Perguntas do paciente (137)

O uso dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina como o Escitalopram pode causar disfunções sexuais masculinas como alterações da libido e do orgasmo. A Bupropiona é reconhecidamente o antidepressivo com melhor perfil de efeitos colaterais na função sexual masculina, já que age mais preferencialmente nas vias da dopamina e noradrenalina. Infelizmente em casos de ansiedade, seu efeito é menos pronunciado. A associação poderia ser benéfica no sentido de diminuir a dose ou mesmo realizar o desmame do Escitalopram, no entanto essas mudanças do seu plano terapêutico devem ser supervisionadas de perto pelo seu psiquiatra. Também é necessário avaliar se há uma relação de causa e efeito dos sintomas com a introdução da medicação, pois muitas vezes a TAG por si causa problemas sexuais de forma mais pronunciada do que as medicações empregadas no seu tratamento.

O mais provável mesmo é que o canal esteja obstruído, pois por pior que estivesse a produção no testículo, seria esperado um mínimo de concentração mesmo que de baixa quantidade no ejaculado. A punção de epidídimo ou de testículo muitas vezes não relata verdadeiramente o que está acontecendo, pois como é feita às cegas e com agulhas grossas pode não ter uma representação adequada e aspirar muitas células inflamatórias. Uma avaliação hormonal completa seria interessante para fornecer mais informações sobre sua produção de espermatozoides no momento e ajudaria a tomar decisões. Uma nova cirurgia é factível, no entanto deve-se pesar a idade da parceira e o número de filhos que o casal deseja ter, uma vez que técnicas de reprodução assistida podem ser interessantes em alguns casos.

A recomendação de liberação para relação sexual desprotegida após a vasectomia pela Associação Americana de Urologia é quando a concentração no sêmen for inferior a 100.000 espermatozoides por ml e sem qualquer motilidade. Em outras palavras, a sua cirurgia foi um sucesso. Mas seria interessante pelo menos outro espermograma com pelo menos 3 meses após a cirurgia que confirmasse essa ausência completa de motilidade.

Seu ultrassom foi feito com ereção induzida? Caso tenha sido posso dizer com confiança que não há nenhuma problema de fluxo sanguíneo no seu pênis, pois não existe exame de Doppler peniano falsamente normal. Alterações de sensibilidade peniana podem ser avaliadas com testes sensitivos, dentre eles o mais simples é a biotesiometria, em que se avalia a sensibilidade vibratória da haste e glande do pênis. Em pacientes saudáveis e sem doenças neurológicas a causa mais comum de disfunção erétil é a psicogênica, pois o excesso de adrenalina liberada durante as ereções de forma inconsciente impedem o pênis de relaxar e se encher de sangue de forma satisfatória. A princípio, seu tratamento deve ser focado em restabelecer a confiança perdida através de remédio e terapia sexual.

Se já faz 3 meses e está funcionando bem é um bom sinal. No entanto, é fundamental uma reavaliação por seu cirurgião, pois o fato de haver assimetria entre os cilindros pode indicar que houve uma migração ou que há riscos de haver extrusão, que acontece quando o implante fica visível através da pele, da uretra ou da glande. Se for apenas um pequeno desnível não há problema algum e não há necessidade de fazer nenhum procedimento adicional.

A resposta para a sua pergunta é não. Cada testículo fica acomodado por um tecido chamado túnica vaginalis. Dentro dessa túnica existe uma pequena quantidade de líquido, que quando aumenta muito gera a hidrocele. Há ainda um septo na linha média que separa as duas metades do escroto. Por isso diante de tantas camadas de separação é impossível que a hidrocele de um lado passe para outro. No entanto o que pode ocorrer é que a hidrocele cresça tanto que comece a invadir o outro lado, dando a falsa impressão que os dois lados estão acometidos.

Parabéns, sua vasectomia foi um sucesso. O tempo de abstinência nesse seu caso não interfere nos resultados, pois todo espermograma com azoospermia é teoricamente centrifugado e quantidade mínimas de espermatozoides seriam identificadas. A abstinência não tem essa capacidade, por menor que seja a concentração presente no sêmen.

Parabéns! A azoospermia significa que não há mais espermatozoides no ejaculado, de forma que não há mais risco de gravidez, indicando o sucesso da vasectomia. A leucospermia significa que há um aumento de glóbulos brancos no sêmen, o que na maioria das vezes é transitório após a cirurgia e não necessita nenhum tratamento ou acompanhamento.

Após a cirurgia de varicocele é esperado que haja uma regressão da dilatação venosa. Esse período pode variar até uns 3 meses de pós-operatório. Por você exatamente nessa marca do tempo é necessário ser examinado e eventualmente fazer uma ultrassonografia para definir se essa dilatação é residual e vai melhorar com ou tempo ou se a mesma se trata de uma falha da cirurgia, o que pode acontecer em cerca de 1% dos casos.

A Doença de Peyronie é uma doença exclusiva do tecido de revestimento do pênis e pode acontecer em qualquer região desde o períneo até a ponta do pênis. Às vezes placas mais superficiais e móveis podem dar a falsa impressão de não estar no pênis. Quanto à piora da rigidez durante a ereção pode ser disfunção erétil, a qual pode estar ou não associada aos nódulos ou à doença de Peyronie. Sugiro uma avaliação pormenorizada por um urologista especializado em doenças penianas.

Sua história é compatível com granuloma, que consiste com um pequeno vazamento de espermatozoides pelo ducto deferente que foi interrompido. Os espermatozoides fora dos deferentes causam uma reação inflamatória, fazendo com suas células de defesa se acumulem, gerando nódulos dolorosos. Isso acontece com relativa frequência após os casos de vasectomia e tendem a melhorar espontaneamente. A dor e o incômodo desaparecem e geralmente não afeta em nada as taxas de sucesso da vasectomia. Em outras palavras nada a temer, no entanto caso a dor não melhore, apareça febre ou haja crescimento progressivo do nódulo seria interessante você ser avaliado pelo seu cirurgião.

O aumento das veias tardiamente após a cirurgia é indicativo que houve recidiva, ou seja, a varicocele voltou. Isso ocorre em até 10% dos casos, dependendo da técnica que foi usada na primeira cirurgia. Após a retirada de veias doentes, há um aumento de pressão nas veias remanescentes, que podem dilatar-se. Já o aumento do volume do testículo pode ser indicativo de hidrocele, que é um acúmulo de líquido entre as camadas de revestimento do testículo. A hidrocele acontece em cerca de 5% dos casos submetidos a cirurgia da varicocele quando há comprometimento da drenagem linfática após a cirurgia. Geralmente é necessário sim uma nova cirurgia para corrigir o problema caso essa hipótese seja confirmada.

A produção de espermatozoides nunca é interrompida. Com a vasectomia a produção continua normalmente, eles saem do testículo e nadam até o ponto de interrupção onde foi feita a cirurgia e lá ficam até morrerem. Com o passar do tempo esse processo gera um inflamação que começa a deixar todo o trajeto entupido. No entanto a reversão sempre é possível, pois existem técnicas que conectam o canal deferente com os túbulos de saída do testículo (epidídimo). Em qualquer momento desse processo podem ser utilizadas técnicas de reprodução assistida (inseminação e fertilização), seja através do ejaculado após a reversão para casos que não conseguiram engravidar naturalmente, seja através de um procedimento de aspiração direta do epidídimo (punção ou dissecção com microscópio).

O que determina a fase crônica não é a calcificação e sim a estabilidade da deformidade. As calcificações podem estar presente na fase aguda sim. Mais importante do que a presença ou não da calcificação é a sua extensão, o que de certa dorma começa a se delimitar na fase aguda mesmo. Muitas calcificações são puntiformes e isoladas, o que pouco afeta a elasticidade da placa. Por outro lado existem calcificações grosseiras com formação tecido ósseo na túnica albugínea identificadas na fase aguda.

Para ser pragmático, existem várias camadas de revestimento no pênis. Embaixo da pele, existe uma camada subcutânea conhecida como dartos; em seguida há uma camada fina e resistente de revestimento chamada de fáscia de Buck. Só então temos a túnica albugínea onde são realizadas as suturas nas técnicas de plicatura peniana. A técnica tradicional de Nesbit retira um pouco de tecido da túnica albugínea e fios absorvíveis podem ser utilizados. Modificações dessa técnica não retiram tecido, portanto fios inabsorvíveis tem que ser utilizados, os quais podem ser sentidos à palpação mais atenciosa do pênis indefinidamente após a cirurgia.

Na verdade a própria disfunção erétil pode gerar perdas das dimensões do pênis, pois em geral acontece uma fibrose do músculo liso do tecido erétil. Como o pênis tem dificuldade de ficar rígido, muitas vezes esse afilamento não é percebido antes da cirurgia. Durante a procedimento são colocadas as hastes mais grossas que possam ser acomodadas sem tensão. No entanto pode haver uma discrepância entre o calibre percebido como normal pelo paciente. Ademais, quando há intensa quantidade de cicatriz no tecido erétil doente não é possível colocar as próteses mais calibrosas, e isso intensifica o afilamento. Nesse aspecto as próteses infláveis são superiores pois podem promover expansão progressiva do tecido, fazendo com que o calibre fique mais parecido com o padrão de cada paciente.

A temperatura nos testículos assim como em qualquer região do corpo pode variar de acordo com vários fatores: temperatura ambiente, nível de atividade física, tecidos utilizados como vestimenta, etc. Há ainda um músculo na pele do escroto, conhecido como dartos, que pode contrair ou relaxar para ajudar no controle de temperatura da região genital. Em outras palavras é normal sim haver variação de temperatura nos testículos de todos os homens. No entanto temperaturas elevadas de forma constante podem prejudicar a produção de espermatozoides. Varicocele consiste em dilatações nas veias testiculares que podem aumentar a temperatura local e prejudicar a fertilidade. Porém essas variações de temperatura em geral não são perceptíveis pelos pacientes. É possível que haja uma recidiva da varicocele que pode necessitar de novo tratamento. Sugiro uma reavaliação com um andrologista.

A pele do escroto é muito móvel e cirurgiões que utilizam corte durante a vasectomia podem realizá-las em praticamente qualquer local para acessar o ducto deferente que necessita ser interrompido. Muitas vezes o corte pode ficar perto de pênis e o estiramento dessa pele durante a ereção pode causar desconforto. Na grande maioria das vezes esse é um processo transitório que melhora com a retirada/absorção dos pontos, ou quando a cicatrização estiver estabilizada. Diria que em cerca de 30 dias a maioria dos casos já está resolvida. Caso o problema persista, melhor procurar um especialista para avaliação.

A cirurgia de vasectomia interrompe os ductos deferentes que conduzem os espermatozoides do testículo à uretra, apesar de a produção dessas células se manter constante. Assim é comum haver um aumento da pressão no sistema de túbulos dentro do testículo, que pode gerar dor constante. Essa dor pode ser assimétrica e tende a acomodar com o tempo, de forma que menos de 1% dos pacientes permanece com dor após 1 ano da cirurgia. Outra causa de dor é quando os pontos utilizados para interromper os canais acabam envolvendo o nervo do deferente. Como faz muito pouco tempo da cirurgia, pode ainda ser que seus sintomas sejam apenas da cicatrização habitual. É necessário um pouco de paciência e uma reavaliação pelo seu cirurgião pois há grandes chances de seus sintomas melhorarem com o passar do tempo.

É esperado haver um aumento das veias superficiais no escroto e no pênis, bem como das próprias veias do testículo operado, pois a cirurgia leva a um aumento da pressão no sistema de drenagem venosa do testículo. Assim, o sangue tem que encontrar caminhos alternativos para voltar ao coração. Pode haver um endurecimento das veias operadas pois o sangue que fica acumulado dentro dessas veias excluídas do sistema pode coagular (trombose). No entanto todo esse processo tende a normalizar dentro de 6 a 12 semanas, pois uma nova drenagem se estabelece e o sangue coagulado se dissolve.