Perguntas do paciente (695)

Excelente pergunta! Sim, existem muitas pessoas que adquirem HIV e não apresentam sintomas clínicos de soroconversão ou apresentam sintomas muito leves. Estudos indicam que 50-80% das pessoas podem ser assintomáticas durante a fase aguda.

A presença ou ausência de sintomas de soroconversão NÃO está relacionada ao progresso futuro da doença. O que realmente importa é: sua carga viral basal, sua contagem de CD4, e se você inicia tratamento antiretroviral adequadamente.

Com acesso a terapia antirretroviral moderna, a expectativa de vida dos soropositivos é praticamente igual à população geral. O tratamento precoce é fundamental. Independentemente de ter tido ou não sintomas, um diagnóstico precoce e aderência ao tratamento são chave.

Se tem dificuldades em entender seu diagnóstico ou precisa de orientção sobre as opções de tratamento, estou disponível para teleconsulta.

Com dois testes ELISA de 4ª geração negativos aos 19 e 29 dias, há alta probabilidade de não-infecção. Aos 29 dias, a janela imunológica está praticamente finalizada. Recomenda-se um terceiro teste após 30 dias (ideal 90 dias) para confirmação definitiva. NAT/PCR é opção se quiser resultado anterior. Não há indicação de PrEP neste momento. Reste tranquilo e mantenha práticas seguras. Telenoconsulte um infectologista para acompanhamento completo.

Olá! Excelente pergunta e parabéns por manter sua carga viral indetectável desde 2014! A resposta é: NÃO, você não transmite o vírus.

Isso é comprovado cientificamente pelos estudos PARTNER e PARTNER2 (publicados no Lancet e JAMA), que acompanharam milhares de casais sorodiscordantes e registraram ZERO transmissões quando o parceiro HIV+ mantinha carga viral indetectável.

O conceito I=I (Indetectável = Intransmissível) é hoje consenso da OMS, CDC, UNAIDS e Ministério da Saúde. Continue seu tratamento e acompanhamento regularmente.

Se precisar de orientação ou acompanhamento, posso ajudar por teleconsulta - atendo 24h. Cuide-se!

Sim, confiável! Endoscopia digestiva não altera resultado HIV teste sanguíneo. Sedação endovenosa (contaminada) não causa novo HIV. O que testou em sangue é independente: seu resultado com 26 dias pós-exposição é conclusivo (4ª geração = janela 18-45). Endoscopia: observa mucosa, colhe biópsias, não interfere em sorologia. Seu resultado = definitivo! Se preocupado, pode reteste após 30+ dias, but 26 dias já conclusivo com 4ª geração.

Olá! Pode ficar tranquilo. A probabilidade de infecção nesse cenário é praticamente zero. Segundo o CDC e estudos epidemiológicos, não há casos documentados de transmissão de HIV através de atividades esportivas, mesmo com sangramento.

Para haver transmissão, seria necessário contato direto e prolongado de sangue infectado com ferida aberta ou mucosa - o que não ocorre numa batida rápida de canela, especialmente com meiões separando as peles.

O vírus HIV é frágil fora do corpo e não sobrevive em superfícies expostas ao ar. Não há necessidade de exames ou preocupação por esse episódio.

Se ainda assim tiver dúvidas, posso esclarecer por teleconsulta - atendo 24h. Cuide-se!

Boa tarde! Pode ficar mais tranquila — em criança de 8 anos, MICROCITOSE++ no hemograma raramente é "grave" em si. Mas precisa de uma INVESTIGAÇÃO simples para identificar a causa, que costuma ser benigna e tratável.

CAUSAS mais comuns de microcitose em criança:

1) DEFICIÊNCIA DE FERRO (causa MAIS frequente) — dieta pobre em ferro, excesso de leite, verminose, deficiência alimentar. Trata-se com sulfato ferroso + ajustes na dieta.

2) TALASSEMIA MINOR — alteração genética, em geral leve e SEM SINTOMAS. Não exige tratamento, só acompanhamento e aconselhamento genético na adolescência. Costuma rodar em famílias mediterrânea/asiática/africana.

3) Anemia das doenças crônicas (inflamação/infecção crônica).

4) Deficiência de cobre, intoxicação por chumbo (raras).

O CAMINHO recomendado:

PRIMEIRO PASSO — CLÍNICO GERAL ou PEDIATRA:
• Avalia o hemograma completo (não só "microcitose++", mas hemoglobina, VCM, HCM, RDW, plaquetas).
• Pede exames básicos:
- FERRITINA, ferro sérico, saturação de transferrina (avaliar estoques).
- PCR (descartar inflamação).
- Eletroforese de hemoglobina (rastreia talassemia, hemoglobinopatias).
- Parasitológico de fezes 3 amostras (descartar verminose).
- Anti-transglutaminase IgA + IgA total (descartar celíaca, causa importante de anemia refratária em criança).
• Faz a triagem inicial. Na MAIORIA dos casos, o pediatra/clínico resolve.

QUANDO encaminhar ao HEMATOLOGISTA pediátrico:
• Anemia GRAVE (hemoglobina <8 g/dL).
• Hemograma com alterações múltiplas (não só hemácias).
• Suspeita de hemoglobinopatia (eletroforese alterada).
• Anemia que NÃO melhora apesar de ferro adequado por 3-6 meses.
• Causas raras (anemia sideroblástica, IRIDA, defeitos de absorção).

CUIDADOS GERAIS enquanto investiga:
• Alimentação rica em FERRO: carnes (mesmo pequenas porções), fígado, ovo, feijão, lentilha, espinafre, brócolis, beterraba.
• VITAMINA C nas refeições (laranja, acerola, kiwi, morango) — melhora absorção do ferro vegetal.
• Limitar leite a 500 mL/dia em crianças >12 meses.
• Evitar leite/café/chá NO MOMENTO do sulfato ferroso (espaçar 1-2h).
• Higiene alimentar (lavar mãos, vegetais bem) para prevenir verminose.

Procure pronto-socorro IMEDIATAMENTE se a criança apresentar:
• Palidez intensa, falta de ar, palpitação importante.
• Recusa alimentar marcada, sonolência.
• Sangramentos (gengiva, nariz, urina, fezes pretas), hematomas grandes.
• Febre persistente sem causa.
• Inchaço importante (pernas, abdome).

Fontes: SBP — Sociedade Brasileira de Pediatria (Anemia ferropriva; Hemoglobinopatias); WHO — Iron deficiency anaemia: assessment, prevention, and control; UpToDate "Microcytic anemia in children" e "Diagnosis of thalassemia"; SBHH — Sociedade Brasileira de Hematologia.

Posso te avaliar o caso do seu neto em teleconsulta — pedir os exames adequados, te orientar a alimentação, prescrever a suplementação certa e indicar o hematologista quando realmente for necessário (na maioria, não precisa). Atendo crianças e família. Agende pelo meu perfil aqui na Doctoralia, atendo 24h em todo o Brasil. — Dr. Jonas Spezia, CRM-RS 52340.

Queda de cabelo não é um sintoma clássico da fase aguda do HIV. Durante a fase aguda (primeiras semanas), os sintomas são principalmente sistêmicos: febre, fadiga, dores musculares, aftas, incé como linfadenopatia. Queda de cabelo pode ocorrer em estágios avançados da doença (AIDS) devido à imunossupresão severa e aoàs infecções oportunistas, mas não é um sintoma comum. Se você está notando queda de cabelo, as causas mais comuns são: stress, deficiências nutricionais (ferro, zinco), alopécia androgenica, problemas dermatológicos, medicamentos ou mudanças hormonais. Se tem preocupação com HIV devido a uma exposição de risco, o mais importante é fazer o teste (30+ dias após exposição) para tranquilidade. Não se preocupe se a queda de cabelo for o único sintoma - é muito improvavel que seja relacionado a HIV sem outros sinais clássicos. Marque uma consulta se houver outros sintomas ou preocupação persistente.

Excelentes questões sobre HIV 2. Vou responder cada uma:

**Detecção:**
O HIV-2 é detectado pelos testes rápidos modernos e pelos exames de 4ª geração (que detectam HIV 1 e 2 simultaneamente). É importante solicitar um teste que cubra ambos.

**Tratamento:**
Sim, os antiretrovírais atuais são eficazes para HIV-2. A abordagem é semelhante ao HIV-1, com objetivo de chegar a carga viral indectectável.

**CD4 e CD8:**
Você pode sim solicitar esse exame especificamente. Ele é feito por citometria de fluxo e não aparece no hemograma. É completamente comum pedir esse exame isoladamente. É fundamental para avaliar o estágio imunológico.

Os exames iniciais devem incluir: teste HIV (4ª geração), CD4, CD8, carga viral e outros marcadores.

Se você precisa esclarecer melhor suas duvidas ou precisa de acompanhamento, posso fazer uma teleconsulta completa. Quer agendar uma consulta?

Boa tarde! Pode ficar mais tranquila — em geral NÃO é grave. Vou explicar.

TRAÇO FALCIFORME (HbAS): é uma condição GENÉTICA em que a pessoa herdou UMA cópia do gene da hemoglobina S (do pai ou da mãe) e UMA cópia normal (A). É DIFERENTE da doença falciforme (HbSS), que é a forma sintomática e mais grave. O traço é, na grande maioria das pessoas, ASSINTOMÁTICO e NÃO causa anemia significativa nem crises.

Por que pode aparecer microcitose:
• Pessoas com traço falciforme podem ter pequenas alterações no hemograma — leve microcitose, hipocromia, sem anemia franca.
• Mas o achado de microcitose em criança é, na MAIORIA das vezes, por DEFICIÊNCIA DE FERRO (anemia ferropriva) — que é tratável e muito comum.
• Pode haver TAMBÉM associação de traço falciforme + alfa-talassemia minor.

O que importa SABER:
• Traço falciforme NÃO contraindica esportes, vacinas, vida normal. Apenas situações de hipóxia EXTREMA (mergulho a grande profundidade, voo de avião não-pressurizado em altitude alta, atividade física exaustiva em calor extremo com desidratação) podem causar sintomas em casos raros.
• Risco genético: se o(a) parceiro(a) futuro também tiver traço falciforme, há 25% de chance de filhos terem a doença falciforme (HbSS). Isso é importante para aconselhamento genético na adolescência/idade adulta.

O QUE faz sentido FAZER agora:
• Confirmar com ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA (já costuma ter sido feita para diagnosticar o traço).
• Pedir FERRITINA, FERRO, saturação de transferrina — para descartar deficiência de ferro associada (causa mais comum da microcitose).
• Acompanhamento periódico com pediatra/clínico — monitorar crescimento, vacinação, intercorrências.
• Vacinação em dia (esquema padrão; em casos selecionados, vacinas extras).

CUIDADOS GERAIS:
• Hidratação adequada, especialmente em exercício e calor.
• Alimentação balanceada, rica em ferro (carnes, vegetais escuros, leguminosas) + vitamina C.
• Evitar limites extremos de altitude e atividade física exaustiva sem hidratação.
• Acompanhamento médico regular.

Procure pronto-socorro IMEDIATAMENTE se a criança apresentar:
• Crise de dor (especialmente em membros, abdome) — raro no traço, mas possível em situações extremas.
• Palidez intensa, fraqueza extrema.
• Sangue na urina (hematúria — discreta pode ocorrer no traço falciforme em algumas situações).
• Febre persistente.

Fontes: Ministério da Saúde — PCDT Doença Falciforme; SBP — Tratado de Pediatria (Hemoglobinopatias); SBHH — Sociedade Brasileira de Hematologia; UpToDate "Sickle cell trait"; CDC — Sickle cell trait basics.

Posso te avaliar em teleconsulta — explicar tudo com calma, revisar exames, orientar o que monitorar, indicar o hematologista se houver necessidade. Atendo crianças e família. Agende pelo meu perfil aqui na Doctoralia, atendo 24h em todo o Brasil. — Dr. Jonas Spezia, CRM-RS 52340.

Reticuloendoteliose sistêmica (RES) é uma doença rara do sistema reticuloendotelial.

Características:
- Proliferação descontr olada de células reticuloendoteliais
- Afeta: baço, fígado, linfonodos, medula óssea
- Manifestações: linfadenopatia, hepatomegalia, citopenia
- Pode ter variant genética ou viral

Diagnóstico:
- Histório e exame físico
- Testes laboratoriais e de imagem
- Biópsia tecidual

Tratamento:
- Varia conforme causa
- Quimioterapia se maligno
- Imunomoduládores
- Manejo de complicações

Prógnóstico:
- Depende do tipo e estágio
- Varia de indolente a agressivo

Recomendação:
Consulte hematologista/oncologista para avaliação específica. Estou disponível para discussão.

Boa tarde! As alterações de pele e unhas que você descreve podem TER relação com o hipotireoidismo descoberto recentemente. É um achado clínico bem conhecido.

POR QUE o hipotireoidismo afeta pele e unhas:
• O hormônio tireoidiano regula a velocidade da renovação celular, da circulação e da hidratação da pele.
• Hipotireoidismo causa pele SECA, descamativa, espessada (especialmente cotovelos, joelhos, calcanhares), unhas QUEBRADIÇAS, ESTRIAS, lentas para crescer, ásperas.
• Pode haver perda de pelo nas sobrancelhas (porção lateral) e queda capilar difusa.
• Tudo isso costuma MELHORAR após meses de tratamento adequado (levotiroxina).

OUTRAS CAUSAS possíveis para o seu caso (vale considerar em conjunto):
• Onicomicose (fungo nas unhas) — comum, especialmente em pés. Trata-se com antifúngico tópico ou oral.
• Psoríase ungueal — manchas, pontos, descolamento.
• Deficiência de FERRO, vitamina B12, vitamina D, zinco, biotina.
• Dermatite de contato (sabonete, produtos químicos).
• Eczema crônico.

CUIDADOS BÁSICOS já:
• Hidrate a pele 2x/dia com creme à base de ureia (5-10%) ou ceramidas — especialmente após o banho. Para rachaduras profundas, ureia 20% ajuda.
• Para os pés: use meias de algodão; calçados confortáveis; pé do banho seque BEM entre os dedos; use lixa fina nas calosidades.
• Para as unhas: corte reto, sem cutícula muito mexida, hidratação na pele ao redor.
• Use luvas para lavar louça/limpeza.
• Evite água muito quente no banho.
• Hidrate-se por dentro também (água, alimentação rica em vegetais).

INVESTIGAÇÃO útil:
• Confirmar se a dose de levotiroxina está ADEQUADA (TSH no alvo terapêutico) — se o hipotireoidismo ainda não foi otimizado, os sintomas persistem.
• Hemograma, ferritina, vitamina D, B12, zinco — frequentemente deficitários em quem tem doença tireoidiana.
• Avaliação dermatológica se houver suspeita de fungo, psoríase ou dermatose específica — eventualmente exame micológico das unhas.

Procure pronto-socorro/avaliação rápida se:
• Rachadura infectada (vermelhidão, calor, pus, dor importante, febre).
• Sangramento que não para.
• Dor intensa.

Fontes: SBD — Sociedade Brasileira de Dermatologia (Onicomicose; Pele e doenças sistêmicas); SBEM — Sociedade Brasileira de Endocrinologia (Hipotireoidismo); UpToDate "Cutaneous manifestations of hypothyroidism"; ANVISA — Bulários (levotiroxina, ureia, antifúngicos).

Posso te avaliar em teleconsulta — revisar o tratamento do hipotireoidismo, pedir os exames complementares e prescrever os hidratantes/curativos certos para suas rachaduras. Se houver suspeita de fungo, indico o dermatologista. Agende pelo meu perfil aqui na Doctoralia, atendo 24h em todo o Brasil. — Dr. Jonas Spezia, CRM-RS 52340.

Olá! Sim, os testes atuais de 4ª geração detectam AMBOS os tipos de HIV (1 e 2). Eles pesquisam anticorpos contra HIV-1 e HIV-2, além do antígeno p24 do HIV-1. Se houver infecção por HIV-2, os anticorpos serão detectados.

Quanto ao tratamento: sim, existem medicamentos eficazes para HIV-2. A maioria dos antirretrovirais funciona bem, com exceção dos ITRNN (efavirenz, nevirapina), aos quais o HIV-2 é naturalmente resistente. O tratamento padrão inclui inibidores de integrase (como dolutegravir) + 2 ITRNs.

O HIV-2 é mais comum em pessoas com vínculo epidemiológico com África Ocidental, mas os testes brasileiros detectam ambos os tipos.

Se precisar de orientação, posso ajudar por teleconsulta - atendo 24h. Cuide-se!

Seus testes são muito tranquilizadores! Você realizou múltiplos testes em diferentes períodos com metodologias diferentes:

- 4ª geração ELISA: altamente sensível desde 18 dias
- Eletroquimioluminescência: metodologia de alta precisão
- Múltiplos pontos: 4, 15, 23, 40, 62 e 108 dias

Todos os testes negativos nestes períodos são muito conclusivos. O teste aos 108 dias é especialmente definitivo, pois está bem além do período de janela even requer reteste.

A chance de infecção com esses resultados é extremamente baixa (práticamente zero). Você pode descartar HIV com alta confiança.

Se ainda tem dúvidas específicas sobre seus resultados ou gostaria de uma avaliação mais detalhada da sua situação, estou disponível para teleconsulta.

Boa noite. Alginac (diclofenaco potássico) é um anti-inflamatório não-esteroide (AINE) — ATIVO contra inflamação e dor, sim, é amplamente utilizado para crises de dor ciática (radiculopatia lombar). Dexagil contém paracetamol + cafeína + orfenadrina (relaxante muscular), também comumente usado em dor lombar com componente muscular.

Sobre associar os dois:
• A combinação é COMUM e FARMACOLOGICAMENTE compatível — AINE para reduzir a inflamação radicular + relaxante muscular para o espasmo muscular paravertebral, que costuma acompanhar a ciática.
• Atenção aos cuidados: AINE deve ser usado pelo MENOR tempo possível (idealmente até 5–7 dias). Tomar com o estômago cheio. Risco aumentado de úlcera/gastrite, especialmente se >50 anos, tabagista, uso de AAS, álcool, corticoide. Se hipertenso, diabético ou nefropata — usar com cautela e por curto período.
• Orfenadrina (no Dexagil) pode causar sonolência, boca seca, retenção urinária — evitar dirigir.

Diretrizes atuais (NICE 2024, American College of Physicians) para ciática aguda recomendam:
1) Manter atividade conforme tolerância (NÃO ficar de cama).
2) Calor local.
3) Analgésico simples (paracetamol/dipirona) ± AINE por curto período.
4) Relaxante muscular se houver espasmo importante.
5) Em casos selecionados: gabapentina/pregabalina (dor neuropática), prednisona em pulso, fisioterapia.

Procure pronto-socorro IMEDIATAMENTE se houver: dificuldade para urinar/evacuar, perda de força progressiva na perna, anestesia em sela (região perineal) — pode ser síndrome da cauda equina, emergência cirúrgica.

Fontes: NICE NG59 (Low back pain and sciatica), UpToDate "Lumbosacral radiculopathy", ANVISA Bulário.

Posso avaliar seu caso em teleconsulta e propor um plano individualizado (incluindo encaminhamento para imagem ou fisioterapia se indicado) — agende pelo meu perfil aqui na Doctoralia. — Dr. Jonas Spezia, CRM-RS 52340.

Boa tarde! Vou explicar — caseum (cáseos amigdalianos, pedrinhas brancas/amareladas que saem das amígdalas, com mau hálito associado) é um problema comum, mas a decisão por cirurgia (especialmente em CRIANÇA de 11 anos) precisa ser BEM avaliada e individualizada.

SOBRE O CASEUM:
• São restos alimentares, células e bactérias que se acumulam nas criptas (saquinhos) das amígdalas.
• Causa: amígdalas naturalmente "cripticas" (criptas profundas), higiene oral deficiente, refluxo, infecções de repetição.
• Causa principalmente mau hálito, sensação de "bolinha", coçada na garganta. Em geral não é grave.

OPÇÕES DE TRATAMENTO (em geral começa pela mais conservadora):

1) MEDIDAS GERAIS — primeira linha:
• Higiene oral RIGOROSA: escovação completa (dentes + língua), uso de fio dental, antissépticos bucais com clorexidina ou cloreto de cetilpiridínio.
• Bochechos com água + bicarbonato ou solução salina diária.
• Hidratação abundante.
• Tratar refluxo se presente.
• Em alguns casos, "expressão" delicada das amígdalas (sob orientação otorrino).

2) CRIOLISE / LASER DE CO2 / COBLATION:
• Procedimentos que "aplainam" ou cauterizam as criptas amigdalianas, reduzindo o acúmulo de cáseos.
• Em GERAL menos invasivos e com menor tempo de recuperação que amigdalectomia clássica.
• Em CRIANÇAS, são menos comuns; em adolescentes/adultos, podem ser uma alternativa.
• Cada centro/serviço tem indicações próprias — depende da experiência da equipe.

3) AMIGDALECTOMIA (retirada total das amígdalas):
• Indicada em casos selecionados:
- Amigdalites de repetição (critérios de Paradise: 7+ episódios em 1 ano, ou 5+ por 2 anos, ou 3+ por 3 anos).
- Apneia obstrutiva do sono por hipertrofia amigdaliana.
- Cáseos MUITO refratários a tratamento clínico, com impacto importante na qualidade de vida.
- Suspeita de tumor (raro).
• Cáseos isolados, sem infecções de repetição ou apneia, raramente justificam amigdalectomia em criança.

EM CRIANÇA DE 11 ANOS — RECOMENDAÇÃO:
• Antes de considerar laser/CO2 ou cirurgia, esgotar medidas conservadoras por 6-12 meses.
• Avaliação com OTORRINOLARINGOLOGISTA PEDIÁTRICO — ele examina, avalia hipertrofia, descarta outras causas (faringite crônica, refluxo, alergia), discute opções.
• Avaliar IMPACTO real do cáseo na vida da criança: dor, mau hálito que afeta socialmente, infecções de repetição.
• Risco x benefício de procedimento cirúrgico em criança — anestesia geral, recuperação, complicações (sangramento, dor).

Procure pronto-socorro IMEDIATAMENTE se a criança apresentar:
• Dificuldade para engolir saliva, mudança de voz importante.
• Dor de garganta INTENSA com febre alta e mau estado geral.
• Inchaço importante no pescoço.
• Falta de ar, ronco grave, pausas respiratórias durante o sono (apneia).
• Sangramento na garganta.

Fontes: SBP — Sociedade Brasileira de Pediatria; ABORL-CCF — Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervico-Facial; AAO-HNS — American Academy of Otolaryngology (Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children); UpToDate "Tonsillectomy and adenoidectomy in children".

Posso te avaliar em teleconsulta — discutir o caso, orientar medidas conservadoras adequadas, indicar a melhor avaliação especializada (otorrino pediátrico) e ajudar a decidir se faz sentido considerar laser/cirurgia no momento certo. Atendo crianças e família. Agende pelo meu perfil aqui na Doctoralia, atendo 24h em todo o Brasil. — Dr. Jonas Spezia, CRM-RS 52340.