Perguntas do paciente (530)

A miastenia gravis pode ser diagnosticada de inúmeras formas. Utilizamos a eletroneuromiografia é bastante utilizada, onde é avaliado o decremento do potencial de ação com a utilização da musculatura. Sá cai mais do que 10%, ajuda a selar o diagnóstico. Entretanto, em algumas formas onde só a musculatura dos pares cranianos é acometida, as vezes pode haver um falso negativo. Nesse caso pode se solicitar a eletroneuromiografia de fibra única. O quadro clínico é importante também. Podem ser solicitados 3xames laboratoriais com a dosagem de anticorpos contra os receptores de acetileno colina e ANTI-MUSK. A presença de um tumor no timo associado à esses sintomas é altamente sugestivo. Pode se fazer prova terapêutica com a medicação que trata a doença, o MESTINON. Pode se fazer o teste do Edrofonio também. Agora mais importante em relação a esse caso em especial é que se você já tem um 3xame de imagem diagnosticando um TIMOMA, você precisa ser visto com urgência por um cirurgiao torácico para a ressecção da lesão. Ele juntamente com o neurologista farão seu preparo pre operatório a fim de se avaliar a necessidade de imunoglobulina pre operatória para minimizar os riscos de complicações no pós operatório caso seja realmente miastenia, como parece ser. Não precisa ter timoma para ter miastenia. Mas se existe o timoma e o paciente tem sintomas importantes como o seu, grandes são as chances de isso se tratar sim de miastenia. Lembro ainda que o quanto antes a ressecção radical do timo e da gordura mediastinal seja feita, maiores são as chances de cura da miastenia.

Sugiro consultar o cirurgiao que executou a cirurgia ou até mesmo ouvir uma segunda opinião.

Somente uma hérnia epigastrica não interferiria na respiração. Sugiro realizar uma tomografia de abdômen e do torax para o seguimento da investigação. As hérnias epigastricas são herniaçoes ou seja passagem do conteúdo de uma cavidade para outra, para o meio externo ou para o tecido abaixo da pele, a partir da linha média acima da cicatriz umbilical. Seu conteúdo costuma ser gordura do abdômen e se grandes pode deixar passar vísceras como o intestino. É área da cirurgia geral e são sempre cirúrgicas por poderem causar dor e encarceramento do intestino podendo em formas mais graves obstruí-lo e até interromper seu suprimento sanguíneo gerando situações clínicas muito graves.

As orientações em relação a uma pleurostomia varia de caso a caso, do tamanho da cavidade, do aspecto interno, da presença de pus ou não e também se há fístula bronco-pleural ou não (vazamento de ar durante a respiração, nesse último caso as lavagens são inclusive contra indicadas. Lembro que as pleurostomias podem um dia estarem muito limpas e em outros com bastante secreção. Isso será o norteador da conduta. Para os casos onde há pouca ou nenhuma secreção, lavar 1 a 2x aproveitando banhos é adequado. Já nos casos de muita secreção as lavagens devem ser feitas 4 a 5 vezes ao dia até melhorar a quantidade se secreção. Siga no entanto, sempre, a orientação de seu cirurgião torácico assistente.

Se você não tem sinais ou sintomas de uma doença chamada miastenia gravis, se a imagem do timo é homogênea e sem lesões focais idealmente avaliado com uma ressonância magnética do timo esse aumento pode ser uma mera hiperplasia timica assintomática, que não se alterou ao longo de 3 anos. Não ha qualquer indicação de cirurgia ou acompanhamento além dos exames de rotina anuais que devemos fazer.

A sua pergunta é excelente e oportuna. Acredito que muitas pessoas na sua condição tem dúvida semelhante. Entendo sua angústia e também todo o mal que uma deformidade da parede toracica te traz. Uma das formas de tratar empiema crônico é através da pleurostomia, onde normalmente tiramos 2 a 3 costelas e dependendo do tamanho da cavidade que restou sem o pulmao ocupar o defeito sera realmente grande. Se hoje você não tem nenhum vazamento de pus eu diria que você foi bem tratada. Para dizer lhe se é possível algum tipo de reconstrução para deixar seu tórax novamente nivelado só mesmo vendo seu caso, mas adianto que é possível sim procedimentos de reconstrução. Podem ser usadas hastes metálicas, placas de acrílico e ate materiais obtidos através de impressão 3D, associados a retalhos musculares e cutâneos. Procure um cirurgião torácico com expertise em parede toracica para uma avaliação.

As ressecções de costelas são procedimento comum em nossa especialidade. A retirada de uma costela apenas, não traz qualquer sequela para o paciente e portanto não se faz necessário qualquer cirurgia para isso. Pelo que entendi de seu caso, trata-se de dor crônica, que na situação relatada pode ter duas causas: neurite intercostal ou ostemomielite crônica da costela. Se for osteomielite crônica deve ser avaliada uma nova cirurgia. Se for a inflamação do nervo (neurite) que passa em baixo da costela, você precisa ser avaliado por um especialista em dor ( clinica da dor) onde podera receber medicações especiais para dores neuropáticas e serem avaliados procedimentos de neurólise ou radiculotomia com cateter. Marque uma consulta com cirurgião torácico que trate doenças da parede e também com um especialista em dor.

O profissional que no seu dia a dia lida lida com a referida morbidade é sem dúvida o cirurgião torácico, sendo está cirurgia relativamente comum para aqueles que fazem as intervenções por video. Alguns cirurgiões gerais as vezes executam o procedimento pelo abdome, mas isso não é a regra nem tampouco o mais recomendado.

Com toda certeza. Atualmente só fazemos essa cirurgia por video, com 3 furos apenas, de forma minimamente invasiva e normalmente o paciente vai de alta apps 48h de internação caso não haja, nenhuma intercorrencia. Discuta seu caso com um especialista.

As estenoses subglóticas principalmente as virgens de tratamento tem pleno potencial de cura. Normalmente os casos são sempre cirúrgicos e os resultados com métodos alternativos como as próteses e laser tem resultados bastante frustrantes mas se a estenose é bem focal (não extensa), acometendo apenas uma das paredes da laringe o laser pode ser uma boa opção. Há cirurgiões que fazem tratamento com próteses em T de Montgomery, entretanto, se não há um processo inflamatório local ativo a cirurgia deve ser tentada primariamente, o que aumenta as chances de sucesso do procedimento.

Infelizmente nao. Os asiáticos que são os menos conservadores no método costumam operar pacientes a partir de 4 anos apenas. Aqui no Brasil não costumamos operar antes dos 8 a 10 anos, sendo a idade preferida dos cirurgiões a partir dos 12 anos. Entretanto em casos complexos com deformidade severa e severo comprometimento funcional, o que é muito raro cirurgias mais precoces podem ser consideradas.

Um orifício cutâneo remanescente comunicando o interior da via aérea com o meio externo após a retirada de uma traqueostomia é denominado de fistula traqueocutanea. Se houve uma boa indicação para a retirada da traqueostomia e esse orifício não se fecha deve se realizar uma tomografia de pescoço e tórax com reconstrução 3D e protocolo de broncoscopia virtual para estudo da via aérea, seguida de exame endoscopico (broncoscopia), para afastar traqueomalacea, EDAC (colapso dinâmico expiratorio excessivo) ou estenoses. Caso não haja nenhuma contraindicação para o procedimento deve se proceder a plastia cervical e fechamento da fistula que tem técnica específica e deve ser feita somente por cirurgião habituado a tratar patologias das vias aéreas, presencialmente cirurgiões torácicos ou de cabeça e pescoço. Preferimos sempre anestesia geral para o maior conforto do paciente o que não aumenta a morbidade, haja vista a relativa baixa complexidade para a execução do procedimento.

Nenhuma dessas alterações são normais. Entretanto muitas das vezes são sintomas esperados para uma determinada evolução. O pós operatório de uma drenagem toracica pode ser acompanhado de dor, de uma sensação de falta de ar pela restrição que a própria dor pode causar. Quadros álgicos mais graves com dor irradiada para o abdome ou para a região anterior do tórax pode recorrer de inflamação do nervo intercostal, complicação não rara da intervenção. O barulho ao que você se refere corresponde ao que semiologicamente chamamos de atrito pleural e decorre do espessamento da pleura que reveste internamente a cavidade toracica, por algum processo inflamatório ou mesmo pela presenca do dreno que como é um corpo estranho, somente por estar alipode irritar a pleura, e a pleura visceral que reveste o pulmao por fora. O deslizar desses tecidos inflamados pode gerar um barulho característico que chama a atenção do paciente. Pode haver também derrame pleural e por isso seu médico deve ser consultado.

Por essas razões atualmente indico a cirurgia, já no primeiro episódio para meus pacientes, o que muitos trabalhos na literatura já suportam. Pelo seu relato só foi uma drenagem, até porque com a cirurgia o paciente vai de alta no segundo ou terceiro dia de pós operatório. Pelas variações pressoricas há um risco maior de novo episódio sim durante o voo. Se há bolhas em sua tomografia sugiro operar antes. Do contrário pelo guideline da sociedade britânica toracica você deveria aguardar ao menos 2 meses antes de ir. De qualquer forma Onque estou falando é genérico e essa decisão deverá ser do seu cirurgião torácico assistente. Espero ter ajudado. Boa sorte.

Na situação de seu pai, vários fatores devem ser levados em consideração. Primeiro é se a miastenia dele é ou não timomatosa (ou seja se tem ou não timoma associado, que é um tumor no timo). Se tem tumor cirurgia obrigatória. Se nao tem deverá ser feito o estudo adequado e descartada outras formas de miastenia como por exemplo a síndrome de Eaton-lambert que é uma miastenia relacionada aos tumores de pulmao. Se for realmente a miastenia gravis e o diagnóstico for recente ou seja até 1 ano do início dos sintomas, consideraria fortemente a cirurgia, cujos resultados são tão melhores quanto mais precoce e mais próximo do início dos sintomas o diagnóstico é feito. Claro que as comorbidades cardiológica que ele tem entram na balança do cisto benefício e o cardiologista dele precisa libera lo com um risco aceitável para a cirurgia, do contrário é melhor ficar só com as medicações. Levar em consideraco que a cirurgia hoje fazemos por video, com excelentes resultados e alta hospitalar em 48h.

Em absoluto isso não É normal. Se há vazamento de líquido por um orifício de drenagem significa que um espaço que deveria estar hermético, que é ao espaço pleural, o qual depende de uma estabilização das pressões internas da pleura e do meio ambiente para que a respiração funcione normalmente, se há uma solução de continuidade e uma comunicação entre esses meios a situação pode se tornar catastrófica, tanto pela entrada de ar no espaço pleural já que ele está aberto como também pela contaminação e infecção do mesmo. Sugiro retornar ao seu médico para a melhor orientação ou a uma emergência para avaliação. As vezes o orifício fecha se espontaneamente e nada precisa ser feito mas o correto é sair do hospital sem qualquer vazamento. Outro fator que tem de ser descartado é: já que o dreno ficou de forma mais prolongada, ou seja mais do que 5 dias, o risco de infecção aumenta e esse vazamento pode se dever também a uma infecção pleural instalada. Procurar auxílio médico o quanto antes.

Com toda certeza o quadro clínico descrito é totalmente anormal. Dor prolongada em fratura de costela com tempo superior a 6 meses caracteriza dor crônica, que pode ser devido a pseudartrose ou neurite intercostal. Deve ser feita investigação com ressonância e tomografia da região, principalmente se há edema local. Sugiro consultar se com especialista em cirurgia toracica para a adequada condução de seu caso que pode em última análise requerer uma intervenção cirúrgica.

Depende. Não há como estabelecer um período para a interrupção dos quadros algicos relacionados a intervenções no tórax. Tudo depende da técnica utilizada e de quão agredidos foram os nervos intercostais durante o procedimento. Se a dor ultrapassa os 30 dias é ainda é intensa, deve se considerar a possibilidade de neurite intercostal associada e um tratamento com medicações mais potentes e bloqueios deve ser considerado. Osteomielite associada também pode ser uma causa de dor crônica. Discuta com seu médico ou procure um especialista em clínica da dor. E lembre-se não é normal sentir dor. Sempre tem tratamento. Nem sempre dá causa mas pelo menos do efeito. Não se permita sentir dor. Cai a qualidade de vida. Cai a auto estima. Gera irritabilidade e pode deprimir. Procure auxílio médico adequado se este for o seu caso e boa sorte.

Hiperhidrose por definição é o aumento de uma de nossas mais importantes funções fisiológicas no controle da regulação da temperatura corporal, que é a sudorese. Os casos cirúrgicos são apenas aqueles onde o excesso de suor está restrito as palmas das mãos, as plantas dos pés e axilas e na cirurgia toracica tratamos apenas das palmas e axilas. O procedimento é feito por video cirurgia através de uma ou duas incisões de 5mm cada uma, através das quais um ou mais gânglios da cadeia simpática são seccionados com energia ultrassonica ou clipados. Dessa forma com a interrupção da inervacao as glândulas dessas regiões deixam de ser estimuladas e o suor dessa.

Se ele é jovem e tem bom estado geral, deve ser considerada a decodificação pulmonar ou da aspiração continua com altas pressões, 40 - 80 cm h2O. Caso a indicação de uma pleurostomia seja inexorável, a mesma consiste na confecção de uma comunicação do espaço pleural com o meio externo. Retira-se uma a duas costelas e a pele e suturada a pleura normalmente no ponto de maior declive da cavidade de empiema ou o local de maior acúmulo de pus. Dessa forma o pus é escoado e a cavidade vai se semeando e através do crescimento de tecido de granulação a cavidade vai se obliterando de dentro pra fora até que chegue a pele a fique tudo fechado. Quando não há nenhum tipo de fístula orientamos nossos pacientes inclusive lavar lá dentro como próprio chuveirinho do banheiro. O procedimento é um pouco mutilante, pouco estético, aparentemente primitivo, mas que certamente já salvou muitas vidas desde sua idealização por Eloesser em 1935. Desejo que tudo corra bem para ele nessa cirurgia.