Perguntas do paciente (530)

O mediastino é uma região no tórax situada entre os dois pulmões. Ele é dividido em 3 partes. Anterior, médio e posterior. O timo está no mediastino anterior. Normalmente a timectomia (ressecção do timo) é realizada quando o tumor é especificamente do timo, principalmente quando o paciente apresenta uma síndrome paraneoplásica com fraqueza generalizada dos músculos do corpo, a miastenia gravis. Caso estejamos diante de outros tumores do mediastino anterior que invadam o timo e sejam passíveis de tratamento cirúrgico, o timo será englobado na ressecção em bloco também.

A toxina botulinica atua apenas nas áreas onde é aplicada. O tratamento tem um custo elevado, pode haver dor quando da aplicação e o efeito é passageiro durando no máximo de 4 a 6 meses, devendo ser novamente repetido para se alcançar os mesmos resultados. A simpatectomia torácica é considerada como tratamento definitivo. A sudorese compensatória é uma complicação da cirurgia sem que possa ser prevista. Alguns pacientes apresentarão independente da técnica. Ao bem da verdade quantos mais níveis forem seccionados maior será o índice de hiperhidrose ou sudorese compensatória. A pessoa pode suar excessivamente em várias áreas do corpo como o tórax, costas, coxas, nádegas e pernas.

Procuramos sempre trabalhar e exercer a medicina baseada em evidência. Nos dias atuais pela literatura, o tratamento da hiperhidrose primária das mãos e axilas (aquela que não está sendo causada por nenhuma outra doença), é a simpatectomia torácica por vídeo. Esta é realizada por cirurgiões torácicos. A hiperhidrose plantar é tratada através da simpatectomia lombar, que normalmente é realizada por cirurgiões vasculares. Qualquer outra modalidade de tratamento pode ser feita ou tentada, mas nenhuma tem um caráter definitivo. As injeções de Toxina Botulínica são bastante eficazes, mas duram cerca de 6 meses ou menos.

Normalmente para pacientes jovens e sem comorbidades não são necessários outros exames além desses. Até mesmo o risco cirúrgico pode ser prescindido nesses casos. Entretanto de forma rotineira solicita se tsmbem a avaliação de um clínico ou cardiologista liberando o para o procedimento.

Ambas as possibilidades existem. Poucos centros realizam esse procedimento. A gravidade da mesma é que indicará o momento adequado da realização desse procedimento. Quando a hérnia e muito grande esses bebês acabam evoluindo com hipopalsia pulmonar e as chances de sobrevida acaba diminuindo ao nascer e a correcao deve ser mais precoce. Quando menor pode ser resolvida após o nascimento.

O tratamento padrão para o cisto broncogênico é a ressecção cirúrgica por videotoracoscopia, pois é a modalidade de tratamento que oferece os melhores resultados de cura definitiva. Eventualmente dependendo da posição e da disponibilidade de ultrassonografia endobrônquica, pode ser tentava uma drenagem transbronquica, sabendo-se que este procedimento é totalmente de exceção.

Se foram usados clipes metálicos, estes podem ser retirados nos primeiros meses com resultados razoáveis. Enxertos de nervo podem ser tentados mas os resultados são questionáveis. Para o tratamento da sudorese compensatória podem ser usadas medicações como a oxibutinina, aplicação tópica de glicopirrolato, injeção de toxina botulínica nas áeras de maior suor e recentemente vem ganhando espaço a ablação por radio frequência feita por radiologista intervencionista do gânglio de T6 para o tratamento do suor compensatório ao nível do tronco.

Depende do tipo de tumor do mediastino, da sua localização, se malígno ou benígno, das estruturas as quais está aderido ou invade. O timo que outrora produzia os linfócitos T, com a idade vai sendo liposubstituído, mas é bastante visível. Caso o tumor seja do timo, invada-o, esteja firmemente aderido ou o paciente tenha uma condição denominada miastenia gravis o timo deverá sim ser ressecado.

Levando-se em consideração que este paciente na classificação II B de Osserman, tem fraqueza muscular difusa e acometimento de musculatura bulbar. Logo provavelmente precisará de tratamento adjuvante ao cirúrgico com plasmaférese no pós operatório, além do pré. Em 5 a 7 dias senão tiver tido nehuma intercorrência infecciosa e sem descompensação da miastenia estará em casa. Em cerca de 14 dias, já terá voltado ao seu estado basal, aguardando a resposta ao procedimento cirúrgico.

Essa cirurgia pertence a nossa especialidade. Deve procurar um cirurgião toracico e consultar se com ele. Deve também perguntar a esse profissional se o mesmo tem expertise com o método. Nem todos os cirurgiões toracicos realizam esse procedimento.

Traqueostomia é um procedimento cirúrgico, realizado através de uma incisão cervical, normalmente transversa, por onde é feita uma abertura na traqueia (orgão por onde passa o ar que vai para os pulmões) e nesta abertura é colocada uma cânula plástica ou de metal e a pessoa passa a respirar por ali.

Prótese por definição é todo e qualquer material colocado no lugar de um órgão pu parte do corpo visando substituir a função deste. As próteses ou órteses traqueais são colocadas no interior da traqueia, visando tratar uma obstrução seja ela causada por colabamento da traqueia, tumores, inflamação ou outra lesões que a impeçam de levar o ar adequadamente aos pulmões.

Procedimento bastante comum na prática diária do cirurgião torácico, que consiste em se inflamar a pleura parietal e a visceral a fim de que estas se unam através de aderências e impeçam a formação de derrame pleural ou de pneumotórax (ar na pleura). Pode ser feita mecanicamente por abrasão ou até mesmo pela retirada total da pleura parietal, ou pela instilação intra pleural de algum agente esclerosante, que pode ser a Tetraciclina, Nitrato de Prata, Povidine, Bleomicina, Talco Estéril. Tem como principais indicações, os derrames pleurais recidivantes ( normalmente de origem neoplásica, cirrose, ou insuficiência cardíaca) e os pneumotóraces de repetição.

Atualmente de acordo com o último guideline da STS (SOCIETY OF THORACIC SURGEONS) para tratamento da hiperhidrose ficou estabelecida a secção do R3( terceiro gânglio da cadeia toeacica) como tratamento padrão. Isto minimiza o risco de complicações e de sudorese compensatória. OS resultados são bastante satisfatórios principalmente se tal distúrbio compromete severamente sua qualidade de vida. Consulte se com um cirurgião toracico.

Depende da etiologia microbiológica do abscesso. Se for um abscesso comum e classico por bactérias da comunidade não se trata de patologia contagiosa. Se a origem e fungica ou tuberculosa pode haver contágio. Discuta com seu pneumologista assistente, lembrando que sangramentos importantes, abscessos gigantes(maiores de 6cm), podem ter indicação de cirurgia.

Da mesma forma quando sofremos um corte a área afetada cicatriza mesmo quando não são dados pontos de aproximação o osso também cicatrizar-se-á. O processo pelas características do tecido e vascularização é mais demorado, mas a cicatrização ocorrerá, ficando na área de consolidação uma cicatriz ou calo ósseo. O período para que isso aconteça pode variar de 30 a 60 dias,

Normalmente não. Este procedimento é realizada por Cirurgia Torácica Vídeo Assistida (VATS). Quando frente a alguma dificuldade técnica, há a necessidade da realização de uma toracotomia e cirurgia aberta, pode sim ser feita a chamada costectomia de relaxamento, que consiste na retirada de um pequeno segmento de costela para facilitar abertura do tórax.

O potássio elevado pode causar arritmias cardíacas graves, com bloqueios atrioventriculares graves e parada cardíaca. Por essa razão antes de qualquer procedimento ou ato anestésico deve-se tentar normalizar o potássio antes do procedimento. Obviamente se há a necessidade de uma intervenção por risco de vida, como por exemplo um sangramento importante, que exija uma arteriorrafia, a correção do potássio será feita concomitante a cirurgia e a anestesia pelo próprio anestesista.

Nenhum tratamento específico além de analgesia adequada, evitando-se obviamente anti inflamatórios por períodos prolongados. Sugiro evitar esforços que suscitem a dor. Normalmente a dor cede em 30 a 60 dias. Se ficar mais prolongada do que isso, sugiro procurar especialista em dor para melhora da analgesia e descartar dor neuropática que é a dor decorrente da lesão do nervo intercostal, nervo este que passa em baixo de cada costela.

Depende do tipo de dreno que foi utilizado e em que local ele foi deixado. Se no subcutâneo ou sub muscular para drenar eventuais acúmulos de líquido nessas regiões ou se ele foi deixado na pleura a fim de se drenar secreções e pus que porventura possa ali se acumular. Se pleural só deverá ser retirado quando a drenagem estiver muito clarinha e abaixo de 50 ml em 24h. Se a drenagem estiver turva ou purulenta, só deverá ser retirado quando a drenagem for zero e não houver cavidade pleural residual (sem pulmão expandido), do contrário o risco de recidiva do empiema e perda da cirurgia será grande. Caso estejamos falando de um dreno mais superficial, drenagens claras sem pus, com débito inferior a 50 ml em 24h autorizam a retirada. Espero ter ajudado.

Caso o rubor mantido lhe comprometa a qualidade de vida e seja descartada uma causa dermatológica tratável sugiro após consulta com dermatologista corroborando para a ausência de distúrbio relacionado aquela especialidade, sugiro que procure a opinião de um cirurgião torácico, com vistas a realização da simpatectomia torácica por vídeo.