Perguntas do paciente (25)

A atenção filtra e processa as informações provenientes dos ambientes externo (sensações e percepções) e interno (pensamentos e memórias). Uma parte dos processos da atenção são conscientes, chamamos de controlados, já outra, chamamos de automática por serem pré-conscientes. A memória funciona de uma forma um pouco mais complexa e os processos ocorrem em diferentes áreas do cérebro.
Não se pode esquecer que, a memória está presente em todos os momentos da vida, da infância ao envelhecimento.

Por isso que a avaliação da atenção precede a da memória em neuropsicologia porque a atenção é um pré-requisito fundamental e a porta de entrada para a formação da memória. Se os mecanismos atencionais (foco, seleção e sustentação) não funcionarem adequadamente, a informação não será devidamente registrada, tornando impossível armazenar e posteriormente recordar.
A atenção atua como uma luz que precisa estar acesa para que o processo de memória possa ocorrer.

Há vários pontos que as diferem, entre eles: a frequência, a intensidade e o impacto na vida cotidiana.
A distração momentânea é uma quebra temporária de foco, comum em todos os indivíduos, causada por fatores externos (barulho, interrupções...) ou internos (cansaço, tédio...). Ocorre ocasionalmente e não compromete, de forma significativa, o desempenho no trabalho, estudos ou relacionamentos.
A distração crônica é uma dificuldade contínua de manter a atenção, frequentemente associada a condições subjacentes como o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). A mente se desvia continuamente do objetivo principal, de forma incontrolável, comprometendo de forma significativa, o desempenho no trabalho, estudos ou relacionamentos. Neste caso é necessária a busca de ajuda de profissionais da área da saúde mental.

A atenção tem funções específicas que auxiliam na organização das demandas dos estímulos e das ações. Ao exercer uma função, a atenção é capaz de selecionar estímulos relevantes, dividir os recursos atencionais, alternar e flexibilizar entre estímulos e ações, inibir interferências, aumentar a capacidade de alerta e vigilância diante de determinada situação e ainda buscar estímulos de diferentes modalidades sensoriais no ambiente.
As principais funções da atenção organizam-se assim:

* Sondagem: Busca ativa de um estímulo no ambiente (espaço).
* Vigilância: detecta com maior facilidade e rapidez um estímulo no ambiente (espaço)
* Seletiva: seleciona estímulo relevante e inibe interferências.
* Sustentada: seleciona um estímulo e mantém no foco atencional por um período de tempo.
* Dividida: seleciona múltiplos estímulos e/ou ações simultaneamente.
* Alternada: alterna entre um estímulo e outro ou entre uma ação e outra.

Os tipos ou sistemas de memória surgiram com base na teoria da neuropsicologia cognitiva que relaciona os sistemas de memória com o funcionamento de diferentes áreas do cérebro.
A divisão nos sistemas ou tipos de memória baseia-se nos estágios de armazenamento:
1 - memória de armazenamento de curto prazo ou memória de trabalho e
2 - memória de armazenamento de longo prazo, divide-se nos processos explícitos (declarativos) e implícitos (não declarativos).
* O processo explícito se divide em episódico, semântico.
* O processo implícito se divide em procedural (hábitos, habilidades e condicionamentos) e pré-ativação (priming).

Os distúrbios de memória são denominados amnésias, Eles podem aparecer em decorrência de um neurodesenvolvimento atípico ou em decorrência de lesões adquiridas ou por doenças neurológicas que afetam os circuitos neurais relacionados ao funcionamento dos sistemas de memória.

O processamento da memória envolve cinco estágios:
1º Codificação (entrada da informação);
2º Armazenamento (gravação da informação);
3º Consolidação (manutenção da informação);
4º Acesso ao material previamente armazenado;
5º Evocação (saída da informação).

Sim!
Mas vamos entender, um pouco, o que é neurodivergente? Trata-se de uma maneira diferente da habitual, padrão, do cérebro de algumas pessoas em entender, em compreender, ou seja, foge do padrão típico, por isso, usar também o termo "atípico". O cérebro de uma pessoa neurodivergente processa estímulos, aprende e interage com o mundo, mas de uma maneira diferente da maioria.

O Transtorno do Desenvolvimento Intelectual (Deficiência Intelectual), é considerado uma neurodivergência. Ele representa uma variação significativa no funcionamento cognitivo e adaptativo, diferente do padrão neurotípico, sendo parte do espectro mais amplo da neurodiversidade junto com Autismo, TDAH, Dislexia, entre outros.
A neurodiversidade vê essas diferenças não como doenças a serem curadas, mas como variações naturais da cognição humana, buscando inclusão e adaptação do ambiente.

O diagnóstico cuidadoso de DI e de seu nível é importante, pois permite que se identifiquem dificuldades, riscos e limitações que podem ser objeto de intervenções bem planejadas. As áreas que necessitam de avaliação, por exemplo, se referem a apoio e orientação na vida doméstica, na escola, no ensino e na aprendizagem; ajuda de amigos; planejamento da vida econômica; assistência e apoio no trabalho; acesso a recursos da comunidade (uso de transporte público, participação em centros culturais, brinquedotecas); prevenção e assistência à saúde; riscos em relação à segurança e a ser manipulado, abusado e explorado por pessoas ou grupos.

Nervosismo, mãos geladas são respostas físicas comuns da ansiedade e estresse, indicando que o seu corpo está em alerta, uma reação a traumas não resolvidos.
É importante, nesses casos, a ajuda de um profissional da saúde mental (psicólogo/psiquiatra) que cuidará da parte objetiva e subjetiva da saúde do corpo e da mente, já que a parte da espiritualidade já está sendo. Só que parece que nem tanto aproveitada e sentida por causa dos sintomas do corpo.

A avaliação neuropsicológica revela disfunções cognitivas e déficits específicos do Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), que podem não ser imediatamente óbvios em um diagnóstico puramente clínico baseado em sintomas comportamentais e relatos (anamnese).

A avaliação clínica é diagnóstico clínico do TPB baseado, primariamente, em critérios observáveis e sintomas subjetivos, como instabilidade de humor e emocional, dificuldades nas relações interpessoais, sensações de vazios...
A avaliação neuropsicológica usa testes padronizados e tarefas clínicas para mapear o funcionamento cerebral e o perfil de desempenho cognitivo do indivíduo, revelando a base neural e a gravidade de certas dificuldades, seja na função executiva, atenção, memória.
Enquanto o diagnóstico clínico identifica sintomas e padrões comportamentais, a avaliação neuropsicológica aprofunda o entendimento sobre "como" e "porquê" esses sintomas ocorrem, em termos de funcionamento cerebral e processos cognitivos subjacentes.

O objetivo da avaliação neuropsicológica no Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) é investigar quais são os déficits cognitivos existentes relacionados à instabilidade emocional e impulsividade, focando em funções executivas (planejamento, flexibilidade, inibição), memória (visual/verbal), atenção e processamento visoespacial. A avaliação ajuda a diferenciar o TPB de outras condições, guia o tratamento e prevê o prognóstico, identificando padrões como a desregulação emocional e o medo de abandono.

Avalia-se, na neuropsicologia, para Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), as funções executivas (planejamento, flexibilidade cognitiva, inibição, tomada de decisão), memória e atenção, processamento visuoespacial, e também a regulação emocional, impulsividade, autoimagem, padrões de relacionamento, memória (verbal e visual), e capacidade de insight. Há, também, a possibilidade de distinguir outras condições como TDAH ou TEA, utilizando testes, observação clínica e entrevista para um perfil cognitivo-emocional completo e diagnóstico preciso, focando, de maneira individualizada, nos déficits centrais do transtorno.

Não há a obrigatoriedade de avaliação neuropsicológica para o diagnosticar o Transtorno de Personalidade Borderline (TPB). Há uma recomendação, já que a avaliação torna-se muito útil pois possibilita melhor entendimento das funções cognitivas e emocionais, ajudando a diferenciar de outras condições, a planejar um tratamento mais eficaz, devido aos déficits comuns em funções executivas, além de ajudar numa melhor orientação para regulação emocional.

A avaliação neuropsicológica desempenha um papel crucial no manejo do Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), pois através dela haverá um diagnóstico diferencial, na compreensão do perfil cognitivo do paciente e no planejamento de intervenções terapêuticas personalizadas, possibilitando maior eficácia em tratamento.

Se houve uma avaliação neuropsicológica e clínica séria e completa, não há como retirar, mas pode-se dizer que há remissão de sintomas, significa que a pessoa não apresenta mais os critérios para o diagnóstico por um período prolongado.
A remissão de sintomas é altamente alcançável desde que haja tratamento adequado e, em muitos casos, os indivíduos deixam de preencher os critérios diagnósticos formais ao longo do tempo.
Embora o diagnóstico não seja simplesmente "retirado" dos registros médicos (a menos que tenha sido um diagnóstico inicial incorreto), a recuperação significativa é um objetivo realista e comum.

Sabe-se que o transtorno de personalidade borderline (TPB) é caracterizado por um padrão persistente de perturbações no afeto, impulsividade, autoimagem e relacionamentos interpessoais.
Mas há outra área, menos reconhecida, na qual pessoas com TPB comumente vivenciam perturbações é a saúde física, especialmente a experiência de dor física.
Como funciona? O corpo sinaliza, através da dor, ao cérebro que algo está errado, a dor física não se localiza em partes específica, trata-se de uma experiência ubíqua. A desregulação na experiência da dor, seja na direção de pouca ou muita dor, pode ter consequências significativas. O TPB tem sido associado a maior dor crônica e cotidiana e, em contraste, menor sensibilidade à dor aguda. Uma aparente contradição, denominada “paradoxo da dor”

No Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), visando proteger o eu instável de uma dor psíquica avassaladora, os mecanismos de defesa são primitivos e focam em lidar com emoções intensas, características do TPB, como a cisão (ou clivagem) (visão "tudo ou nada" de pessoas e situações) e a idealização/desvalorização (alternância rápida entre ver alguém como perfeito ou péssimo) os mais centrais, além da projeção (atribuir aos outros sentimentos que não se reconhece em si), negação e atuação (acting out).
Lembrando, são mecanismos subconscientes, que funcionam como estratégias de sobrevivência psíquica para proteger o indivíduo com TPB de um colapso emocional, mas que também podem instabilizar seus relacionamentos e sua própria percepção da realidade.

Sim! Autoagressão, autolesão ou automutilação (termo em desuso) é o ato de causar dor ou danos superficiais ao próprio corpo, sem intenção de causar morte, mas não se deve descartar a possibilidade de agravamento, por isso buscar ajuda e tratamento especializados são necessários!
É comum no Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) a autoagressão, embora não seja um critério exclusivo para o diagnóstico. Segundo o DSM-5TR (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição revisada), esses atos autodestrutivos são geralmente precipitados por ameaças de separação, rejeição ou expectativas de maiores responsabilidades.
Esses são comportamentos que se aprende e, portanto, pode ser desaprendido com tratamento adequado, que combina psicoterapia eficaz, como a Terapia Dialética Comportamental (TDC), e, em alguns casos, medicação, ensinando novas formas de regular emoções intensas e reduzir a necessidade de autolesão.

As opções mais eficazes para o Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) são as psicoterapias especializadas, como a Terapia Dialética Comportamental (TDC) (DBT), que é a principal, além da Terapia Focada em Esquemas, Mentalização e TCC, focadas em habilidades de regulação emocional e comportamentos.
Tratamento de longo prazo, pode durar anos, com melhora significativa dos sintomas com o tempo e acompanhamento. Medicamentos podem ser usados para sintomas específicos (depressão, ansiedade), desde que receitados por um profissional adequado.

Com certeza!
Através de tratamento especializado, autoconhecimento e estratégias de enfrentamento, mesmo que seja um desafio, o manejo dos sintomas permite uma melhor qualidade de vida e estabilidade emocional, transformando o sofrimento em aprendizado e crescimento.
Mas é fundamental buscar ajuda de um psiquiatra e psicólogo, com terapias específicas, além de medicação adequada por quanto tempo necessário for.