Perguntas do paciente (530)

O tratamento inicial do pectus carinatum pode ser com o uso de órteses compressivas, com bons resultados. Nos casos onde a deformidade e severa ou muito assimétrica, tem de se lançar mão das intervenções cirúrgicas, as chamadas esternocondroplastias. Nessas são retiradas as cartilagens costais deixando se apenas o pericondrio (membrana que as reveste) associada a fratura esternal de modo a deixa lo reto. Novas cartilagens nascerão depois a partir dessas membranas e a fratura feita no esterno consolidar-se-á de forma rerifivada corrigindo o defeito.

A hiperhidrose constitui-se em um distúrbio do sistema nervoso autônomo onde por razões ainda desconhecidas pela própria ciência há uma desregulação dos estímulos da parte simpática desse sistema nervoso que calha de ser responsável pela excitosecreção das glândulas sudoríparas. Pode ser difusa no corpo inteiro ou localizada em regiões com face, couro cabeludo, axilas, maos, virilhas e pés. Em Boa parte das vezes traz para o paciente severo comprometimento da qualidade de vida e nessas situações merece atenção médica e tratamento especializado. Dentre as opções de tratamento destacamos a iontoforese, aplicação de toxina botulínica nas áreas acometidas, uso de medicações como a oxibutinina e por fim o mais eficaz dos tratamentos que é a interrupção dos estímulos nervosos através da clipagem dos nervos da cadeia simpática ou a secção. Isto pode ser feito no tórax por técnica minimamente invasiva para as mãos e axilas e ao nível lombar para virilhas e pés.

Na verdade não. Se a dor persiste por tanto tempo outras causas como neurite intercostal ou pseudoartrose local devem ser investigadas. Consulte se com um cirurgião toracico ou especialista em clínica da dor. Não aceite ficar com dor. Normalmente há cura para esses casos.

Dor com mais de 6 meses de duracao nas fraturas costais são totalmente anormais e merecem atenção especial quanto a diagnósticos associados como pseudoartrose das costelas, neurite intercostal conforme mencionou e patologias vertebrais conjuntas. Normalmente otimiza se a analgesia com gabapentina, pré gabalina, carbamazepina, amitriptilina, que são medicações que reduzem a condução nervosa. São usados tambem anti inflamatórios esteroidais ou nao. Caso realmente se confirme a neurite pode se tentar apenas o tratamento medicamentoso. Se nao der certo devem ser considerado tratamento mais específico como por exemplo, neurolise e/ou bloqueios intercostais seriados. Eventualmente pode se lançar mão da resseccao e ligadura do nervo também. Sugiro que se consulte com especialista em clínica da dor.

Com toda certeza. Pelo relato parece haver grande comprometimento funcional por conta dessa pseudo artrose que ao meu ver torna o caso cirúrgico. Consulte um ortopedista para um tratamento adequado.

É essencial que saibamos quais níveis foram seccionados e que tipo de hiperhidrose tratou. Saber se ambos os lados estão simétricos. Se o tratamento foi para hiperhidrose cranio facial, normalmente seccionamos o nivel 3 (T3), que é a secção da cadeia simpática na borda superior da terceira costela. Em alguns pacientes resta o nervo de Kuntz que é uma comunicacao que pode gerar insucesso dessas cirurgias. Por isso devemos extender a incisao pleural ao longo da costela por cerca de 3 cm. Consulte se com seu cirurgião para os esclarecimentos adequados.

Isoladamente, só o fato de existir uma eventracao diafragmatica por si só não se constitui em contra indicação a realização da cirurgia. Entretanto fará parte de seu risco cirúrgico e preparo pré operatório uma avaliação de sua função respiratória. Se você e assintomático muito provavelmente não haverá qualquer problema. Entretanto, se houver alteração da função respiratória seu clínico assistente ou seu cardiologista terão de decidir o risco benefício. Em casos mais graves fica recomendada tratamento da eventracao que hoje em dia é feita por cirurgia vídeo toracoscopica ou robótica e é bem pouco invasiva com uma rápida recuperação. Discuta isso com seu médico assistente.

Toda intervenção cirúrgica, principalmente em crianças muito novas sempre nos preocupam. Entretanto, se ele se mantiver nessa condição fora a dificuldade respiratória que ele tem o risco de desenvolver uma pneumonia grave por retenção de secreção fica muito aumentado. Recomendo que utilize esse raciocínio para se acostumar com a ideia de que ele precisa muito da cirurgia de acordo com seu relato. Hoje em dia existe a possibilidade da realização desse procedimento que consistirá na plicatura diafragmatica que pode ser feita por vídeo e de forma minimamente invasiva. A recuperação se não houverem complicações é rápida e a melhora dos sintomas desde que estejam exclusivamente relacionados a essa paralisia melhoraram de imediato também. Desejo a vocês toda sorte e que ele se recupere rápido.

A pergunta é muito interessante. O tratamento com o VAC de uma pleurostomia não é ainda totalmente estabelecido na literatura mas vários relatos de caso já apontam benefícios desse tratamento. Ele pode ser tentado virtualmente em todos os casos e seria contra indicado naqueles em que há alguma fistula broncopleural associada pelo risco de piora da fistula. O ideal, a fim de se otimizar o tratamento e começa lo quando a cavidade estiver com pouca secreção e pouca quantidade de fibrina exibindo tecido de granulação. Não pode haver dor quando da instalação da terapia nem sangramento, do contrário deverá ser suspensa. Se há drenagem abundante de pus vale fazer um curso de antibiótico. Pode também associar a terapia VAC, curativo com uma matriz de colágeno equino chamada de Collatamp, o quem poderá acelerar bastante o processo de fechamento espontâneo da pleurostomia, não cirúrgico por cicatrização em segunda intenção.

Algumas doenças podem caracterizar se pela inflamação de cartilagens. A distância, sem o exame físico adequado e a coleta de uma anamnese adequada é sempre mais complicado. De toda forma pode ser uma costo condrite ou uma fratura espontânea que pode acontecer em algumas doenças e em alguns casos. Sugiro consultar se com um cirurgião toracico para avaliação.

Conexões nervosas que passam despercebidas na cirurgia podem explicar tais achados. Outra possível causa depende do nível que foi seccionado. Se foi apenas R3 bilateral pode se considerar seccionar R2 no lado que ainda sua. Discuta com seu médico a melhor conduta.

Em relação as indicações de bulectomia temos protocolarmente: Sangramento, Dor, Falta de Ar pelos efeitos compressivos de uma bolha, Pneumotórax, Infecção, Espessamento Irregular da parede da Bolha e Tamanho da Bolha Superior a 50% de um Hemitórax. Essas são as indicações formais. Uma bolha de quase 10 cm como é seu caso é uma bolha grande mas se ela naonsei enquadra em nenhum dos critérios acima ela pode ser conduzida de forma conservadora. Há a necessidade de se investigar se sua bolha está relacionada a um enfisema pulmonar ou se a outra doença como por exemplo deficiência de alfa 1 antitripsina. Ouça a opinião de um especialista em cirurgia torácica para uma tomada de decisão. Hoje em dia quase todos os procedimentos em nossa especialidade são feitos por vídeo cirurgia e a morbidade dessas cirurgias e baixa, devendo isso tambem ser levado em consideração na hora da decisão, bem como alguns tipos de profissão como mergulhadores, alpinistas, aviadores e outras profissões de risco.

Importante definirmos os órgãos e suas funções. O tubo por onde o alimento passa é o esofago. O ar passa por um tubo totalmente diferente chamado de traqueia. Ambos tem uma entrada semelhante que é a faringe. O tubo da frente para o ar é a laringe e a traqueia e o posterior para alimentos éo esofago. As únicas possibilidades de obstrução do esofago por doença traqueal são os tumores malignos que invadem os tecidos circunvizinhos e muito raramente lesões traqueais benignas seja por trauma local ou doenças inflamatórias/infecciosas como por exemplo tuberculose ou granulomatose de wegener que acabam por erodir a parede traqueal gerando uma comunicação (fistula) e eventualmente alterações também da luz do esofago. Nao me parece seu caso pelo relato entao com isso não tem que se preocupar. Acredito que seu caso tenha se tornado cirúrgico. Sugiro no entanto que discuta com seu médico a possibilidade de abertura da estenose com laser. E menos invasivo e pode resolver sem precisar de cirurgia.

Os riscos nao serão diferentes de outro paciente qualquer a não ser que hajam cardiopatias associadas. O mais importante é definir a necessidade do procedimento frente a sintomatologia. So a elevação do diafragma mesmo que muito alto não constitui por si só uma indicação precípua. É necessária a presença de sintomas como falta de ar por exemplo. Dessa forma passa a ser mais arriscado nao fazer a cirurgia sob o risco de pneumonia, piora da falta de ar, incapacidade física, qualidade de vida ruim, etc.... Atualmente fazemos essa cirurgia de forma minimamente invasiva, vídeo assistida, o que minimiza sobremaneira as complicações de uma plicatura cirúrgica do diafragma.

Não há contra indicação a realização de musculatura em pacientes com pectus carinatum. Entretanto faz se necessário saber se sua deformidade e simstrica ou nao e o grau da mesma. Antes de iniciar os exercícios sugiro procurar um cirurgião toracico para definição da melhor conduta e que tipo de treinamento muscular Est á indicado. Toda musculação deverá ser acompanhada por profissional a fim de que sejam trabalhados grupamentos musculares específicos evitando se dessa forma piora do aspecto da deformidade os tratamentos que prescrevemos com órteses são bastante eficazes por isso deve considerar em já tratar concomitante com sua musculação. Boa sorte.

Pelo seu relato parece que foi realizada uma cirurgia para tratamento definitivo de pneumotorax. Nessas situações fazem se essencial um controle tomografico para que se tenha certeza de que o pneumotorax não voltou e que não há nada ou nenhuma doença no parenquima pulmonar que justifique a falta de ar. E necessária também uma prova funcional respiratória para avaliar sua função pulmonar e o impacto da cirurgia nela. A dor relatada pode ser uma complicação do procedimento tenha sido ele uma drenagem ou procedimento maior por vídeo ou aberto por toracotomia. Os seus sintomas sugerem inflamação dos nervos intercostais que justifica essa disestesia ao nível do mamilo. E uma dor neuropatica que pode até ser á causa da falta de ar (por restrição antalgica). Sugiro que procure seu médico ou um especialista em clínica da dor, bem como um pneumologista para investigação e tratamento desse quadro algico e de falta de ar. Não considera tais sintomas normais nem inerentes ao seubpos operatório.

4 meses é um tempo muito curto para falarmos em cura ou remissão completa. É necessário saber qual técnica foi utilizada e a radicalidade da cirurgia para sabermos se há a possibilidade de algum resgate cirúrgico. Os melhores resultados cirúrgicos são obtidos quando nao só o timo é removido mas também toda gordura mediastinal situada entre ambos os nervos frenicos até o pescoço na glândula tireoide (tecnicamente o ligamento tireo timico). Se era um timoma a causa verificar se nao ha recidiva da lesao. E necessário também descartar se não há alguma outra doença crônica ou infecciosa associada. Por fim é necessário ouvir não só o cirurgião toracico que a operou, bem como seu neurologista assistente para decisão quanto ao inicio ou reinício das medicações como o corticoide e o mestinon e outros imunossupressores. Boa sorte.

A rigor de forma direta a cerveja não atuará na estenose e por isso não poderia ser imputada em sua piora. Entretanto, em alguns pacientes com outras comorbidades cujo refluxo pode ser á causa e a perpetuação de estenoses laringo traqueais, a cerveja por ser agente altamente indutor de refluxo e gastroparesia se comunidade em grandes quantidades de forma crônica pode sim ser um perpetuador e fator piorador das estenoses. Converse com seu médico para maiores esclarecimentos e evite sempre abusos e tudo aquilo que lhe gera sintomas.

Sim. Nos primeiros meses alguns pacientes podem experimentar essa sensação, tempo em que o organismo ainda está se adaptando. Quando se secciona o nível R3 o resultado pode ser uma mão mais seca e alguns pacientes passam até a precisar de hidratante. Quando se secciona R4 as mãos tendem a ficar um pouco mais úmidas e eventualmente essa sensação de que a não vai suar ou está mais fria e até mesmo ela suar um pouco pode ser comum. Uma outra situacao são comunicações nervosas ocultas que podem continuar a alimentar os nervos mesmo estes tendo sido cortados. Discuta com seu médico assistente seu momento e suas preocupações.

Certamente. Um corpo estranho dentro de um vaso pode causar trombose, perfuração, infecção. A infecção pode contaminar outros órgãos por bacteriemia ou embolizacoes, podendo gerar quadros mais graves. E necessária a remocao o quanto antes do objeto.