Perguntas do paciente (530)

Toda vez que sentamos é natural um aumento da pressão intra abdominal. Quando um paciente tem eventracao diagragmatica que é o enfraquecimento desse músculo que se para o tórax do abdome , ao sentar se pela pressão o diafragma e forçado pra cima fazendo com que suas inserções fiquem esticadas. Como as inserções se dao nessa região subcostal a dor pode se manifestar dessa forma e ao levantar com o alívio dessa pressão por razões óbvias o diafragma é aliviado e a dor tende a melhorar. Procure um cirurgião toracico para que seja avaliada a possibilidade de tratamento cirúrgico.

Com a lesão de coluna pode haver lesão da raiz nervosa e pincamentos. Com dois anos a fratura costal já deve estar bem consolidada. Faz se necessária a realização de tomografia e ressonância da região para visualizacao da costela e da vértebra e descartar por exemplo hernias discais e pseudoartrose da costela. Profissionais sugeridos para o seu problema seriam neurocirurgiao, ortopedista, especialista em clínica da dor e cirurgião toracico. A neurite intercostal e a pseudoartrose são sempre possibilidades no seu caso.

As fraturas costais mesmo que múltiplas, a não ser que haja cavalgamento dos fragmentos e deformação da parede nao costuma trazer nenhum prejuízo maior ou sequelas para a caixa torácica. E claro que tais fraturas podem ser fonte de dor crônica caso haja lesão dos nervos intercostais. Normalmente essas fraturas nao sao cirúrgicas a nao ser que sejam múltiplas e em maisnde um.ponto em cada uma delas gerando instabilidade ao tórax. A dor costuma melhorar em 30 a 60 dias e a consolidação definitiva se da de 3 a 6 meses. Como já disse naonsei esperadas sequelas para a cavidade torácica.

Atualmente as indicações para correção cirúrgica de fraturas costais passam por dor refratária, tórax instável ou deformidades importantes que nao são o seu caso. Recomendo fisioterapia respiratória e avaliação da função pulmonar através da espirometria. Caso haja comprometimento deveria função pulmonar mesmo que tardiamente e mesmo na ausência de dor a correção estara indicada, mas essa seria uma situação de extrema raridade.

As estenoses traqueais benignas passiveis de tratamento cirúrgico tem imundice de cura grande, entretanto, alguns casos podem seguir um curso desfavorável com recidivas. Estas podem ser conduzidas com dilatações com balão ou broncoscopia rigida ou até mesmo tratadas com laser, próteses traqueais de silicone ou stents. Por fim ainda há a possibilidade de recuperação. Discuta a melhor opção com seu medico assistente.

Se existem dúvidas acerca de algum tratamento estabelecido por seu médico sugiro que discuta tais dúvidas com ele antes e filha uma segunda opinião em consulta formal com especialistas em endocrinologia oncológica e cirurgia de cabeça e pescoço. Boa sorte em seu tratamento.

Agradecemos a pergunta. Em teoria qualquer procedimento realizado pode culminar com o óbito durante o procedimento. Entretanto tal risco e tão insignificante estatisticamente que não o levamos em consideração. Do contrário nunca operariamos ninguém. A pleurodese pode ser feita pelo dreno quando o paciente já está drenado e nesse caso bastaria uma sedação e boa analgesia e a substância e jogada pelo dreno. Quando e feita sob anestesia geral por vídeo pleuroscopia e ventilação monopulmoanar, os riscos de um evento desfavorável aumentam principalmente se o paciente tem outras comorbidades pulmonares ou cardiologicas. Já de se lembrar, no entanto, que os maiores riscos relacionados à pleurodese não estão no intra operatório e sim nas primeiras 72 horas, quando pode sobrevir uma infecção, insuficiência respiratória e choque septico e estes podem culminar com o óbito. Por isso e de suma importância a escolha do candidato ideal, bem como do melhor momento para o procedimento.

Normalmente no pectus excavatum mesmo nas deformidades grandes não se costuma observar alterações respiratórias. Lembro que medicina não é matemática e que a queixa de um paciente deve ser o cerne do atendimento. Independente se sua dispneia está relacionada ou não com sua deformidade torácica ela precisa ser profundamente investigada. Minimamente nesses casos precisamos identificar o grau de sedentarismo do paciente. Que tipo de esforço físico precipita o sintoma. Ecocardiograma, teste de esforço, eletrocardiograma, prova funcional respiratória, ergoespirometria, tomografia de tórax, ressonância do tórax e da parede torácica são os exames que normalmente solicitamos antes de decidir se a deformidade receberá tratamento cirúrgico ou não e estes já servem de investigação para a falta de ar. Por fim caso não se consiga descobrir nada pode se realizar uma broncoscopia na dependência de algumas alterações que a indiquem. Somente depois dessa investigação pormenorizada podemos dar certezas.

Se essa dor a acompanha desde a cirurgia apesar de não ser normal fica bem caracterizada uma dor crônica e normalmente trata se de dor do tipo neuropatica , ou seja, decorrente da lesionou da inflamação de algum nervo e no tórax estamos falando sobre o nervo intercostal. Como já se passaram ai pelo menos 15 anos se á dor é um dado novobna história pode não ter qualquer relação com a cirurgia e nesse caso faz se premente uma investigação aprofundada de sua causa com clínico, pneumologista ou cirurgião toracico. No caso de a dor ser crônica sugiro consulta e se com especialista em clínica da dor.

As estenoses de traqueia submetidas a tratamento cirúrgico, onde a porção doente da traqueia é removida e as duas bocas restantes são novamente suturadas uma a outra (anastomose) tem como uma de suas complicações lesões definitivas ou temporárias dos nervos da fala que podem se manifestar logo compôs operatório imediato ou mais tardiamente e que eventualmente poderiam justificar a sintomatologia referida. Uma outra possibilidade é lembro que ambas estão no contexto das possíveis complicações dessas cirurgias não devendo serem interpretadas como conduta errada, pois podem acontecer nas melhores mãos e em qualquer grande centro é a recidiva da estenose seja por formação de granulomas na área da anastomose ou cicatrização excessiva circunferencial reduzindo a luz traqueal e isso pode gerar tosse e rouquidão. Processos alérgicos e virais também podem explicar o quadro. Frente a essas possiblidades sugiro consulta se com seu médico para melhor esclarecimento da intercorrencia.

A elevação do diafragma não necessariamente e uma eventracao. Essa elevação pode ocorrer em inúmeras situações e patologias torácica e ou abdominais. Ao nível do tórax e pulmões o diafragma pode estar elevado em processos onde haja restrição ventilatória por dor por exemplo. Processos onde haja acúmulo de secreção nos brônquios entupindo os causando atelectasia do pulmão ou de um dos lobos pulmonares. A elevação pode decorrer de doença primária do músculo diafragma que fica fina e adelgacado sem força tornando-se mebranaceo (eventracao) sem que haja lesão nervosa ou paralisia muscular, causas também imputadas na elevação e que podem ser decorrentes de doenças sistemicas neuro musculares ou neurológicas puras e traumatismos externos ou relacionados a procedimentos médicos. Por fim a elevação também pode ocorrer nos processos abdominais como distensao dos intestinos, massas abdominais, aumentos da pressão intra abdominal dentre outros.

Acredito haver um pequeno equívoco em sua pergunta. A traqueia e um órgão pertencente ao sistema respiratório e por ela nunca passa alimento a não ser em situações patológicas. O fato de haver uma estenose ou estreitamento da traqueia não impede de forma alguma a alimentação via oral. Se ela está usando sonda para alimentação pode ser porque ela broncoaspira, tenha comunicação entre a traqueia e o esofago (fístula traqueo esofagica) ou o esofago que é um órgão tubular que comunica a boca e faringe com o estômago e pertence ao sistema digestório, está obstruido. Se são tumores que obstruem e são passíveis de remoção cirúrgica procede se a cirurgia. Quando a cirurgia não é factível pode se lançar mão de terapias endoscopicas com a colocação de srents esofageanos. Já a estenose traqueal pode ser tratada cirurgicamente, com laser, com próteses ou stents simplesmente com traqueostomia. Espero ter ajudado.

Na verdade só a elevação da cúpula frênica não caracteriza uma necessidade formal de plicatura que é o procedimento realizado para a correção da eventracao ou paralisia diafragmatica. Claro que se a elevação e importante e ocupa metade ou mais do hemitorax a intervenção cirúrgica possivelmente será inexorável. E também importante para a indicação da cirurgia que o paciente tenha sintomas restritivos respiratórios e uma prova funcional respiratória alterada. Casos assintomáticos são conduzidos de forma conservadora. Discuta esses achados com seu médico e sugiro que faça fisioterapia respiratória e que seja descartada por imagem outras alterações que podem também causar elevação da cúpula gênica como por exemplo atelectasias do lobo inferior e processos abdominais.

A elevação da cúpula diafragmatica pode ocorrer em várias situacoes que vão desde a uma paralisia frenica (quando há lesão do nervo frenico) até a processos abdominais que empurram o fígado pra cima, atelectasias do lobo inferior, ou seja, quando um dos brônquios obstrui se por secreção e nos casos de restrição ventilatória por dor. Em uma cirurgia para tratamento do pneumotorax não se espera elevações da cúpula frenica não ser nas situações aqui já colocadas. Atualmente um dos métodos mais eficazes para tratamento definitivo do pneumotorax espontâneo em jovens é a pleurectomia radical. Outras técnicas de pleurodese ou colagem da pleura mostram se com resultados inferiores em relação a pleurectomia. Em nenhuma dessas situações espera se elevação da cúpula do diafragma. Lembronque tal achado costuma ser assintomático e tende a melhorar com o tempo desde que não tenha ocorrido lesão do nervo frenica, situação que provavelmente exigirá uma plicatura do diafragma para o tratamento definitivo

O hidropneumotorax é um termo médico genérico utilizado para designar um quadro clinico radiológico caracterizado pela presença de líquido e ar no espaço pleural, ou seja, no espaço compreendido entre a pleura que reveste o pulmão( visceral) e a que reveste a parede toracica ( parietal). Pelo relato parece tratar se de um pneumotorax espontâneo que as vezes cursa com acúmulo de líquido ou sangue que também aparecerá ao rx ou tomografia como líquido também. Não costuma ser grave não. A não ser que a quantidade de ar seja muito grande ou que a imagem de líquido corresponda a pus por uma infecção pleural ou pulmonar. O tratamento costuma ser a drenagem inicialmente e atualmente nos pneumotóraces temos feito a cirurgia definitiva já no primeiro episódio, haja vista, trata se de procedimento minimamente invasivo com mor idade baixa e complicações baixas também. Sugiro que o caso dele seja acompanhado por um especialista em cirurgia torácica.

Se a deformidade não é muito intensa. Se não há assimetria e o mais importante se o seu tórax e flexível, o que podemos determinar atraves de algumas manobras feitas em consultório o vaccum bell pode ser sim uma estratégia inicial de tratamento. Procure um especialista para uma melhor avaliação.

Não necessariamente todas as bolhas sã o retiradas em uma cirurgia para pneumotorax, principalmente se são mais difusas, caracterizando um enfisema brilhoso difuso. Normalmente nesses casos sobsao retiradas as bolhas maiores pequenas que estouraram e nao param de vazar ar. Se o paciente é jovem , nao fuma e habita grande quantidade de bolhas está presente devm ser investigadas casusas secundarias como por exemplo a deficiência de alfa 1 antitripsina. A dor persistente pode ser uma das indicações de reintervenção e o mais importante nessas cirurgias nem é tanto a retirada das bolhas e sim o procedimento de colagem que é feito e hoje o mais eficaz é a chamada pleurectomia radical por vídeo através do descolamento hidrostático da pleura parietal, técnica essa que dominamos bastante tendo inclusive sido por mim apresentada no Congresso da Sociedade Europeia de Cirurgiões Toracicos em Nápoles em 2016. Sugiro procurar seu cirurgião para discussão de seu caso com ele.

Ainda está muito recente e não se sabe ainda se houve fratura ou não. Mas independente disso o tratamento nao mudaria. Seria mesmo repouso relativo e analgesia plena com Dipirona de 1 g e algum derivado opioide com o Tramadol ou a Vídeo la associados ou não a alguma medicação que reduza a velocidade de condução nervosa como por exemplo a pré gabalina. Devemos evitar anti inflamatorios nao esteroidais outros como a nimesulida, diclofenaco, cetoprofeno e outros em pacientes idosos por risco de lesao renal e gastrica. Se a dor é realmente intensa vale fazer um exame de imagem como uma tomografia 3D das costelas para a verificação da fratura, o que mesmo se houver não mudará a conduta. Essa dor pode persistir por cerca de 30 dias ou mais mas é esperado que vá reduzindo progressivamente.

Em relação as fístulas artério venosas da artéria carótida para a veia jugular a principal causa é o trauma local, seja por agente ou força externa ou iatrogênica (relacionada a procedimento médico), mormente as punções venosas profundas de veia jugular interna onde a artéria carótida tenha sido inadvertidamente puncionada. Outras causas mais raras também são imputadas, como por exemplo a presença de linfonodos inflamatórios, tumores locais ou aneurismas. Existem várias complicações que estas podem trazer, como por exemplo insuficiência cardíaca, sangramento, embolias. Por essa razão devem ser corrigidas seja cirurgicamente ou por via endovascular que na maior parte dos casos acaba sendo a preferida. Podem ser colocados stents ou materiais oclusores endovasculares. Um sinal que pode estar presente é a bradicardia sinusal reflexa quando ocluimos com pressão do dedo a fístula, diminuindo dessa forma o retorno venoso (sinal de Nicoladoni-Braham). Sugiro consulta com cirurgião vascular.

Não há dados na literatura que suportem qualquer relação do tabagismo com granulomas pulmonares. Lembro que granuloma é um termo médico utilizado para designar a reação do nosso organismo a algum corpo ou agente estranho que pode inclusive ser uma bactéria. É o caso da tuberculose por exemplo e de outras doenças granulomatosas. O organismo entra em contato com esse determinado agente que pode ser um ser vivo ou uma partícula e por não conseguir destruí-lo, cria ao redor do mesmo uma "redoma" com células gigantes e inflamatórias impedindo que esse agente consiga sair dali. É bastante conhecido o efeito do tabagismo contra alguns mecanismos de defesa de nossas vias aéreas, como por exemplo os movimentos ciliares que expulsam partículas estranhas a nosso corpo para fora, mas não há nenhuma doença definida na literatura com essa relação causal.