Perguntas do paciente (530)

É importante consultar-se com um especialista para que seja descartado qualquer problema local ou alguma lesão que ali esteja crescendo mesmo que lentamente.

Procure seu ortopedista para o pleno esclarecimento da programação cirúrgica. Pelo seu relato essa nova intervenção será dotada de complexidade muito menor.

As estenoses traqueais são entidades nosológicas que podem ser tratadas por otorrino (menos comumente), cirurgiões de cabeça e pescoço ou cirurgiões torácicos. Entretanto o mais importante é que o profissional que o esteja tratando tenha expertise em cirurgia das vias aéreas.

Com toda certeza. Dor crônica. Restrição ventilatória e deformidades costais importantes ou da parede toracica, atualmente são consideradas indicações importantes do tratamento cirúrgico das fraturas costais, mesmo após passados vários anos. Dispomos atualmente de inúmeras técnicas e materiais que permitem procedimentos seguros e com excelentes resultados.

Com quase 60 dias, já era esperado algum grau de consolidação. Claro que o período pode chegar até a 6 meses. Entretanto se você está sintomático, faz esporte de alta performance, sugiro que procure um cirurgião torácico para avalição através de imagens (tomografias 3D das costelas e da parede torácica, ressonancia), estudo da espirometria ou prova de função respiratória, onde serão avaliados se houve diminuição do volume da cavidade torácica e se os fragmentos de costelas estão cavalgados. Caso isso esteja acontecendo e seja diagnosticado, deve ser considerada a intervenção cirúrgica no seu caso com a fixação das costelas com placas de titaneo.

Depende muito do tipo de estenose. Se há EDAC (EXCESSIVE DYNAMIC AIRWAY COLLAPSE- colapso dinamico expiratório excessivo ) associado ou não e se há outras comorbidades cardiológocas e pulmonares associadas como DPOC ou Insuficiência Cardíaca. Até 40 a 50% de redução da luz os pacientes costumam tolerar bem. Acima disso é quase certo aparecerem sintomas. Com 70% é esperado que o paciente esteja bastante sintomático e um quadro mais emergencial se aproxima. Consulte-se logo com um cirurgião torácico com expertise em cirurgia das vias aéreas.

Nada de muito objetivo podemos concluir a partir de seu relato, entretanto, se esses sintomas persistem, sugiro consultar-se com pneulogista e cirurgiao toracico a fim de que sejam realizados exames como rx e tomografia para a investigacao do quadro algico. Sem o adequado exame e uma adequada coleta da história do paciente fica muito difícil estabelecer qualquer hipótese.

Peço-lhe desculpas mas não entendi bem sua pergunta. Não costumamos ver o que descreve em laudos de tomografia ou outro exame. Esclareco que os espaços pleurais, fisiologicamente falando são por natureza espaços virtuais que significa que em condições normais esse espaço não existe pois além de ser mínimo, ainda é preechido por uma fina camada de líquido que permite o pulmão deslizar facilmente sobre a superfície pleural que reveste a parede torácica. Quando há entrada de ar nesse espaço chamamos de pneumotórax, quando o sangue o preenche chamamos de hemotórax, quando é pus, chamamos de piotórax e quando é apenas líquido chamamos de hidrotórax ou derrame pleural. Se seus espacos continuam virtuais, creio que o laudo quis denotar o que é normal e nesse caso não há nada para se preocupar e o CPAP, que lhe é tão essencial nada teria a ver com isso.

Sugiro consultar-se com um cirurgião vascular que tenha tanto expertise em tratamentos endovasculares, bem como nas cirurgias arteriais periféricas complexas. Somente um profissional assim oferecer-lhe-á um melhor tratamento. Suas obstruçoes não são em veias e sim nas artérias. Somente esse tipo de especialista poderá lhe orientar melhor.

Dífícil responder a sua pergunta sem saber detalhes de seu caso ou ter avaliado o seu tipo de pectus e a gravidade do mesmo. Mas se voce mesmo diz que ele é leve, possivelmente não indicaríamos qualquer intervenção cirúrgica antes da tentativa do uso de órteses. A ansiedade em resolver um problema não pode ser o guia da decisão que deve ser sempre feita com cunho técnico. Certamente se voce tiver alguma complicação na cirurgia que pode ocorrer nas melhores mãos cirúrgicas do mundo ou o resultado inicial por alguma razão não ficar muito bom, você se perguntará o resto de sua vida o porque não tentou o tratamento não invasivo antes. Sugiro consultar-se com um cirurgião torácico e discutir seu caso para uma melhor conduta.

Sugiro a realização de uma tomografia de tórax para avaliar se não há pneumotórax residual ou derrame pleural. Para o restante é esperado que melhore com o tempo.

O tratamento das estenoses traqueais normalmente é cirurgico desde que as condições traqueais e o quadro clínico do paciente permita. Alternativamente podemos utilizar mao de próteses auto expansiveis ou de silicone. Outra modalidade de tratamento seria o laser, com o qual temos bastante experiência e que pode ser uma excelente alternativa para pacientes idosos que normalmente tem um risco cirurgico mais elevado. Por fim,menos ideal, mas as vezes inevitável temos a traqueostomia como alternativa, onde um paciente fica com uma canula no interior da traqueia por onde o ar passará preferencialmente, o que em última análise aliviará a respiração do paciente.

Sugiro procurar um cirurgião toracico e aprofundar a investigacao com tomografia e eventualmente ressonância da parede torácica. A fratura deve ser confirmada e outras lesões que podem estar associadas devem ser descartadas. Sem esses exames nada poderá ser afirmado.

Depende da técnica que foi utilizada. Atualmente temos de acordo com muitos trabalhos na literatura, operado os pacientes já no primeiro episódio, haja vista, as séries antigas mostrarem dados que podem ter viez de avaliacao e as taxas de recidiva serem maiores do que realmente se pensa. Normalmente retiramos as bolhas visíveis e se não tiver bolhas retiramos parte do segmento apical. Para a pleurodese elegi a pleurectomia radical (retirada de toda a pleura), que permite uma melhor colagem ou aderencia desta e maior indice de sucesso do procedimento com taxas mais baixas de recidiva. É feito o descolamento hidrostático da pleura (WATER PLEURECTOMY), técnica já bastante difundida por nós e bastante segura, com sangramento desprezível. Para meus pacientes recomendo 1 semana de repouso e 30 a 60 dias afastado de esforços maiores como musculação e esportes. Após 1 semana já fica liberado para andar mais e retomar as atividades normais do dia a dia.

No ambito público, Hospital Geral de Bonsucesso, Fernandes Figueira e Hospital Jesus.

Depende muito da gravidade da doença pleural, do estado do paciente quando da cirurgia e se esta é feita de emergência ou eletiva. O termo descorticação pulmonar é utilizado com frequencia para designar os procedimentos pleurais por vídeo com mera limpeza do pús e de fibrina na cavidade pleural, mas a decorticação verdadeira, feita por vídeo apenas em alguns centros, que é a chamada descorticação clássica (Procedimento idealizado por Fowler em 1983 e por Delorme em 1984). Nesta última a carapaca que recobre o pulmao e o encarcer, impedindo sua expansao e retirada no plano correto e ao fim da cirurgia o pulmao que estava todo "encolhido", volta a ventilar e a ocupar a cavidade pleural que estava cheia de pus. Esse procedimento carrega consigo morbidade maior, com maior risco de sangramentos intra e pós operatórios, maior risco de escape aereo no pós operatório e se for feito por toracotomia ao invés da video cirurgia, as dores pós operatórias serão certamente maiores.

Existem várias técnicas para a plicatura diafragmática, que normalmente está indicada nas eventracao e paralisias diafragmaticas. Atualmente o procedimento normalmente é feito por videocirugia e consiste em se estabelecer as extremidades do diafragma no sentido latero lateral. Feito isso são dados pontos no sentido antero posterior de modo a gerar várias camadas e novos pontos vai sendo dados até que o diafragma esteja retificado e com certa tensão. Em alguns casos de diafragma papiráceo (muito fino como um papel) utilizamos tela para melhorar o reforço. Após isso a cavidade pleural e drenada e a alta do paciente costuma ocorrer em 48horas. O procedimento é bem tolerado pelos pacientes e em mãos experientes as taxas de complicação são bem baixas. A melhora do paciente e substancial já logo após o procedimento.

Os casos de pectus carinatum normalmente são tratados inicialmente com órteses que acabam ppr moldar o tórax e devolve lo a normalidade. A cirurgia fica indicada quando há falha desse tratamento inicial ou a deformidade e muito severa. Tal entidade nosológica é da alçada da cirurgia torácica. Procure um especialista para a análise de seu caso.

O propranolol é um beta bloqueador, ou seja, ao bloquear esses receptores beta ao nível cardíaco ele diminui o inotrpoismo ( força de contração cardíaca) e o cronotropismo (frequência cardiaca), logo nos pacientes que tem bloqueio átrio ventricular essas medicações costuma estar contra indicadas pelo risco de poderem acentuar o bloqueio e levar a situações mais graves. Sugiro não tomar a medicacao sem a anuência e o conhecimento de seu cardiologista.

Pelo seu relato há plena indicação na realização de seu procedimento quebpodem ser feito em crianças de 8 anos ou mais dependendo da gravidade do quadro. Já de se esclarecer que a simpatectomia torácica visa tratar apenas á hiperhidrose palmar e não os pes. Procure um especialista em cirurgia torácica para uma melhor orientação. Boa sorte.