Perguntas do paciente (530)

A lobectomia pulmonar, procedimento que normalmente é realizado de forma minimamente invasiva, por cirurgia torácica video assistida, consiste na resseção de um dos lobos pulmonares (divisão dos pulmões, sendo 3 lobos a direita e 2 a esquerda). Normalmente o paciente é operado no dia da internação, o dreno é retirado em 2 a 3 dias e o paciente vai de alta no dia em que retira o dreno, salvo em situações onde é necessária maior permanência do dreno ou outras comorbidades que precisam ser vistas ou tratadas. Esforços devem ser evitados por cerca de 7 a 10 dias (normalmente), mas uma vez que o paciente sai do hospital, se estiver se sentindo bem, sem dor, sem falta de ar, pode realizar trabalhos burocráticos, pequenas caminhadas e sair de casa sem realizar esforço. O retorno as atividades físicas menores (exercícios) em 30 dias e maiores em 60 dias. Os pontos são intradérmicos, logo não há necessidade de retirada.

Uma radiografia de tórax alterada certamente ajudaria na investigação de um quadro de dispnéia (falta de ar), entretanto uma radiografia normal não exclui qualquer doença. Logo ao meu ver você está sem nenhuma investigação de seu distúrbio. Quadros de dispnéia que se intensificam ao deitar e durante a noite, mesmo com a pessoa em repouso, podem ter uma origem cardíaca. Sugiro que consulte-se com um cardiologista e caso a investigação da parte cardiológica seja normal, deverá procurar um pneumologista para que seja feita uma avaliação adequada de seu caso.

No caso de uma pleurostomia feita para o empiema pós pneumectomia, como a cavidade é grande, normalmente não esperamos um fechamento espontâneo da pleurostomia. Normalmente a conduta é limpeza exaustiva da cavidade, com eventuais cursos de antibiotico oral e/ou venoso, a fim de se sanear a cavidade, após o que procedemos ao fechamento cirúrgico, seja ele com rotação de retalhos musculares para preenchimento da cavidade, seja ele através da retirada múltipla de costelas (toracoplastia) e colabamento da cavidade, seja ele com o preenchimento da cavidade com antibiotico e fechamento da pele (procedimento de Claget). Nessa decisão vários fatores entram em jogo, como por exemplo a drenagem contínua de pús, a presença de fístula brônquica associada, o tamanho da cavidade entre outros. Sugiro que discuta isso com seu cirurgião. Ele poderá precisar-lhe a melhor forma de conduzir seu caso.
Espero ter ajudado.

Se você está assintomatico não vejo indicação para qualquer intervenção. Para fins de esclarecimento, em algumas situações de nossa prática cirúrgica é necessária a retirada de uma ou mais costelas sem qualquer prejuízo funcional para o paciente. Agora se existem sintomas como dor crônica e necessidade de uso contínuo de analgésicos sugiro que seja avaliado por um cirurgião toracico. Espero ter ajudado.

Anestesia geral. Afastadores de esterno e todo o arsenal de instrumentais para a execução de cirurgias cardíacas.
Consulte seu cirurgião cardíaco para maiores informações.

Se está com muita dor e com necessidade de dormir sentada, muito provavelmente seu esquema analgésico não está adequado. Sugiro consultar com especialista em Clínica da Dor para otimização dos analgésicos. As vezes pode haver lesão dos nervos que passam em baixo das costelas (nervos intercostais), o que exige terapêutica específica.

Não há qualquer número limite para as trocas de prótese, desde que estejamos falando de próteses de silicone, lembrando que o tratamento das estenoses é sempre cirúrgico quando possível. As próteses metálicas já não permitem trocas sucessivas e múltiplas. As próteses devem ser sempre vistas como ponte para o tratamento definitvo. Inúmeras exceções se aplicam.

Se você já foi submetido a alguma intervenção prévia no tórax por cirurgiáo torácico, provavelmente foi necessária a retirada de um pequeno fragmento de costela para melhorar o acesso. Caso nunca tenha sido submetido a alguma intervenção surgem duas possibilidades. Ou o laudo está equivocado ou você apresenta alguma alteração óssea que precisará ser investigada. Espero ter ajudado.

Sugiro que procure no site da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica. Lá provavelmente vão indicar um especialista mais próximo a você.

Boa sorte e que corra tudo bem com essa criança.

Para os casos de empiemas crônicos, nos quais não acontece a expansão pulmonar sobrando um espaço grande entre o pulmão e parede torácica, onde há uma grave tendência ao acúmulo de pús e infecções sistêmicas recorrentes.

A fístula traqueo esofagica, por definição é a comunicação entre a traquéia (conduto de passagem de ar) e o esôfago (conduto de passagem de água e alimentos). Logo, o que passa no esôfago pode cair na traqueia e o organismo por defesa produz tosse intensa a fim de se tentar expelir o corpo estranho que entrou na via aérea. Tosse crônica e pneumonias de repetição podem ter como causa tal tipo de fístula. Pode piorar a noite por questões de um eventual refluxo gastro esofágico associado. Causa-me estranheza um diagnóstico feito a 3 anos e nenhum tratamento cirúrgico ter sido proposto. Ou o caso dela está mal conduzido ou ela tem alguma outra causa de tosse crônica.

Nos casos de dor crônica em pós operatório de artrodeses deve ser descartada complicação relacionada a cirurgia como novas compressoes ou pincamentos de nervos. A característica de sua dor até sugere isso pelo caráter de irradiação. Se a dor é na parte anterior da coxa e na transição torção abdominal pelo abdome em avental pode haver compressão do nervo cutâneo lateral da coxa e esta condicao é denominada meralgia parestesica. Se a dor é mais posterior é importante que seja descartada compressão do nervo ciático. Devem ser descartadas tsmbem patologias abdominais e renais. Sugiro consultar se com neurocirurgiao especialista em coluna e especialista em clínica da dor.

As toracectomias e reconstrução com prótese, são procedimentos normalmente indicados para o tratamento de tumores malígnos e mais raramente benígnos da parede torácica e tem como principais riscos, hemorragia, parestesia (formigamento contínuo na área de ressecção), dor crónica neuropática (dor normalmente em queimação) decorrente de inflamação crônica dos nervos intercostais envolvidos, movimento paradoxal do tórax, (tórax afunda durante a inspiração), infecções com necessidade da retirada da prótese e por fim o deslocamento da prótese com compressão de estruturas torácicas.

Pleurostomia é o procedimento realizado por cirurgião torácico, para o tratamento de infecções crônicas da cavidade pleural (espaço compreendido entre o pulmão e a parede torácica). Essas infecções crônicas são chamadas de empiema crônico cuja base do tratamento é a adequada drenagem da cavidade onde ele se acumula. Para tal é realizada uma incisão torácica horizontal, são retiradas uma a três costelas e a pele é suturada na pleura de modo a ficar um buraco na parede torácica, pelo qual pode-se ver o pulmão. Isso permite que todo pús que se acumule lá dentro drene de imediato para o meio externo, melhorando as condições clínicas do paciente. Com o tempo essa cavidade vai fechando de dentro para fora, até que a cavidade se saneie ou fique totalmente obliterada por fibrose, o que pode demorar alguns anos. É um procedimento mutilante, comprometedor da estética, que vem sendo por essas razões pouco utilizado na prática atual, mas que em algumas situações, é certamente salvador da vida.

Como o procedimento é realizado por video cirurgia, a recuperação costuma ser bem rápida. Não há necessidade de qualquer restrição alimentar, a não ser aquelas já inerentes as eventuais comorbidades que o paciente já tenha. Esforços maiores são evitados na primeira semana de pós operatório, após o que são retomadas as atividades normais, como andar, dirigir, trabalhar. Os esforços extenuantes e exercícios físicos mais pesados são liberados apenas após 60 dias. Obviamente isso pode variar de acordo com a idade e tipo de cirurgia que foi realizada e deverá sempre prevalescer a orientação do seu médico.

Normalmente após um mês os pacientes em sua maioria relatam a resolução do quadro álgico. Claro que dependendo da gravidade do trauma torácico, do número de costelas fraturadas e de eventuais lesões dos nervos que passam em baixo de cada costela, as dores podem ser mais intensas e com resolução mais prolongada. O mais importante é que o controle álgico deva ser feito por especialista em cirurgia torácica ou clínica da dor, pois pode ser necessário o bloqueio anestésico dos nervos intercostais ou outras técnicas para controle da dor.

As sudoreses que normalmente são tratadas cirurgicamente são as ditas primárias. Acompanham os pacientes desde a infância e são focais. Sudoreses ou hiperhidroses tardias normalmente tem uma causa secundária e geralmente estão relacionadas a algum distúrbio hormonal o que parece ser seu caso. Acho válido checar com seu endocrinologista e seu ginecologista seus hormônios e ver se com o ajuste destes há alguma melhora. Caso após investigação clínica extensa não se resolva o problema é este lhe gera grande comprometimento da qualidade de vida pode se tentar a aplicação de toxina botulínica e se a resposta for muito boa em caráter excepcional uma simpatectomia pode ser considerada. Dentro da investigação tem de estar inclusa a pesquisa de alguns tumores benignos que podem cursar com esses achados, principalmente se junto à sudorese há também ruborizacao da face.

Uma vez descartadas causas secundárias de hiperhidrose, ele provavelmente é portador de hiperhidrose primária, cuja forma de tratamento mais eficaz é através da cirurgia, que é a simpatectomia torácica por vídeo. Até os doze anos, quando poderá ser considerada a cirurgia para ele, sugiro que se tente tratamentos alternativos como a aplicação de toxina botulínica e iontoforese.

Se seu caso se tratar de uma hiperidrose primária, ou seja, aquela que não é causada por nenhuma doença de base associada, você provavelmente se beneficiará do tratamento cirúrgico que é a única opção de tratamento definitivo. A cirurgia seria a simpatectomia torácica por vídeo. Sugiro consultar com com um cirurgião torácico para decisão da melhor conduta para seu caso.

Isto é comum acontecer sim nos primeiros dias. Faz parte da adaptação do organismo ao procedimento. Caso persista discuta com seu médico as possibilidades.