Perguntas do paciente (26)

A associação das duas medicações é comum e tende a não trazer interações medicamentosas importantes. É uma associação comum e segura, mas claro, cada indivíduo responde me maneira particular à medicações e associações.

Faz pouco tempo que foi feito o aumento do Deller? Se sim, tal mal estar pode ser da adaptação do ajuste da dose. Se não, pode ser que o deles não esteja dando conta. Ele é uma medicação com efeitos mais robustos para quadros depressivos, mas transtornos ansiosos mais intensos podem não responder bem com o uso do Deller. Nesta dosagem, não há riscos interações importantes caso mantenha o uso da quetiapina.

Na redução de antidepressivos alguns indivíduos podem fazer síndrome de retirada, que se manifesta por vários sintomas, que indicam a interrupção abrupta da medicação. Alguns indivíduos fazem crises fortes. Como você já usa a dose mínima e mesmo assim tem feito sintomas, em alguns casos é preciso mandar manipular doses menores para a redução. Esses sintomas tendem a durar poucos dias após a suspensão.

Esta dose de amitriptilina é muito baixa para ter controle de transtornos ansiosos. É preciso passar por uma reavaliação para ajuste de dose.

O Pondera leva de 2 a 4 semanas para iniciar seu efeito terapêutico. Neste período, em alguns casos, são passadas medicações abortivas de crise (como o Frontal), que deve ser usado conforme a orientação do médico. Quanto menos tempo usar, menor o risco de dependência. Não tem um período fixo, mas geralmente tentamos manter por no máximo um mês.

Seus sintomas sugerem interação entre paroxetina e Venvanse, possivelmente síndrome serotoninérgica leve ou efeito adrenérgico exacerbado. Exercícios intensos podem elevar serotonina e noradrenalina, piorando os sintomas. Suspenda o Venvanse e retorne ao psiquiatra urgente para reavaliar a combinação. Mantenha monitoramento cardíaco e evite exercícios até estabilizar.

A fluoxetina no período de adaptação pode gerar maior "ativação", ou seja, aumentar a sensação de ansiedade até o corpo se adaptar à medicação. Isso pode levar de uma a quatro semanas. Na sequência é esperado a melhora do humor e/ou dos sintomas ansiosos, com a redução dos efeitos colaterais. Caso eles persistam, é possível avaliar a troca ou redução da dose. ë importante avaliar se não existem outras condições que podem acentuar ou gerar tais sintomas que você está experienciando.

A avaliação para o diagnóstico de TDAH é complexa. De fato, o TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento, por isso é importante a presença de prejuízo desde a infância e persistência na vida adulta de alguns destes sintomas. Porém, muitos adultos com TDAH têm memórias vagas da infância, especialmente se os sintomas eram mais leves ou se havia um ambiente estruturado (ex.: pais organizados, rotina rígida que "compensava" os déficits). Relatos colaterais (de pais, professores, irmãos) podem ajudar a preencher essas lacunas. Se na infância você só identificou prejuízos nos estudos, mas na adolescência/vida adulta os sintomas se expandiram para trabalho, relacionamentos, organização doméstica ou autocuidado, isso ainda pode ser consistente com TDAH. O DSM-5 não exige que os dois contextos tenham sido igualmente problemáticos na infância, apenas que alguns sintomas já estivessem presentes.

A lamotrigina tende a ter seu efeito reduzido diante do uso de anticoncepcionais orais enquanto que o ácido valproico tende a reduzir a eficácia dos anticoncepcionais orais no geral.

A fluoxetina, assim como os outros antidepressivos que utilizamos tanto para tratar depressão quanto para tratar quadros ansiosos, tendem a apresentar seus efeitos terapêuticos a partir de 2 a 6 semanas e alguns pacientes podem levar até 8 semanas para uma resposta inicial terapêutica.

Geralmente é feita a chamada "troca cruzada", em que vai-se reduzindo aos poucos da dose da medicação atual e iniciada a nova medicação, com aumento à medida que ocorre a redução da medicação anterior. Pode ser que surjam efeitos adversos neste período, mas uma troca bem elaborada tende a amenizar bastante efeitos indesejados.

O prurido (a coceira) pode ser um efeito adverso diante do uso do Atentah, cujo princípio ativo é a atomoxetina. O prurido é indicativo de reação alérgica e é importante observar se junto com esta coceira ocorre o surgimento de manchas ou lesões de pele, febre ou lesões na boca ou garganta. Caso ocorra, é importante a suspensão da medicação e procurar o pronto atendimento.

O aumento do colesterol diante do uso do Pondera é decorrente de um possível aumento de ganho de peso caso o paciente apresente aumento do apetite com a medicação.

Um dos efeitos adversos passíveis do uso de sertralina e outros antidepressivos é o bruxismo ou apartamento de mandíbula. Tal efeito adverso pode amenizar ao longo do tratamento, mas caso não seja o caso a redução da dose ou adição de Ansitec pode ajudar a amenizar ou controlar o sintoma. Só é importante avaliar se tal bruxismo é mesmo decorrente do uso da medicação ou se não é sintoma físico de quadros ansiosos não controlados.

Levando em consideração os estabilizadores de humor mais utilizados (lítio, divalproato e lamotrigina) e os psicoestimulantes disponíveis (metilfenidato e lisdexanfetamina) a principal interação é entre o lítio e a lisdexanfetamina, porém não chega a ser uma contraindicação, entretanto é importante um início lento e sempre sob acompanhamento com o psiquiatra.

O tratamento para quadros ansiosos refratários requer uma análise minuciosa de fatores que possam estar contribuindo para a ausência de resposta: qual o esquema terapêutico utilizado, se está usando medicações para potencializar o tratamento, se existem comorbidades psiquiátricas que estejam intensificando os sintomas ou se existem gatilhos internos e externos que estejam precipitando sintomas ansiosos. Só compreendo todo o contexto do paciente é que podemos buscar um tratamento mais otimizado e completo.

O ideal é iniciar pelo período da noite, pois ele tem um efeito sedativo para alguns pacientes. Na sequência, conforme tolerância e para melhor controle dos sintomas ansiosos deve ser dividido em duas tomadas, sendo uma pela manhã e outra no período da noite.

A associação de álcool com antidepressivos, como a desvenlafaxina, pode aumentar as reações adversas e o efeito sedativo, além de diminuir a eficácia dos antidepressivos, por isso é recomendado não ingerir álcool durante o período de uso de antidepressivos. A eliminação do álcool pelo organismo dura algumas horas, dependendo de fatores como quantidade de álcool ingerida, metabolismo do indivíduo, se foi feito ingestão com ou sem alimento, etc, logo, se foi feito uma ingestão pontual de álcool é esperado que a medicação volte a fazer efeito na sequência, portanto, não deixe de usar a medicação para não interferir no curso do seu tratamento,

O uso contínuo de antidepressivos pode cursar com aumento de peso, alguns mais do que outros, contudo a descontinuação de um antidepressivo, a princípio, não causa ganho de peso rebote. O que pode ter acontecido é que, em uso da medicação, havia um controle do apetite (quadros ansiosos ou depressivos podem cursar com desregulação do apetite) e após cessar o uso o apetite veio a aumentar. Nunca descontinue uma medicação psiquiátrica sem consultar o seu médico.

Antidepressivos, como a sertralina, principalmente no início de tratamentos para quadros ansiosos, podem aumentar temporariamente o nível de ansiedade, que tende a regular na medida que o corpo vai se acostumando e os sintomas de humor e ansiedade passam a serem controlados. Este aumento de pressão arterial pode estar relacionado a este aumento reativo transitório, mas a sertralina, no geral, não costuma a fazer aumentos persistentes da pressão arterial sistêmica.