Perguntas do paciente (530)

Como especialista em cirurgia torácica e cirurgia das vias aéreas vemos comumente essa situacao em nosso dia a dia. Há de se estabelecer em primeiro lugar o motivo pelo qual o paciente nao está falando e que tipo de traqueostomia ele tem. Definitiva por uma laringectomia por exemplo ou temporaria. As cordas vocais esta integras? Existe estenose traqueal ou laringea? Há desabamento ou flap de mucosa acima da traqueostomia.? O paciente está em ventilacao mecânica? Praticamente é possível fazer o paciente falar em todas as situacoes acima. As porteses de traqueia podem ser de silicone em T (Montgmoery) ou retas. Auto expansiveis metalicas ou plásticas. Nas laringectomias pode se utikizar valvulas fonatorias. Pode se utikizar um amplificador de voz que e um aparelho colocado no pescoco por fora pelo paciente que ao falar a voz e amplificada e tem um timbre robotico. Inumeras sao as canulas para fonar. Shiley com fenestra. Metalica com fenestra e valvula e outras marcas do mercado(Trachoe).

Para responder adequadamente sua pergunta precisariamos saber a extensao se sua estenose previa e a localizacao. Causa me estranheza um tempo tao prolongado com uma protese. Atualmente deixamos proteses somente em situacoes muito especiais e por periodos nao superiores a 4 a 8 semanas. Sugiro discutir com seu cirurgiao exame endoscopico de controle com vistas a retirada da protese. Nesse momento ja sera possivel saber se houve reestenose ou nao. Boa sorte.

Os resultados da simpatectomia toracica por video para o tratamento da hiperhidrose axilar primaria sao bastante satisfatorios, podendo ultrapassar em algumas series os 95 % de sucesso. Causa me estranheza em seu caso pois parece que é um distúrbio novo e que apareceu recentemente naonlhe aconpanhando por toda a vida como normalmente costumamos ver nos casos em que as nossas indicações são mais formais. Caso essa minha impressao seja verdade sugiro antes de considerar a cirurgia uma avaliacao clinica aprofundada para que seja descartada alguma causa para sua hiperhidrose. Caso nao haja nemhuma doenca associada a cirurgia devera ser considerada.

Na verdade nao sao todas as doencas respiratorias que se acompanham desses chiados., tecnicamente chamados de sibilos. Nas doencas em que ha ha inflamacao dos bronquios e bronquiolos como ha estreitamento dos lumens desses orgaos o ar passa com dificuldade gerando um fluxo mais tubilhonar e este em ultima analise gera esses ruidos tao caracteristicos que motivou sua pergunta. As doencas em que isso acontece sao: asma, bronquite, pneumonia, estados alergicos, congestao pulmonar, embolia pulmonar, refluxo gastro esofagico, dentre muitas outras. A presenca de qualquer ruido respiratorio diferente deve sempre suscitar uma avaliacao medica. Nos casos mais refratarios deve ser sempre descartada a possibilidade de uma obstrucao de via aerea mais alta como por exemplo da laringe ou traqueia que gera ruidos semelhantes a esses chiados, bem como determinados tumores endobronquicos e nessas situacoes uma broncoscopia diagnostica deve ser sempre considerada.

O tratamento inicial da sindrome do desfiladeiro cervico toracico e feito realmente com fisioterapia, paralela a investigacao das possiveis causas com tomografia do torax e pescoco, ressonancia magnética do plexo braquial, eletroneuromiografia e estudo doplerfluxometrico dos vasos dos membros superiores. Caso nao haja melhora com o tratamento fisioterapico e o diagnostico esteja comfirmado a cirurgia debera ser considerada.

Os aneurismas vasculares são doenças que possuem 3 formas de se tratar. Conservadoramente desde que as medidas estejam dentro de valores aceitáveis dos protocolos, cirurgia, intervenção endovascular e eventualmente também dependendo da complexidade e localização anatômica uma combinação de técnicas. Como não há detalhes sobre tamanho, extensão e localização exata, sugiro que consulte se com um cirurgião vascular para definição de seu tratamento. Boa sorte.

As próteses traqueais são inúmeras, cada qual com um método diferente de instalação. As principais indicações são as estenoses traqueais, sejam elas benignas ou malígnas ou por doença da parede traqueal (traqueomalácea, menos comum, ou EDAC - excessive dynamica airway collapse ou colapso dinamico expiratorio excessivo). As próteses podem ser de silicone retas, em T (tubo de montgomery), em Y ou metálicas autoexpansíveis (stents), podendo ser cobertas ou não cobertas. As autoexpansíveis normalmente são reservadas para as doenças malígnas. O método de colocação é endoscópico podendo ou não associar-se uma traqueostomia para o auxilio. Pode ser endoscopia ou broncoscopia rígida ou flexível ou com a combinação de ambas. O mais difícil nas doenças traqueais não é necessariamente a colocação das próteses, mas sim um diagnóstico adequado e mais ainda a escolha do melhor tipo de prótese para aquela determinada doença. A escolha ou diagnostico errôneos podem levar a consequências graves.

Sugiro consultar-se com especialista em cirurgia de mão e microcirurgia. Cada caso é um caso, mas normalmente sempre haverá uma solução cirurgica para a resolução do problema.

As decorticacoes sao procedimentos comuns na pratica diaria da cirurgia toracica. O procedimento hoje em dia na maior parte dos servicos e realizado por VATS (VIDEO ASSISTED THORACIC SURGERY), ou seja, cirurgia toracica video assistida. Entretanto, a necessidade de conversão é sempre uma possibilidade frente a sangramentos ou dificuldades técnicas. O que podemos dizer é: Hoje em dia praticamente todos os procedimentos em cirurgia torácica devem ser iniciados por video e a conversão e feita mediante a necessidade intra operatoria..

Normalmente com ressonancia ou tomografia, em se tratando de um teratoma as imagens podem ser muito características, com presença de gordura, osso, cartilagem, líquido. Entretanto, no meu entender, todo tumor de mediastino deve passar por um screening laboratorial, a fim de se afastar outros tumores que são facilmente tratados com quimioterapia e curados sem a necessidade de qualquer invasão cirurgica. Nos dias atuais com a facilidade das biópsias percutâneas guiadas por tomografia com agulhas que retiram fragmentos e com o patologista na sala, julgo inadequado prescindir da biópsia e ir direto para a cirurgia. Certamente a ressecção por vídeo é o método de escolha. Torço para que corra tudo bem,

Recomendo que consulte se com cirurgiao toracico exclusivamente, uma vez que tal entidade nosologica apesar de envolver os ossos da parede toracica, a saber, o esterno e as costelas é tratado por cirurgioes toracicos com expertise nesse tipo de tratamento totalmente especifico e da alçada de nossa especialidade.

Com toda certeza. Tanto em adultos como em crianças. A principal indicação são os tumores malignos que acometem a parede torácica. Nesses casos a toracectomia é inclusive obrigatória devendo na maior parte dos casos ser feita com margens amplas para a garantia de um resultado oncológico satisfatório e oferecendo ao paciente a possibilidade da cura. São cirurgias às vezes algo mutilantes e que requerem grande expertise por parte do cirurgião e as vezes a participação de um cirurgião plástico e ou microcirugião para a rotação de retalhos a fim de se cobrir o defeito. As técnicas de reconstrução são muitas variando desde a colocação de telas bem esticadas, associadas ou não a cimento ósseo, hastes metálicas, materiais de síntese de costelas, próteses em 3D de titânio dentre outras. O mais importante nas grandes reconstruções e que o material aloplástico seja recoberto por músculo ou por gordura abdominal (epiplon).

Esses edemas, costumam ser comuns e resolvem-se espontaneamente com o tempo. Claro que deve ser sempre descartada alguma complicação como abscesso, hematoma ou seroma que podem acontecer apesar de incomuns. Costumam ser prescritas massagens locais e drenagem linfatica, entretanto, todas essas orientações e diagnósticos devem partir do médico assistente do caso.

Os sinais descritos sugerem a formação de um abscesso no sítio cirúrgico. Sugiro procurar logo seu cirurgião a fim de se confirmar ou descartar tal diagnóstico e realizar a drenagem e prescrição de antibióticos.

Sugiro colher essas informações junto ao cirurgiao cardíaco que executará o procedimento, haja vista, os inúmeros fatores envolvidos.

Realmente por sua descricao me parece uma apresentacao extremamente rara. Pelo seu relato ha pouca duvida de que se trate de um caso cirurgico, ate pelos efeitos a longo prazo que a doenca pode trazer bem como o risco de infeccoes recorrentes. E importante documentar se realmente o pulmao comprimido é realmente hipoplasico e sem funcao atraves de broncoscopia e cintilografia pulmonar de ventilacao e perfusao. Caso seja acredito que ela deva ser inscrita em uma fila de transplante pulmonar. Reforco que minhas opnioes tem um carater generico dessas situacoes podendo nao caber ao caso em questao uma vez que nao temos acesso ao paciente nem a seus exames de imagem. Sugiro consultar se com um especialista em cirurgia toracica. Os cirurgioes pediatricos normalmente resolvem todos os casos mas nao sao especialistas em cirurgia toracica. Julgo uma opniao especializada extremamente fundamental e imprescindivel nesse caso.

Em Brasilia voce pode consultar- se com os Dr. Humberto Oliveira ou o Dr. Daniel Sammartino. Estara em otimas maos. Boa sorte.

Seu quadro clinico nao é normal ao meu ver. Chama a atenção numa piora evolutiva da dor mesmo após um tempo prolongado. Sugiro a realização de uma tomografia e ressonancia a fim de um estudo mais apurado da regiao visando descartar condicoes associadas. Em seu relato nao ha mençao de trauma. Caso realmente nao tenha havido trauma torna se mais premente ainda um aprofundamento da investigacao. Sugiro consultar um cirurgião toracico.

O diafragma músculo único mas que possui duas porcoes com inervacoes pelos nervos frenicos direito e esquerdo separa o tórax do abdome e se constitui no músculo mais importante da respiracao. A paralisia frenica e na verdade entao a paralisia do diafragma secundaria a uma perda da funcao do nervo frenico. Dessa forma se unilateral o difragma do lado afetado deixa de contrair e na radiografia do torax vemos uma elevacao do diafragma. A isso denominamos paralisia frenica e muitas sao as suas causas. Desde traumatismos a doencas auto imunes ou neurologicas.

E importante saber como foi feita e que substancia foi utilizada para a pleurodese.
O que observamos e a literatura e concordante com isso e uma reducao da funcao respiratoria nos primeiros meses subsequentes a pleurodese. Apos 1 ano a funcao tende a se normalizar. Julgo premente no seu caso uma investigacao mais aprofundada de sua dispneia com Ecocardiograma. Prova funcional respiratoria. Teste ergometrico. Gasometria. Difusao do CO. Ergoespirometria. Deverao ser descartadas doencas pulmonares outras , cardiacas ou outras patologias mais raras. Relacionar sua dispneia a pleurodese bilateral a tantos anos atras seria minha ultima hipotese. Claro que nao sabemos a tecnica utilizada. Se foi utlilizado talco deve se ficar sempre atento ao risco de desenvolvimento de neoplasias na pleura. Espero ter ajudado.