Perguntas do paciente (22)

De maneira bem resumida, sim. O aumento de dopamina no sistema límbico é o mecanismo de ação do sintoma psicótico de alucinação na esquizofrenia. Na intoxicação por alucinógenos, você produz de maneira sintética os mesmos sintomas. Essas drogas aumentam dopamina no sistema límbico.

Não. A anedonia (perda do interesse e do prazer), o choro, e o isolamento social provavelmente estão associados a uma virada da fase maníaca (imagino que isso seja o "surto" ao qual você se refere), para a fase depressiva. É preciso fazer um ajuste medicamentoso para que essas viradas não aconteçam, e sobretudo para melhoria da sintomatologia depressiva vigente.

Sim, é um sintoma de abstinência das anfetaminas.

Tudo indica que você está viciada em anfetamina (já tive pacientes que ficaram viciados com a dose de 30). Tanto a intoxicação quanto a abstinência por uso de anfetaminas são semelhantes aos da cocaína. Esses efeitos tendem a piorar se o uso for prolongado. Aconselho descontinuar a droga com acompanhamento do seu médico, já que não é um processo simples. O venvanse faz isso com boa frequência na minha prática clínica.

O citalopram é um composto racêmico, com dois enantiômeros, um ativo e um não ativo. O escitalopram foi desenvolvido numa tentativa de "limpar" os efeitos adversos do citalopram, e só possui o enantiômero ativo. Teoricamente, era para ter o mesmo efeito terapêutico com menos efeito colateral. Entretanto, como muitas vezes acontece em psiquiatria, quando você "limpa" uma substância, perde também um pouco do efeito terapêutico. Assim, o Escitalopram tem menos efeito colateral, mas, ao meu ver, e pela minha prática, um efeito terapêutico menos bom, sobretudo para depressão. Além disso, o efeito anti-histamínico do Citalopram, que causa sedação, foi também "limpo", e
portanto, o citalopram pode fazer mais sedação e mais disfunção sexual do que o escitalopram, mas com perfil terapêutico levemente superior. Espero ter ajudado. Abs.

Todo medicamento antes de ser terapêutico é tóxico. Existem diversos efeitos colaterais possíveis, principalmente em se tratando de psicotrópicos. Sinceramente, esta é uma combinação desprovida de sentido, ao meu ver, é acho improvável que tenha sido prescrita por um psiquiatra. Procure um especialista.

Não. A paroxetina é o melhor antidepressivo para o transtorno do pânico, e a fluoxetina, um dos piores. Entretanto, a fluoxetina pode ser usada para tratar o pânico, e tem aprovação para este uso.

Os inibidores da recaptura de serotonina podem aumentar o risco de sangramento no ato operatório, sobretudo ginecológicos e gastrointestinais. Um estudo mostrou que há um risco aumentado em 4 vezes de transfusão sanguinea em pessoas submetidas a cirurgias ortopédicas em uso dos inibidores seletivos. Entretanto, esta é uma decisão que compete ao seu médico, já que a retirada da medicação pode trazer consequências que só ele será capaz de avaliar.

Para comparar a "força"das 2 drogas é necessário saber a dose que você estava tomando de cada uma. É fato que o Rivotril é uma droga cerca de 5 vezes mais potente do que o diazepam, e que, via de regra, é preferida ao diazepam nos casos de transtorno de pânico pela maioria dos especialistas em psiquiatria. Convém lembrar que ambas as medicações, por serem tarja preta, causam dependência, incluindo abstinência e tolerância. Por isso, em geral, são usados como tratamento de segunda linha para estes transtornos. O tratamento de primeira escolha em geral engoba uma classe de antidepressivos chamados seletivos, por terem bom efeito terapêutico, pouco efeito colateral, e por não causarem dependência. Sugiro que procure um psiquiatra, um psicoterapeuta, e se não houver contra- indicação, exercícios físicos e/ou técnicas de relaxamento como o Yoga. Boa sorte, uma abraço.

Sendo direto e objetivo na tua pergunta: pode. A sertralina é para mim a primeira escolha em gestantes, já que durante a fase de amamentação é o antidepressivo mais seguro. Ainda assim, temos que avaliar cada caso em particular. Em geral, os sintomas da depressão e ansiedade fazem com que o nosso organismo produza substâncias que em excesso são mais danosas ao feto do que a sertralina, como o cortisol e a noradrenalina por exemplo.

Ainda há muito a se estudar em relação às alterações neuroquímicas na esquizofrenia. Entretanto, sua pergunta tem uma resposta já bem documentada. É sabido que os sintomas positivos da esquizofrenia, tais como delírios e alucinações, são causados pelo excesso de atividade de uma monoamina cerebral, chamada DOPAMINA. Existem vários circuitos neuronais dopaminérgicos, e basicamente o excesso de atividade desta monoamina na via mesolímbica (que conecta uma região cerebral chamada mesencéfalo a outra região chamada sistema límbico) é o grande responsável pelos sintomas de delírio e alucinação. Não só a esquizofrenia, mas qualquer outra entidade que leve ao ao aumento de dopamina no sistema límbico pode causar delírios e alucicações, como por exemplo, o uso de drogas ilícitas. Por isso, como tratamento para esses sintomas, utilizam-se os antipsicóticos, que bloqueiam a dopamina em várias regiões cerebrais, diminuindo assim os sintomas de delírio e alucinação.

Esta pergunta ainda é fonte de muitos estudos atuais, e muita coisa ainda precisa ser esclarecida. Não há um fator causal único, mas sabe-se que a genética é um componente forte. Quem tem um parente de primeiro grau portador de esquizofrenia tem 10 vezes mais chance de desenvolver a doença. Associado a isso há fatores ambientais. Pesquisas revelam que quem nasce no inverno, por exemplo, tem mais chance de desenvolver esquizofrenia do que quem nasce no verão. Existe uma hipótese viral para explicar este achado. Apenas para ilustrar quão complexa é esta pergunta. Além disso, há fatores de gatilho. Situações estressantes de vida e uso de drogas ilícitas por exemplo podem ser um gatilho para que alguém (que já tinha predisposição prévia para desenvolver a doença) abra um primeiro surto de esquizofrenia. É importante mencionar aqui que a maconha não causa esquizofrenia. Ela apenas pode ser um gatilho para quem já tinha predisposição para desenvolve-la.

O tratamento de transtorno bipolar do humor na gestação deve ser discutido com muito cuidado com o médico assistente. Trata-se sempre de uma relação de risco-benefício entre a saúde da mãe e do feto. O tratamento medicamentoso é mais lesivo ao feto no primeiro trimestre, podendo causar malformações no concepto. A eletroconvulsoterapia é a o tratamento mais indicado, entretanto, devido aos estigmas que envolvem este tratamento, o acesso ao procedimento pode ser difícil. Tratamento psicoterápico pode ajudar em concomitância.

As melhores alternativas recaem sobre a Quetiapina, o Lítio, e a Lamotrigina, podendo combiná-los se necessário. A eletroconvulsoterapia também é uma boa alternativa. Se houver ideação suicida, e não houver contra-indicações ao seu uso, o lítio está mais indicado.

Sim. Apesar de ter boa ação terapêutica,a fluoxetina tem este efeito colateral indesejável, sendo um dos inibidores de recaptação de serotonina que mais causam este efeito colateral. Existem atualmente no mercado outros medicamentos com eficácia semelhança, e que interferem menos ou nada na função sexual. Discuta com seu psiquiatra.

De uma maneira geral, sem dúvidas o lítio. Mas cada paciente responde de uma maneira, e há indicações precisas para cada medicação existente no mercado. E algumas contra-indicações importantes ao tratamento com lítio, como disfunção renal, bradiarritmias, entre outros.

Sim. A fluoxetina está entre os antidepressivos inibidores de recaptação de serotonina que mais causam esse efeito colateral.

A insônia primária é um quadro incomum. Se você tem um quadro depressivo, o mais provável é que, tratando a depressão, sua insônia melhore. O Zolpidem tem uma duração média de 5-6hs. Portanto, deve-se avaliar as características de sua insônia. Se inicial (demora a pegar no sono), de meio (acorda diversas vezes durante a noite), terminal "despertar precoce" ou global. A depressão melancólica muitas vezes tem insônia terminal, portanto, se for o caso, outra medicação deve ser pensada. No mais, o zolpidem é um excelente indutor do sono.

Tratar a causa primária de sua insônia. O somalium, via de regra, deve ser usado apenas enquanto se aguarda essa investigação. Não deve ser usado de maneira continuada, principalmente por causar dependência e tolerância.

Por ter efeito inibidor de recaptação de noradrenalina, a bupropiona aumenta os níveis deste neurotransmissor, podendo causar aumento de pressão arterial em alguns pacientes.