Perguntas do paciente (530)

Os tumores de mediastino, principalmente os do compartimento anterior podem comprimir e invadir as chamadas veias da base( cava e veias inominadas). Estas diferentemente de outras veias do corpo não possuem válvulas, logo qualquer aumento de pressão ao nível do coração ou na veia cava superior que e a veia que drena os membros superiores, cabeça, pescoço e face, repercutirá de imediato nas veias do pescoço e face levando a formação de edema e inchaço dessas partes. Quando isso acontece chamamos de síndrome da veia cava superior (edema de pescoço face e membros superiores) por compressão ou trombose da veia cava. Existe a possibilidade disto acontecer após uma biopsia principalmente se o tumor já comprimia a veia e foi feito soro em veias dos membros superiores. Deve se dar preferência a veias dos membros inferiores quando essa compressão da veia cava existe. Outra possibilidade é o enfisema subcutâneo. Ar embaixo da pele. Ambas as situações podem ser graves. Procure seu médico.

O pectus carinatum ou como é chamado no jargão popular peito de pombo é uma das deformidades da cavidade torácica caracterizada por uma protrusão do esterno fazendo com que o mesmo adote a forma de uma quilha assim como as aves. Normalmente não se associa nenhum distúrbio funcional a essa deformidade nem dor, apenas raramente. Devem ser pesquisados outros problemas que podem estar associados como a escoliose e defeitos posturais que os pacientes acabam adotando para tentar esconder o problema. Existe tratamento sim para esse distúrbio. Inicialmente se é simétrico e não muito intenso sã o tentadas as órteses que visam comprimir o osso e aos poucos retorná-lo ao lugar. No caso de casos graves e intensos ou falha da órtese pode estar indicada a cirurgia que costuma ser bem resolutiva e bem tolerada após o que os pacientes livram se do problema e da vergonha do distúrbio que na maior parte dos casos os acompanha. Sugiro que procure um cirurgião toracico para acompanhamento.

Em relação aos derrames pleurais quanto menor a idade maiores são os riscos. Já de se saber se o que ele tem é um empiema ou um derrame pleural sem diagnóstico. Só se faz descorticação pulmonar quando o pulmão está envolto por carapaça fibrotica que o impede de expandir e normalmente o que causa isso é o empiema pleural ou pus na pleura. Pode acontecer também em derrames crônicos ou pneumotorax ( ar na pleura) crônico. Nessas situações costumamos indicar precocemente a intervenção pleural por vídeo de modo a limpar toda a pleura e acelerar o processo de cura. Se for muito crônico será necessária uma toracotomia para abrir a cavidade e realizar a limpeza do pus e retirada da carapaça que está envolvendo o pulmão. Como disse riscos existem mas se precisa ser feito melhor que seja feito logo. As sequelas não são comuns e a recuperação costuma ser bem mais rápida com a cirurgia.

Dores que não cessaram mesmo após 6 meses não são consideradas normais e uma investigação mais aprofundada com ressonância e tomografia do tórax deve ser iniciada. As principais causas são pseudoartrose de costelas e neurite intercostal. O tratamento eventualmente pode ser cirúrgico com a necessidade de fixação das costelas com haste metálica. Deve se também investigar outras patologias que podem estar superajuntadas ao trauma e confundir o caso. Por fim os nervos da parede torácica que passam embaixo de cada costela podem estar inflamados em decorrencia do trauma e gerarem dor importante de modo que pode ser necessário o bloqueio destes para alívio de diagnóstico, bem como o uso de medicações que reduzem a condução nervosa, minimizando a dor. Sugiro consultar-se o quanto antes com cirurgião torácico e especialista em clínica da dor.

A lobectomia é um tipo de intervenção comum na prática do cirurgião torácico. Atualmente executamos-na de forma minimamente invasiva e por vídeo, o que acaba por exigir menos tempo para recuperação. Claro que as orientações a serem seguidas deverão ser sempre as de seu cirurgião e médico assistente. Costumo recomendar repouso por no máximo 7 dias, após os quais as atividades diárias vão sendo retomadas a medida que o paciente vá se sentindo bem. Não vejo qualquer contraindicação a subir ou descer escadas, nem usar saltos, desde o início desde que essas atividades não gerem dor ou falta de ar no paciente. Quanto as bebidas alcoólicas após a primeira semana já ficam liberados a fazerem uso desde que de forma moderada, uma vez que o estresse cirúrgico já causa imunossupressão e o álcool também, aumentando assim o risco de infecção. Deve se atentar também para as medicações em uso que podem sofrer interações com o álcool. Novamente consulte seu médico e siga as orientações dele.

Nesse período ainda é aceitável que o paciente ainda sinta dor. Caso a dor persista por mais de 3 meses ou que desde já esteja incapacitante sugiro consultar-se com cirurgião torácico para definição diagnóstica, otimização da analgesia e acompanhamento. Não vejo problema em retornar as suas atividades desde que não envolvam esforço extremo, pois do contrário sentirá mais dor do que já sente. Recomendamos nesse caso fisioterapia, pois boa parte desses quadros álgicos são devidos a hipertonias musculares associadas. Não faça nada que esteja além de seu limite e diferente das orientações médicas que recebeu de seu médico assistente.

Toda intervenção cirúrgica traz consigo seus riscos e possíveis complicações, os quais estão diretamente relacionados com o tempo operatório, tamanho da ressecção, nobreza da área a ser operada. Os pacientes tendem a ficar bastante impressionados quando recebem a notícia de que precisarão retirar uma ou mais costelas (toracectomia). Dependendo da área a ser removida e se o defeito não é superior a 5 cm, muitas das vezes não é necessária nem uma reconstrução, ficando estética e funcionalmente imperceptível. Já nas ressecções maiores, principalmente anteriores os riscos são maiores e normalmente alguma técnica reconstrutora deverá ser empregada, seja com tela esticada, cimento ósseo e tela, placas de titanio, moldes 3d, hastes metálicas com garras de titanio,etc... Podem ocorrer dor, sangramentos, infecções, disfunção respiratória por mobilidade anormal da parede torácica. Tais complicações são muito diminuídas com a escolha da técnica adequada e esta executada por mãos experientes.

A colocação do tubo em T de Montgomery é uma das modalidades de tratamento das estenoses traqueais adquiridas. Esse tratamento não tem qualquer caráter definitivo e normalmente é utilizado como ponte para uma cirurgia futura ou em alguns casos após um determinado período que pode variar de 6 meses a 1 ano a estenose pode curar-se. Deve se sempre tomar os devidos cuidados e seguir a risca as orientações de seu médico assistente pois esse tipo de prótese pode obstruir por secreção as vezes é gerar muita falta de ar.

O suor é a secreção das glândulas sudoríparas e estas por sua vez são inervadas pelo sistema nervoso autonônomo em um de suas divisões chamada de sistema simpático. Algumas pessoas suam mais do que outras e algumas regiões suam mais do que outras também. Mesmo para os casos de hiperhidrose ainda não há respostas acerca do porque acontecem. Sabe-se apenas que decorrem de estímulos excessivos pelo sistema simpatico, o qual além de estimular essa secreção também faz o que chamamos de vasoconstricção. No seu caso por razões desconhecidas há provavelmente um hiperestímulo do simpático principalmente no tronco superior e por isso além do suor este é frio, pois associa-se a ele a vasoconstricção. Isso caracteriza provavelmente um desregulação de seu sistema simpático, que por ser constitucional e assintomática não exige tratamento específico, a não ser que isso passe a lhe incomodar muito. É o mesmo tipo de suor que temos frente a uma situação de medo ou estresse.

As fraturas ósseas associadas a osteoporose certamente pela diminuição e uma maior escassez da matriz óssea demoram mais para cicatrizar sim. Temos só que ter em mente que mesmo em processos osteoporoticos as fraturas costais não associadas a trauma são incomuns. Frente a uma situação como essa fica caracterizada a chamada fratura patológica que por definição e a fratura espontânea de algum osso não associada a traumatismo ou torrões e decorrem de doenças ósseas dentre elas osteoporose grave, doenças hematologicas ou metástases ósseas de outros tumores.

Acredito que sua pergunta tenha sido direcionada as glandulas sudoríparas. Estas são reguladas pelo sistema simpático e têm importante função na regulação da temperatura corporal. Em alguns casos há excesso de estímulos a essas glândulas e essas pessoas passarão a suar excessivamente em algumas partes do corpo. Nesta situação a única modalidade de tratamento que tem caráter curativo e definitivo, é a simpatectomia, mas que também pode ter efeitos colaterais importantes. As medicações como desodorantes trazem resultados bastantes frustrantes e a toxina botulinica traz bons resultados mas além de ser cara e dolorosa dura de 4 a 6 meses. As glândulas sebáceas produzem a oleosidade de nossa pele. A falta leva ao ressecamento, sendo necessário o uso contínuo de emolientes e hidratantes. O excesso pode levar a acne e a ceratose pilar. A isotretinoína (Roacutan), é uma das medicações para o tratamento. Esteróides podem causar também o aumento da secreção sebácea, levando também a acne.

Arteriorrafia é um termo médico utilizado comumente e que significa a rafia ou sutura de uma artéria qualquer do corpo humano. Ela é utilizada em procedimentos cirúrgicos que envolvam vasos arteriais onde é preciso abrir uma determinada artéria para sua desobstrução ou retirado de um segmento seu. Ao término do procedimento é feita a rafia ou seja o fechamento desse vaso. Normalmente essa sutura e feita através de pontos contínuos interrompidos ou não dependendo do território vascular e do vaso. Assemelha-se realmente a uma costura onde as bordas de ambas as bocas do vaso devem ficar bem captadas e unidas sem irregularidades na parede para que não haja a formação de trombose e nova obstrução e também para que não haja sangramento entre os pontos. Normalmente sã o sutura bastante delicadas utilizando-se fios inabsorviveis bastante biocompatíveis o que também evita grandes reações inflamatórias locais, fato este que prejudicaria a cicatrização. Um exemplo seria a rafia femoral.

Não está em seu relato mas seria importante saber se tratou só as axilas ou também as palmas. E importante também saber se algum dia nesses 6 meses foram totalmente secas ou está assim desde o início. Temos de considerar frente ao seu relato que de repente nesse momento está normal. Acredito que a maior parte das pessoas experimentaria axilas molhadas nessas situações. Entretanto duas outras situações devem ser consideradas e aí será importante discutir isso com seu cirurgião torácico assistente. Pode ser um resíduo de glândulas apócrinas não inervadas pelo simpático que podem contribuir para essa sensação ou mesmo uma recidiva. Por essa razão faz se necessária a consulta com seu médico assistente. Uma possibilidade caso os sintomas persistam seria considerar a lipoaspiração axilar ou tratamentos vanguardistas como por exemplo o miradry.

Essa é uma queixa atípica em nossa especialidade ainda mais se tratando de algo que parece ter surgido mais tardiamente em sua vida. Sugiro que consulte se inicialmente com um bom clínico para uma investigação pormenorizada tentando descartar algumas síndromes paraneoplasicas, alguns distúrbios endócrino, lesões compressiva intra torácicas e distúrbios hematologicos. Não estou dizendo que tenha quaisquer dessas doenças mas são ao meu ver o que chamamos de diagnósticos diferenciais. Elevação do número de hemácias e retenção de gás carbônico no sangue também devem ser descartados, o que pode acontecer em fumante. Fique tranquilo. Não há de ser nada grave. Espero ter ajudado.

Tudo dependerá do tempo de fratura. Nas 2 primeiras semanas solicitamos aos pacientes que evitem esforços maiores por questões algicas. Após esse período o paciente vai retomando suas atividades desde que não haja dor aos movimentos e esforços. Pesos do cotidiano acredito poderem ser retomados. Agora se você está se referindo a pesos de academia sugeriria esperar ao menos 30 dias. Espero ter ajudado. Se a dor persistir consulte um cirurgião tirânico para melhor orientação.

Objetivamente:
1- HIPOTIREOIDISMO

2- HIPOCALCEMIA

3- ALTERAÇÕES DO TIMBRE DA VOZ

4- DISFONIA

5- AFONIA COM FALTA DE AR

6- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA COM NECESSIDADE DE TRAQUEOSTOMIA.

7-SANGRAMENTO

8- INFECÇÃO

ESSAS SAO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES QUE PODEM DECORRER DE UMA TIREOIDECTOMIA.

Nao foi especificado o tempo entre o tratamento e o inicio dos sintomas. A radioterapia pode causar pneumonite actnica e compromenter a funcao pulmonar. Quimioterapicos pode causar infiltrados pulmonares e outras pode ter cardio toxidade.
Acredito que o ideal para ele nesse momento seja reestadiar completamente a doenca com Pet Ct. Fazer tomografia do torax e prova funcional respiratoria. Fazer ecocardiograma. Aprofundar a investigacao com pmeumologista e cardiologista.

O quadro que voce descreve é bastante atípico. Sugiro que procure um dermatologista para uma melhor investigacao de seu quadro, a fim de se identificar algum fator local na axila que lhe incomoda que possa justificar a bromidrose unilateral.

Há de se definir algumas questões acerca de sua pergunta. Tais ocorrências a incomodam? Há diminuição da sua qualidade de vida com elas? Os achados são simétricos? Sugiro que espere ao menos 6 meses, prazo em que normalmente todas as alterações relacionadas a simpatectomia ficam verdadeiramente estabelecidas. Até lá isso pode mudar. Caso os sintomas persistam e sejam limitantes sugiro discutir com seu médico a possibilidade de recidiva, o que pode suscitar uma nova intervenção. Se os sintomas forem mais brandos antes de uma nova intervenção agenes farmacológicos devem ser tentados. Desejo-lhe boa sorte em sua recuperação.

Dependendo de como era a funcao pulmonar previa e de quais lobos foram ressecados ou retirados e se ha ou nao sequelas nos outros lobos a vida pode ser normal sim. Mas e importante a conjuncao de todos esses fatores. Deve se nesses casos indicar a realizacao de um trabalho de recondicionamento cardio respiratorio intenso para a recuperacao e a manutencao da funcao cardio pulmonar.