Perguntas do paciente (137)

Há serviços de referência em infertilidade masculina em que essas cirurgias são feitas pelo SUS sim. Em sua maioria são hospitais-escola ligados a grandes universidades ou serviços especializados de grandes centros regionais ou nacionais. O Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (USP) é um exemplo. No entanto o acesso a esses hospitais é limitado a pacientes através do sistema de referência e contra-referência e geralmente é um processo que leva anos.

A doença de Peyronie é caracterizada pela presença de placa palpável e/ou deformidade peniana (encurtamentos, curvaturas, afilamentos, indentações, etc). Disfunção erétil pode estar presente ou não, e na maioria das vezes não é consequência direta da Doença de Peyronie. Então pode haver sim deformidade sem placa palpável, até porque muitas vezes as placas são pequenas e lineares ou estão localizadas no septo ou em outras áreas não acessíveis à palpação.

A doença de Peyronie causa uma cicatriz no tecido de revestimento interno do pênis causando deformidades. Alterações na sensibilidade peniana não estão geralmente relacionadas com essa doença, muito embora pacientes na fase aguda podem ter um processo inflamatório intenso e dor, o que por sua vez pode dar alterações subjetivas na sensibilidade e dificultar a obtenção do orgasmo. No entanto é necessária uma boa avaliação para investigar outras possíveis causas concomitantes para esses sintomas.

Azoospermia é definida com a ausência completa de espematozoides no ejaculado após centrifugação e avaliação minuciosa do precipitado. Esse paciente se enquadra no critério de oligospermia severa ou criptozoospermia. A literatura médica já é bem contundente em afirmar que o benefício da cirurgia de correção de varicocele nessa população é considerável. Mesmo nos casos em que a gravidez espontânea não seja possível, a cirurgia aumenta muito as taxas de sucesso das técnicas de reprodução assistida, além de benefícios no longo prazo de manutenção da produção hormonal.

Apesar de haver a necessidade de uma avaliação completa, seu marido tem uma indicação formal de realizar cirurgia para correção da varicocele: presença de varicocele clínica palpável junto alteração do espermograma. Pode haver outras causas que justifiquem a diminuição do volume dos testículos, no entanto há boas chances de haver uma melhora global com a cirurgia.

A torção de testículo é uma emergência médica e tem que ser operada no menor tempo possível quando há o intuito de se preservar o órgão. Nesses casos o mais importante é operar rápido, geralmente feito por cirurgiões que trabalham em emergência. Nos casos em que várias horas ou dias já se passaram, o testículo não é mais viável e será retirado. No entanto deve-se atentar para o fato de que o testículo restante deve ser fixado para não correr risco de torcer como o outro.

A presença persistente de espermatozoides móveis no ejaculado configura o insucesso do procedimento, o que acontece em aproximadamente 1 a cada 600 casos, provavelmente por recanalização espontânea dos deferentes. Sugiro que você converse com seu urologista para rever as opções.

Após a cirurgia de vasectomia a recomendação é de se esperar 3 meses ou 20 ejaculações para que o espermograma fique zerado. No entanto, o sucesso do procedimento é considerado quando há menos de 100.000 espermatozoides imóveis. No seu caso a presença de 1 célula por campo e "morta" equivale a exatamente 100.000 imóveis, porém em uma avaliação mais grosseira. Acredito que um novo espermograma é importante para avaliar a tendência. Se vier no mínimo igual eu liberaria.

Existem algumas técnicas de recuperação do comprimento peniano perdido para alguns tipos de doenças que levaram a encurtamentos graves sem o uso de próteses. No entanto, não são recomendadas para a população geral, sobretudo porque há um grande risco de complicações e danificação do tecido erétil. Assim, a maioria da técnicas que se propõem a aumentar o tamanho do pênis envolvem o uso de próteses e são indicadas apenas para casos bem restritos.

É possível sim! Por ter mais de 25 anos você atende aos critérios mínimos da lei do planejamento familiar e esterilização cirúrgica voluntária.

Ectasia venosa significa aumento do calibre das veias. Nem sempre há uma concordância entre os achados da ultrassonografia e do exame físico, sobretudo quando a dilatação das veias é pequena. Também não há um valor absoluto a partir do qual há um rótulo de varicocele, mas em geral o valor de referência mais adotado é 3 mm. Provavelmente pelo fato de a dilatação ser pequena e não haver refluxo o médico quis dizer que você não tem varicocele ou pelo menos que ela não é clinicamente significante.

A hidrocele já foi corrigida? Meses após a correção da hidrocele, o excesso de pele tende a retrair e a maioria das pessoas não precisa fazer a escrotoplastia. No entanto, essa pode ser uma opção viável quando a redundância da pele não cede e incomoda o paciente.

Na técnica padrão os cotos de deferente são seccionados até que seja identificado tecido saudável para a recanalização. Por isso a técnica utilizada para a vasectomia não importa muito. O que dificulta às vezes é a cauterização ou retirada excessiva de tecido, pois para refazer o canal o testículo pode acabar ficando um pouco alto.

Não existe exame de Doppler peniano falsamente normal! Isso é excelente pois demonstra que a hemodinâmica do seu pênis está normal e o que quer que esteja causando piora nas suas ereções pode ser revertido! Parabéns! Procure um especialista na área que seu problema terá altas chances de ser resolvido!

A ultrassonografia peniana sem fármaco-indução não tem o menor significado clínico na avaliação de disfunção erétil. Por não ser um exame funcional, é utilizada apenas na investigações de lesões suspeitas: nódulos, tromboses, etc. O exame com indução de ereção avalia a hemodinâmica do pênis. Em outras palavras ela vê se o fluxo sanguíneo e o mecanismo de oclusão venosa estão intactos. No entanto mesmo com o exame normal o indivíduo pode ter disfunção erétil de causas não vasculares, como psciogênica ou neurogênica, por exemplo.

Se essa lesão cística for uma espematocele a vasectomia pode fazer com que a dilatação cresça por aumentar a pressão dentro do sistema de ductos! No entanto, na maioria das vezes esse aumento não traz consequências! sugiro discutir esses detalhes com o seu cirurgião!

Na verdade o TEFI com ou sem avaliação de Doppler visa avaliar a hemodinâmica peniana mais do que cada parâmetro isoladamente. Por mais que alguém possa ter entupimento na artéria, o que vale é a qualidade da ereção obtida com a fármaco-indução. A maioria dos entupimentos arteriais é compensada e não precisa fazer tratamento específico e sim medicações para otimização das ereções. Em casos selecionados, sobretudo pacientes jovens com um entupimento agudo e comprometimento grave do fluxo sanguíneo, é possível realizar uma cirurgia de revascularização peniana. Caso tal cirurgia não seja indicada e na falha do tratamento com remédios, a solução é o tratamento com próteses penianas.

Quanto mais cedo maiores as chances de sucesso do procedimento. Em outras palavras, você tem ótimas chances. Quanto às dores abdominais, não vejo como a vasectomia pode estar relacionada com esse problema persistente mesmo após 9 meses. É necessário uma avaliação mais pormenorizada.

Na maioria dos indivíduos não há curvaturas penianas durante a ereção. As principais causas de curvaturas no pênis são o pênis curvo congênito e a doença de Peyronie. A curvatura congênita é uma condição que já nasce com o paciente e que se acentua durante a puberdade. Já a doença de Peyronie é uma doença fibrótica adquirida em que se forma uma cicatriz no revestimento interno do pênis. Como nas duas condições pode haver curvaturas para quaisquer direções, o diagnóstico diferencial se faz com a palpação da placa (tecido cicatricial) no pênis e com a cronologia do desenvolvimento da deformidade. Pacientes com pênis curvo congênito também possuem um maior risco de desenvolver doença de Peyronie em algum momento de suas vidas.

Para que seja possível a penetração é necessário que haja rigidez axial do pênis. A prótese é colocada nas câmaras das ereção (corpos cavernosos) e na maioria das vezes não se mexe na cabeça (glande), a qual tem um importante papel no ato de vencer a resistência do canal a ser penetrado. Primeiramente deve-se avaliar a consistência da prótese e seu posicionamento. Próteses semi-rígidas articuladas podem falhar na rigidez pois seu design foi projetado para facilitar o ato de ocultar a mesma. Próteses infláveis podem não obter rigidez máxima por problemas mecânicos ou pouco fluido no sistema. Outras vezes há problemas na glande: síndrome da hipermobilidade da glande, deformidade em concorde ou mesmo síndrome da glande flácida que dificultam ou impossibilitam a penetração. É necessário ser avaliado por um especialista para fazer as adaptações no modo de usar ou eventualmente correções cirúrgicas.