Perguntas do paciente (135)

A cicatrização é um processo continuo, já que o corpo humano não possui a capacidade de regeneração nesta situação. A fase proliferativa da cicatrização, onde espera-se que ocorra a reepitelização (entre outros eventos), pode durar até 2 semanas. Sendo assim, o tempo médio de permanência de sondas vai girar em torne de 07 a 14 dias. Quando enxertos são utilizados, podem ser tomadas medidas individualizadas, não havendo uma regra estabelecida para todos os casos. O entendimento de um processo de cicatrização continuo é importante nesta situação, já que pode justificar (em parte) recidivas tardias que ocorrem até anos apos as reconstruções de uretra.

Não existe um relação de comprometimento direto entre as cirurgias de uretroplastia e a disfunção erétil. Uma série de fatores podem afetar a vida sexual, que vão desde o uso de uma cistostomia e/ou sondas uretrais (comum nesses tratamentos), até o stress emocional relacionado a doença e ao tratamento, uso de medicações, pontos, curativos, etc. Convém avaliar também a origem da estenose de uretra, já que algumas causas, como as fraturas de bacia, podem determinar impacto negativo na função erétil.

Não é somente a localização da estenose que define o tipo de cirurgia a ser realizado. Sabendo o tipo de correção proposto (término-terminal, com enxertos ou retalhos, reparo estagiado) é possível ter uma estimativa de tempo operatório, que pode variar bastante de acordo com as muitas variáveis envolvidas.

A taxas de sucesso de múltiplas uretrotomias gera constante reflexão médica fazendo com que indiquemos menos a repetição deste procedimento na atualidade. O controle da urina não está diretamente relacionado a presença e/ou retirada da sonda. Provavelmente o descontrole urinário estará relacionado a outras questões como acometimento do esfincter urinário pela estenose, ou associada a outras cirurgias realizadas previamente (como para tratamento do câncer de próstata). Para uma perspectiva médica mais precisa é necessário avaliação mais detalhada do seu caso. Não deixe de se informar amplamente antes de se submeter a qualquer procedimento cirúrgico.

As uretroplastias são o tratamento de escolha para a maioria dos casos de estreitamento uretral (estenose).
Os procedimentos de uretrotomia e dilatação são cada vez menos indicados devido aos altos índices de recidiva e em muitos casos, piora progressiva da lesão inicial.
Já as uretroplastias apresentam ótimos resultados em casos mais simples (nos quais poderiam ser consideradas as uretrotomias).

Existem diversas técnicas para correção da curvatura peniana e existem sim, técnicas que restauram o tamanho do pênis.
Recomendo cuidado com as informações que busque na internet, pois existe muita informação e tratamentos milagrosos explorando a fragilidade emocional do paciente acometido por esta condição. Tratamentos milagrosos sem o devido acompanhamento médico multidisciplinar podem gerar resultados catastróficos.
Não deixe de se informar amplamente antes de realizar qualquer procedimento. O tratamento da doença de peyronie é extremamente individualizado e necessita de uma avaliação integral.

Todas as técnicas de corporoplastia de aumento - como a citada na pergunta - visam minimizar a diminuição do pênis ao retificar a haste peniana, ou seja, as perda podem ser minimas. Existem diversos epônimos para técnicas cirúrgicas, e que são pequenas variações ou refinamentos técnicos da cirurgia: Corporoplastia de aumento.
Utilizamos hoje o conceito de abordagem integral da genitália masculina para tratamentos como este, e em algumas circunstâncias, pode-se ter uma restauração completa do tamanho do pênis com uma percepção até de aumento do pênis aparente.
As indicações técnicas são extremamente individualizadas sendo fundamental uma avaliação detalhada do seu caso, antes de se optar por qualquer técnica. Não deixe de se informar amplamente antes de realizar qualquer procedimento cirúrgico.

A uretrotomia interna pode ser realizada em casos selecionados de estenose uretral. Na recorrência, novos procedimentos de uretrotomia não são recomendados. Nessa circunstancia, recomenda-se a realização do exame URETROCISTOGRAFIA para estadiamento da doença.
Este exame irá definir as possibilidades de tratamento do seu caso.
Estenoses curtas devem ser tratadas pela cirurgia de uretroplastia anastomótica. Está cirurgia possui ótima taxa de sucesso. Não deixe de se informar amplamente antes de se submeter a qualquer tratamento cirúrgico.

Não existem restrições de locomoção ou decúbito associadas a este procedimento, mas é prudente que aguarde ao menos 14 dias para atividade sexual, entre outras questões. Não deixe de realizar o acompanhamento junto ao urologista que o tratou.
Os procedimentos de uretrotomia estão associados a altas taxas de recidiva e em muitos casos, recomenda-se que sejam feitas dilatações, já que trata-se de um procedimento paliativo na maioria das estenoses de uretra.

A bioplastia peniana com PMMA não é recomendada, independente de usar ou não uma prótese.
Caso ainda não tenha realizado o implante da prótese, alguns procedimentos mais seguros podem ser avaliados para este fim, como a escolha da prótese adequada (seja pelo tipo, pela técnica de implante ou pelos medidas desta). A avaliação de questões relativas a imagem corporal e genital devem ser feitas de forma individualizada. Não deixe de se informar amplamente antes de realizar qualquer procedimento.

A doença de Peyronie está fortemente associada a disfunção erétil.
Um grande número de pacientes já apresenta algum grau de disfunção erétil na apresentação da doença. Alguns mecanismos da doença podem também afetar diretamente o mecanismo da ereção. Ainda assim, diversos fatores do âmbito emocional podem piorar a capacidade de ereção.
Ambas as condições apresentam sua maior incidência na mesma fase da vida (idade).
Então, existe esta forte associação, mas sempre devemos considerar que a função erétil é uma questão multifatorial.

A presença de estenose uretral dificulta muito o diagnóstico de HPB, já que apresentam sintomas similares (obstrução infravesical). A presença de estenose de uretra e os tratamento de HPB com doxazosina podem influenciar a expulsão do ejaculado. Quanto a estenose uretral, deve ser realizado o exame de uretrocistografia para avaliação. A uretrotomia interna é um procedimento reservado para casos selecionados de estenose uretral.
O tempo de sonda pode variar de 1 a 14 dias apos procedimentos uretrais, sendo influenciado por diversos fatores individuais, não havendo uma regra obrigatória de tempo de permanência da sonda.
Não há influência direta entre o procedimento referido (uretrotomia interna) e piora na vida sexual.

As dilatações uretrais não são consideradas uma forma de tratamento definitivo da estenose de uretra. Ao interromper os procedimentos sempre há risco de re-estreitamento.
A dilatação deve ser usada em ocasiões muito restritas, como no pós operatório de uretroplastias com enxerto, ou em pacientes que não apresentam condições médicas para se submeter a uma cirurgia. Não deixe de consultar um urologista com experiencia na área de reconstrução uretral para se informar sobre os muitos caminhos que podem substituir a dilatação periódica.

Qualquer procedimento por via uretral pode ocasionar lesões deste canal e com isso, ocasionar uma estenose uretral. Nesta situação, o impulso do material ejaculado pode ficar prejudicado e dificultar o deposito dos espermatozoides para fecundação.
No caso de seu esposo, que descreveu de forma superficial, muitos detalhes precisam ser avaliados: havia estreitamento uretral prévio? Haviam patologias da próstata? O que ocasionou os cálculos vesicais?

Não deixe de realizar o acompanhamento junto ao urologista que o tratou!

Queixas relacionadas ao tamanho do pênis devem ser avaliadas cuidadosamente por equipe multidisciplinar que inclui Urologista, Psicologia e Endocrinologista em algumas ocasiões.
Não existem estudos que associem o consumo de soja ao tamanho do pênis.
Apesar de ocorrer crescimento peniano até os 18 anos, não postergue uma avaliação médica.

Edema no pós operatório imediato não é um preditor de linfedema peniano. Ainda assim, linfedema genital não costuma estar relacionado a postectomia.
Edema da pele distal da haste peniana pode ocorrer na persistência de um anel fibrótico apos a cirurgia de postectomia.
Caso tenha sido diagnosticado linfedema genital, convêm avaliar a etiologia, e neste caso, existe sim chance de recorrência, mas não está diretamente relacionado ao ¨inchaço¨pós operatório.

Exames como a penioscopia e captura hibrida podem ajudar nessa condição. Lesões de difícil diagnóstico podem ser removidas e biopsiadas.

A cistostomia, que desvia o fluxo de urina do canal uretral, é um fator de proteção contra uma reestenose já que as sondas por via uretral representam uma das principais causas de estenose de uretra.
Casos que envolvem correções de hipospadia complexas precisam ser avaliados cuidadosamente, e as informações contidas em sua pergunta não permitem uma resposta técnica.

Existem outras formas de abordagem alem da postectomia ¨tradicional¨. A técnica dorsal slit não realiza a sutura da pele, aguardando uma cicatrização secundária, o que não é recomendado nos dias atuais. A postectomia estética e a plastica do prepúcio podem ser tentadas em alguns casos.

Fimose - (1) - trata-se da impossibilidade de exteriorizar a glande do prepúcio, ou seja, você não consegue nem ver nem higienizar a glande. A presença de um excesso de pele (2) mas que possibilita fácil retração e exteriorizaçao da glande chama-se hipertrofia do prepúcio, ou prepúcio redundante.
Caso sua condição seja a 1a, recomenda-se o tratamento cirúrgico. Caso contrario (2a) - não há qualquer necessidade de correção, se não por preferencial pessoal ou estética.