Perguntas do paciente (137)

É preciso que você procure um profissional ou um representante de próteses infláveis na sua cidade, pois há uma grande variabilidade de preços. De antemão te oriento que os custos apenas da prótese, tirando a parte médica e hospitalar, é superior a 50 mil reais.

Primeiramente precisa ser avaliado se há um problema no posicionamento da prótese. Se ela estiver bem colocada não adianta trocar. Qual há mal posicionamento pode haver a síndrome de hiper-mobilidade da glande ou pênis em concorde cujo tratamento é cirúrgico. A flacidez da glande pode ser ainda resultado de excesso de ansiedade e pode ser tratada com remédios para melhorar a tumescência da mesma durante o ato sexual.

Após a colocação de prótese peniana, a rigidez que tradicionalmente é gerada pelo aumento de sangue dentro do pênis em um regime de alta pressão é substituída pela rigidez das hastes ou cilindros do implante. No entanto, com a excitação há um aumento do fluxo de sangue para a cabeça do pênis (glande) e para o tecido ao redor da prótese, o que faz com que o pênis também seja responsivo ao estímulo sexual. Logo, pode-se dizer que a ereção após a cirurgia de colocação de prótese é parte artificial e parte natural.

A lei do Planejamento Familiar de 1996 afirma que para ser candidato à realização de vasectomia um indivíduo deve ter 2 filhos OU mais de 25 anos. Ou seja, indivíduos com mais de 25 anos a rigor podem sim fazer a vasectomia mesmo que não tenha filhos.

O mais provável é que tenha havido falha na cirurgia, situação em que o espermograma permanece zerado pois a obstrução não é revertida. Duas são as possibilidades: pode ter acontecido um estreitamento da anastomose ou a anastomose está perfeita mas há uma obstrução no epidídimo que impede que os espermatozoides cheguem até a anastomose. Felizmente é possível reverter esse quadro, porém é necessário a realização de uma nova cirurgia, de preferência com algum profissional que tenha experiência em vaso-epididimostomia.

O ligamento suspensor do pênis é uma estrutura tendinosa composta por diferentes estruturas de suporte e é extremamente resistente. Lesões traumáticas desse ligamento são bastante incomuns e necessitam que aconteçam durante uma ereção. As lesões mais comuns são feitas através de cirurgias com intuito de aumentar o tamanho do pênis. Ambas costumam ser irreversíveis mas passíveis de correção cirúrgica. A estabilidade peniana não depende exclusivamente desse ligamento e portanto precisa ser bem avaliada antes de se propor qualquer procedimento corretivo.

Cirurgia de reajuste de postectomia para que o aspecto do pênis flácido fique do seu agrado é possível sim. No entanto é preciso fazer as medidas do pênis flácido e ereto para que o mesmo não fique embutido nem haja o desenvolvimento da teia escrotal (scrotal web), por haver uma escrotalização do pênis.

É necessário avaliar com cautela o impacto de uma varicocele residual em um quadro de criptozoospermia. Precisa-se saber se a varicocele é clinica ou apenas visível ao ultrassom. Precisa-se também avaliar o tamanho dos testículos e possíveis alterações hormonais ou genéticas. Cirurgias de reoperações de varicocele são mais difíceis e devem ser feitas preferencialmente por uma abordagem diferente da original e de preferência com auxílio de Doppler intra-operatório. Por mais que haja um possível benefício é importante ter em mente que dificilmente vai haver uma normalização completa do espermograma e que apesar da cirurgia pode ser necessário técnicas de reprodução assistida. No entanto, a cirurgia pode levar a uma maior chance de sucesso nesses tratamentos também, e pode ser uma boa opção no momento atual.

O principal critério para se proceder com a reversão de vasectomia é o desejo do casal, pois independente do tempo decorrido desde a vasectomia, as chances de trazer de volta espermatozoides ao sêmen são boas. Paciente com até mais de 25 anos de vasectomia podem ser pais novamente de forma natural. No entanto é interessante levar alguns critérios em consideração: 1. idade da parceira - acima de 36 anos pode tornar o processo mais demorado; 2. presença de condições que dificultem a fertilidade da mulher - é interessante fazer uma avaliação feminina, pois por mais que a reversão tenha sucesso se a parceira tiver problemas, não haverá gravidez; 3. procure um especialista nesse tipo de procedimento pois o detalhe da técnica, sobretudo nos casos de maior tempo de vasectomia, material utilizado e acompanhamento podem fazer a diferença. Quando houver questões nesses quesitos, talvez seja mais interessante realizar uma fertilização in vitro.

Certamente uma sensibilidade normal na glande indica que os nervos dorsais estão em funcionamento adequado. Se houver dúvidas pode ser realizado a biotesiometria, que é uma exame que testa a sensibilidade vibratória da região genital.

Isso são equimoses, que é um acúmulo de sangue debaixo da pele. Tais alterações são esperadas em pós-operatório de cirurgias no escroto e vão desaparecer com o tempo

O fato de esticar o pênis em si não altera sua função. No entanto, dor ou excesso de preocupação pode dificultar a obtenção ou manutenção de uma ereção rígida. Caso o problema persista, sugiro procurar avaliação especializada.

As chances de perder o outro testículo irão depender do motivo que o levou a ter que fazer a cirurgia de retirada. Por ter sido por torção, primeiramente é fundamental que o outro testículo tenha sido fixado durante a cirurgia de retirada, para impedir nova torção. Seria interessante fazer uma avaliação de fertilidade e hormonal que são as principais funções do testículo, para saber o atual estado de saúde do seu testículo único, uma vez que a torção prolongada de um lado pode levar a alterações da função do outro lado. Importante também fazer uma avaliação para identificar estratégias de preservação do órgão e suas funções no longo prazo

A varicocele está entre as condições com potencial alterar a fertilidade masculina. É fundamental uma avaliação do tamanho e localização da varicocele, juntamente com uma avaliação clínica e do espermograma para falar suas reais chances de ser pai após a cirurgia. De modo grosseiro, cerca de 30% consegue engravidar a esposa naturalmente até 1 ano após a cirurgia. Os custos são variáveis, pois os convênios cobrem parte do procedimento, mas tem os custos do microscópio e do Doppler que geralmente não são cobertos e variam de acordo com a equipe médica e região em que o procedimento será realizado.

Isso vai depender da sua recuperação e do seu tipo de trabalho. Geralmente 7 dias é um bom tempo de recuperação, apesar de alguns demorarem um pouco menos ou um pouco mais.

Apesar de isso ter sugerido por alguns autores por haver uma plausibilidade biológica, na prática a circuncisão não altera de forma significativa o tempo necessário para ejacular nem o controle sobre a ejaculação.

É fundamental que seja feita uma investigação para diferenciar falha da cirurgia ou presença de algum problema grave de produção. Para avaliar a produção é fundamental fazer exames hormonais e avaliar possíveis fatores que atrapalhem a produção de espermatozoides como uso de remédios, drogas, anabolizantes, etc. Descartadas essas causas, há boas chances de ter havido falha da cirurgia. Se tiver havido um hematoma no pós-operatório ou a realização de vaso-epididimostomia (um tipo de reversão mais complexa) nos dois lados, ainda há chances de aparecer espermatozoides no sêmen até por volta de 6 meses. Caso contrário ou após o período é bem provável que nova cirurgia seja necessária para que espermatozoides possam ser encontrados no ejaculado. O Doppler de saco escrotal tem valor limitado nessa situação.

SIM! Pela lei da esterilização cirúrgica, é necessário que o indivíduo tenha 2 filhos OU mais de 25 anos. Indivíduos com 27 anos e sem filhos podem sim fazer a vasectomia, tanto pelo SUS, como particular. É importante que haja orientação sobre a possibilidade de congelamento de sêmen e as opções caso haja arrependimento, o que acontece em até 6% dos casos.

Existem diferentes técnicas para corrigir os diferentes tipos de deformidades penianas. É fundamental uma avaliação para definir qual estaria mais indicada em cada caso.

Os custos da reversão de vasectomia são bastante elevados porque incluem material de microcirurgia, fios cirúrgicos extremamente delicados, microscópio cirurgico, equipe treinada geralmente com 2 urologistas, anestesista e Instrumentador; material de laboratório para checar a presença de espermatozoides antes de refazer a conexão e custos hospitalares. Quanto mais qualidade se busca mais caro pode sair o processo. Das equipes que conheço em minha região tudo isso pode variar desde 8000 a 20000 reais, pois não são procedimentos previstos pela ANS e os convênios não cobrem.