasoepididimostomia, em que se conecta o ducto deferente diretamente no epidídimo, o que volta a tornar as taxas de patência interessantes, até mesmo em pacientes com mais de 20 anos de vasectomia. Com uma parceira de 19 anos as chances de gravidez serão as maiores possíveis dentro deste cenário, após descartados possíveis problemas ginecológicos.

Por melhor que seja a cirurgia de reversão de vasectomia, o ducto deferente nunca mais será original. Acredita-se que a costura que é feita na reconstrução do fluxo deixe o canal mais estreito. Isso pode fazer com que os espermatozoides gastem uma energia excessiva para alcançar o mundo externo, aumentando a frequência deste tipo de alteração na avaliação do sêmen. Além disso, o primeiro espermograma pode ainda estar eliminando células que foram produzidas num sistema entupido. O que se sabe é que em pacientes vasectomizados a qualidade e quantidade necessárias para engravidar a parceira são inferiores do que na população geral. Em outras palavras, sua cirurgia foi um sucesso. Se há espermatozoides móveis há esperança, por isso mantenha uma boa frequência de atividade sexual que suas chances são boas ao longo desse primeiro anos após a cirurgia. Boa sorte!

A reversão de vasectomia é uma cirurgia extremamente delicada que pode eventualmente falhar. O caso em questão é considerado uma falha secundária, pois houve inicialmente espermatozoides no sêmen com progressão para azoospermia. Primeiramente é interessante ver a qualidade do primeiro espermograma: se a concentração e qualidade inicial forem muito baixas, é um sinal que a costura em si já poderia estar em fase de entupimento; caso o espermograma inicial tiver sido excelente tem que se avaliar as causas de obstrução abrupta, geralmente associada à formação de granulomas causados pelo vazamento de espermatozoide ao redor da costura. Outra possibilidade é que o canal ainda esteja aberto, mas a produção de espermatozoides no testículo tenha sido prejudicada por infecções, doenças, uso de medicamentos ou hormônios. É fundamental uma boa anamnese, exame físico e realização de exames hormonais para identificação das possíveis causas e planejamento do tratamento.

Sem dúvida a prótese peniana é uma excelente opção para tratamento da disfunção erétil grave com altos índices de satisfação. No entanto para há algumas opções alternativas para aqueles que não querem ou não podem ser submetidos a procedimentos cirúrgicos por quaisquer motivos. Primeiramente voltaria a explorar as injeções: existem várias combinações de medicamentos com diferentes potências. Provavelmente você poderia tentar medicamentos mais fortes em doses mais altas e observar se a rigidez obtida é suficiente para você. Além disso, o uso combinado de injeções, comprimidos orais e supositórios na uretra pode levar a um efeito mais satisfatório. Pode ser tentado ainda o uso de bombas a vácuo e/ou anéis penianos durante o ato sexual como auxiliares para manter a ereção. O ideal é que você faça esses testes sob supervisão médica especializada.

De acordo com sua descrição, sua evolução parece estar dentro da normalidade. O período de 18 dias é relativamente curto para a recuperação completa de cirurgia de prótese peniana. Geralmente o desaparecimento completo dos incômodos da cirurgia leva de 4 a 6 semanas. Se ao exame não foram constatados sinais de infecção e as próteses estão aparentemente bem locadas, não há com o que se preocupar nesse momento. É importante ter paciência e confiança. Boa recuperação.

Isso é uma resposta normal da cirurgia de varicocele bem feita. Como o retorno normal do sangue das veia dos testículos está interrompido, o sangue fica "desesperado" para sair do testículo de qualquer maneira. Assim é comum haver uma dilatação temporária de veias superficiais da pele do escroto, região da virilha e do pênis. Pode ficar tranquilo que em torno de 6-8 semanas a pressão no sistema de drenagem normaliza e esse fenômeno tende a desaparecer.

A reversão de vasectomia tem altas taxas de patência em mãos experientes, ou seja, altas chances de reconstruir o trato genital de forma que o indivíduo volte a ejacular espermatozóides. No entanto é fundamental que você procure um especialista capaz de realizar uma vaso-epididimostomia, um tipo de reversão indicada para casos em que houver obstrução do epidídimo após longos períodos desde a vasectomia. O tipo de cirurgia é definido no momento do procedimento: vaso-vasostomia tem patência em torno de 95%, e vaso-epididimostomia em torno de 75-90%. Taxa de gravidez depende da qualidade do ejaculado após a cirurgia e dos fatores femininos, que devem ser avaliados antes da decisão de prosseguir com a cirurgia. Essa taxa é da ordem de 70% em até 1 ano após a reversão.

A azoospermia é uma condição complexa caracterizada pela ausência completa de espermatozoides no sêmen. Contudo ela não é um diagnóstico absoluto. Há pacientes azoospérmicos que produzem espermatozoides esporadicamente e eventualmente são capazes de engravidar suas parceiras. Assim, não é recomendado fechar o diagnóstico com apenas 1 espermograma. Além disso, o fato de ele ter tido filhos no passado e ter te engravidado recentemente é um bom sinal de que a produção de espermatozoides não é completamente ausente. A perda de peso sem dúvida melhora a fertilidade dos homens, no entanto uma avaliação mais completa e a realização de novos exames são fundamentais para a identificação dos fatores envolvidos no caso do seu marido.

Infelizmente não existe nenhum medicamento oral que cure ou mude a evolução da doença. Há apenas medicamentos para a dor como os anti-inflamatórios na fase aguda da doença e que ajudam nos casos que têm dor! A própria vitamina E não tem nenhum efeito significativo comprovado nessa doença. Cura não é um termo que se aplica bem a essa condição.

Em geral 4 semanas, podendo variar de 3 a 6 semanas dependendo da experiência do cirurgião. Lembrando que a abstinência não é recomendada apenas pelo esforço ou impacto que ocorrem durante o ato sexual, mas pelo fato de que o orgasmo gera uma contração involuntária dos ductos deferentes que foram recentemente costurados, o que pode gerar tensão no local da cirurgia e prejudicar o resultado. Assim, a masturbação também deve ser evitada nesse período.