Perguntas do paciente (530)

Realizamos esse procedimento por video cirurgia. Em 7 dias volta ao trabalho. Esforços físicos menores em 30 dias e esforços físicos extenuantes após 60 dias, bem como esportes radicais.

As indicações do uso de Bipap ou Cpap (modalidades de ventilação não invasiva), nos pacientes em pós operatório de bulectomia seriam: atelectasias, dispnéias de múltiplas causas, edema pulmonar, ausência de expansão pulmonar total com presença de câmara de ar residual. Não há indicação do uso de rotina, devendo serem lembradas as contraindicações, como risco de ruptura da sutura (o cirurgião decide se pode ou não, dependendo da técnica utilizada), fuga aérea importante, pneumotórax não drenado. Resumindo, se o paciente precisa e não há contra indicação a VNI deve sempre ser feita.

Procedimento realizado por cirurgião torácico que consiste no acesso ao mediastino, espaço dentro do tórax, onde localizam-se órgãos importantes, como o coração, aorta, veia cava, traquéia, brônquios, esôfago e onde podem acumular secreção purulenta ou ar. Este acesso pode ser feito por incisão cervical (pescço) baixa ou incisões ao lado do osso esterno, que juntamente com os arcos costais (costelas) anteriores formam o limite anterior do mediastino.

Atualmente temos sido mais liberais na indicação da cirurgia definitiva, principalmente se o paciente é muito jovem, não tem doenças associadas e principalmente se tem bolhas a tomografia. Caso se encaixe nessas situações ou ainda faça esportes radicais ou mergulho, sugiro discutir com cirurgião torácico sua intervenção desde já. Observar, obviamente não estará errado. Mas frente a um novo episódio, indicaria para você no mesmo ato, cirurgia bilateral com as bulectomias (retirada das bolhas) e abrasão pleural bilateral, desde que sua condição clínica permita. O procedimento é feito por vídeo e é portanto pouco invasivo. Recebe alta em 48 a 72 horas já com sua vida resolvida.

Procedimento atípico por sua natureza, inicialmente idealizado por Claget e Gerassi (por isso chamado de procedimento de Claget), que consiste em repletar uma cavidade pleural sem expansão pulmonar, onde instalou-se um empiema, e que ao longo do tempo essa cavidade apesar de ainda existir saneou-se da infecção e para o tratamento definitivo enchemos-na com uma solução de antibiotico e fechamos o defeito. O procedimento tem um índice de sucesso superior a 50% e evita cirurgias maiores em muitos pacientes.

Para o tratamento da hiperhidrose que acomete as palmas, axila cranio e face, certamente um cirurgião torácico poderá ajudá-lo lembrando que há de se definir se o distúrbio é primário ou secundário antes da indicação da cirurgia.

Sugiro que consulte um especialista, que pode ser inicialmente um clínico geral ou dermatologista para afastar causas de hiperhidrose secundária. Caso a investigação redunde-se negativa, você poderá ouvir a opnião de um cirurgião torácico quanto a resolução do problema ao nivel da axila se te incomodar muito. Após a cirurgia da axila, caso persista com a hiperhidrose ao nível do tronco pode ser considerada a ablação por radiofrequência do gânglio de T6, procedimento realizado por especialista em radiologia intervencionista.

A broncotomia é uma incisão exatamente no brônquio, com abertura de sua luz, a fim de se remover um corpo estranho, estreitamento deste ou tumor.

Acredito que algumas informações estejam desencontradas. Pleurostomia não serve para tratar embolia pulmonar e sim empiema pleural crônico, sem expansão pulmonar completa. Se ainda há febre e tosse, existe provavelmente infeção em atividade e a possibilidade de uma fístula brônquica também existe. A reabertura que foi feita provavelmente foi para uma drenagem melhor da cavidade. Pacientes jovens costumam responder bem ao tratamento quando este é bem feito, logo, acredito que mesmo demorando, como é de se esperar para este problema ele deverá ficar bom sim.

Para o rubor facial, desde que primário, ou seja, não é causado por nenhuma outra doença e que comprometa severamente a qualidade de vida, a simpatectomia torácica deve ser considerada como modalidade de tratamento. Obviamente deverão ser observados os riscos e potenciais complicações do procedimento, de modo que a decisão ocorrerá sempre no consultório após extensa discussão entre o paciente e o cirurgião assistente.

Todo e qualquer abscesso subfrênico, independente da causa, deverá ser drenado cirurgicamente ou percutaneamente. Exceções a esta regra se aplicam, mas para isso o paciente tem que estar totalmente estável e ter resposta plena aos antibióticos.

Depende da indicação que motivou a video toracoscopia. Hoje em dia quase todos os procedimentos em cirurgia torácica, excetuando-se múltiplas cirurgias e infeções prévias, tumores gigantes, pelo menos começam por vídeo. Via de regra para procedimentos menores como simpatectomia, biópsias pleurais, em torno de 1 dia. Para bulectomias, tratamento do pneumotórax e pleurodeses, 3 dias. Para as lobectomias por câncer de pulmão 3 a 5 dias e para os procedimentos maiores cerca de 7 dias, desde que não hajam complicações.

Sugiro consultar um especialista em cirurgia torácica. Em alguns casos formam-se pseudo artroses costais, que são áreas de costelas fraturadas unidas por ligamentos fibrosos e não osso. Logo o segmento ganha certa mobilidade e pode comprimir os nervos intercostais. Caso este quadro álgico realmente comprometa muito sua qualidade de vida, uma intervenção cirúrgica pode ser considerada no sentido de refixação das costelas e liberação dos nervos. Podem ser utilizados sistemas a base de titânio como o Strasbourg Stratus e o Matrix Rib da Johnson. Até a resolução completa, quando da exacerbação de sua dor sugiro consultar especialista em clínica da dor para otimização da analgesia.

As doenças neoplásicas podem se desenvolver em qualquer paciente. Nem sempre há uma explicação plausível para um ou outro paciente ter desenvolvido um tumor. Muitas das vezes os sintomas só aparecem quando o tumor já está muito grande e começa a gerar sintomas compressivos nos órgãos adjacentes. Entretanto em algumas situações esses tumores podem dar pequenos sinais que o pediatra assistente pode identificar. Por isso a importância de consultas periódicas.

Sim. Existem algumas alternativas para se resolver uma pleurostomia onde não há qualquer perspectiva de expansão pulmonar, o que em última análise é o que realmente costuma resolvê-la. Uma vez não havendo expansão pulmonar, pode ser feita uma toracoplastia (procedimento em desuso frente ao seu caráter mutilador, que consiste na ressecção de inúmeras costelas a fim de se colapsar o tórax e diminuir a cavidade). A toracomioplastia onde se associa as resseções costais a rotação de um retalho muscular para preencher a cavidade. A mioplastia pura que seria somente a rotação de um retalho para o preenchimento e o procedimento de Claget que consiste em se sanear ao máximo a cavidade e preenchê-la com uma solução de antibiótico e fechamento da pleurostomia. Espero ter ajudado.

A decorticação pulmonar é a cirurgia realizada para o tratamento do encarceramento pulmonar secundário a um empiema pleural, que é a infecção do espaço pleural, com formação de pús e de uma carapaça que passa a revestir o pulmão e o encarcera impedindo sua expansão normal. A remoção dessa carapaça e da limpeza da cavidade pleural, permitindo que o pulmão se reexpanda, chama-se decorticação. Ela pode ser realizada por vídeo ou por cirurgia aberta convencional.

A hérnia diafragmática congênita, entidade rara que pode acometer o recém nascido, é uma situação grave que requer intervenção com reconstrução diafragmática e devolução das vísceras ao abdome. O grande problema é que normalmente a essa situação, associa-se a hipoplasia pulmonar e a ventilação fica muito prejudicada, sendo por vezes necessária a utilização de ECMO (membrana de oxigenação extra corpórea). Quando se trata apenas de eventração diafragmática, ou seja, há apenas fraqueza do diafragma com grande elevação da cúpula, o tratamento é também de resolução cirúrgica com a realização da plicatura diafragmática por vídeo com o intuito de baixar o diafragma e permitir a expansão pulmonar. Centros com especialistas em cirurgia torácica e cirurgia pediátrica irão certamente ajudar.

Depende muito da sua condição clínica basal, do tamanho do tumor ressecado e da técnica utilizada, se vídeo cirurgia ou cirurgia convencional aberta. Normalmente realizamos esse procedimento por video cirurgia e o paciente opera no dia em que se interna. O dreno é retirado em 24 a 48 h após e o paciente recebe alta com 48 a 72h. Senão hover intercorrências em 1 semana retorna ao trabalho, em 14 dias as suas atividades como um pouco mais de esforço e em 30 dias a vida normal com retorno as atividades físicas inclusive. Exceções a essa regra sempre poderão se aplicar. Espero ter ajudado.

Sugiro avaliação clínica e endocrinológica para pesquisar se essa hiperhidrose não tenha uma causa secundária, que se descoberta e tratada pode melhorar muito sua vida. Para as hiperhidroses difusas a simpatectomia normalmente não está indicada.

Sugiro inicialmente consultar-se com um clínico geral ou dermatologista, a fim de se descartar causas secundárias para o seu rubor. Caso não hajam causas secundárias e isso lhe gere comprometimento importante da qualidade de vida, sugiro ouvir a opnião de um cirurgião torácico com vistas ao tratamento cirúrgico, através da simpatectomia torácica.