Perguntas do paciente (135)

A sonda encontra-se colocada através da ponta do pênis? Nesse caso, acredito que a cirurgia não será mais necessária. O estreitamente uretral impede a passagem de uma sonda através do pênis, e se foi colocada, provavelmente rompeu o ponto de estreitamento. Isso não significa que o caso encontre-se tratado, pois provavelmente haverá recorrência da estenose algum tempo apos a retirada da sonda. A permanência da sonda uretral é uma das principais causas de estenose de uretra e pode gerar outros pontos de estenose.
Caso a sonda esteja na barriga (Cistostomia), não é recomendado uso continuo de antibióticos por 03 meses. Existem protocolos de troca da sonda em intervalos de tempo regulares minimizando os riscos de infecção. É fundamental que haja acompanhamento médico.

Um dos principais riscos associados as uretrotomias é a recidiva da estenose uretral.
Em relação ao procedimento, pode ser considerada uma cirurgia simples. Possui um tempo operatório baixo, tempo de hospitalização e recuperação curtos. Como é feita por via endoscópica não possui cortes no abdome (caso o procedimento ocorra de forma normal).
Podem ocorrer sangramento urinário, infecção do trato urinário, hematoma na região do pênis e períneo, entre outras, porem, a maioria destas ocorrências podem ser tratadas de forma conservadora. Algumas complicações mais severas podem ocorrer apesar raras. Não deixe de se informar amplamente antes de realizar qualquer procedimento cirúrgico.

A sonda esta na barriga? (cistostomia supra-pubica)
A uretrotomia deve ser indicada em casos muito selecionados (simples), e ainda assim, apresenta taxas de recidiva pouco estimulantes. Se há duvidas quanto ao melhor procedimento a fazer, explore melhor as demais possibilidades. As uretroplastias anastomóticas apresentam ótimas taxas de sucesso livre de qualquer outra manipulação, por ex..

Caso a sonda esteja por via uretral (através do pênis), pode ter ocorrido algo semelhante a uretrotomia. Chamamos de uretrólise a ruptura de uma área de estreitamento com uma sonda.
Nesse caso, há sim chance de recidiva e deve haver monitoramento periódico.

Para avaliação desta situação, devem ser realizados os mesmos exames realizados antes da primeira cirurgia: uretrocistografia retrograda e miccional, entre outros. Outras razões porem piorar o fluxo urinário no decorrer da vida, como a Hiperplasia prostática por exemplo, mas a re-estenose deve ser prontamente avaliada visto que trata-se da complicação mais comum apos uretroplastias, principalmente se procedimentos cirúrgicos complexos.

A uretrostomia perineal não necessita de dilatações.
Na ocorrência de estreitamento do meato (uma complicação possível), pode ser necessário algum procedimento de calibração com intuito de avaliar a área de estreitamento ou até como um paliativo (apesar de controverso). Provavelmente um reparo cirúrgico se fará necessário.
Os reparos cirúrgicos para correção de uma uretrostomia perineal são feitos sob anestesia.

As região uretral está associada a baixos níveis de dor no pós operatório. Porem, as uretroplastias podem causar dor não relacionada diretamente a mobilização uretral.
Isto ocorre por exemplo apos longos períodos em posição de litotomia (posição ginecológica) utilizada para estas cirurgias. Neste caso, a dor ocorre no membro inferior.
Pode ocorrer também dor em sítios doadores de enxerto para a correção uretral (enxertos que são rotineiramente utilizados nestas cirurgias).

A uretrotomia interna em lesões traumáticas está associada a altas chances de recidiva e que pode recorrer até meses apos a realização do procedimento.
Recomenda-se uma avaliação mais detalhada apos lesões traumáticas. A uretrotomia ocorreu logo após o acidente?
As uretroplastias anastomóticas apresentam ótimas taxas de sucesso no tratamento porem devem ser realizadas apos um intervalo de tempo minimo de 60 a 90 dias após o acidente.

Os termos de sua duvida não são termos rotineiramente utilizados na classificação das uretroplastias. As uretroplastias são divididas em:
1- anastomóticas
2- uretroplastias de aumento (quanto aumentamos uma parte da circunferência com tecidos, em sua maioria autólogos - mucosa labial/jugal, prepúcio, linguá, etc do próprio individuo)
3 - uretroplastias de substituição total de um segmento (também utilizando tecidos autólogos porem, em muitas ocasioes, realizada de forma estagiada, em etapas)

A uretra é dividia em diversas porções. O local, o tamanho, o numero de estenoses, problemas associados entre outras questões, vão definir o melhor tipo de tratamento para o seu caso.
O principal exame a ser feito é a uretrocistografia retrograda e miccional.
Não deixe de consultar um especialista com experiencia em cirurgias da uretra.

Ureterostomia Cutânea
Em sua maioria são feitas por via peritoneal, com o paciente na posição de decúbito dorsal.

O termo Uretroplastia se refere a qualquer cirurgia que realize um modelamento da uretra. Na prática, o termo se refere as cirurgias abertas realizadas com intuito de tratar áreas de estreitamento (estenose).

Apos o implante de uma prótese peniana pode haver contribuição do fluxo sanguíneo no enchimento dos corpos cavernosos.
Esse enchimento pode contribuir principalmente no diâmetro peniano, tendo menos impacto no comprimento.
A prótese peniana colocada de forma adequada explora o comprimento máximo do pênis.

O corpo do pênis é composto por diversas estruturas. Alem da uretra, existem os corpos cavernosos, que são as estruturas responsáveis pela ereção. Pelo descrito, provavelmente o ¨nódulo¨ encontra-se nesta segunda estrutura, e a condição chama-se doença de Peyronie. Está doença se caracteriza por um processo de fibrose nos corpos eréteis, que pode ocasionar curvaturas diversas no pênis ereto. Na fase inicial da doença (fase aguda) pode cursar com dor, que ocorre principalmente durante a ereção. A evolução da doença é variável, e a curvatura pode reduzir, permanecer inalterada ou aumentar no decorrer do tempo. Em relação a dor, ela é presente somente na fase aguda da doença. Não deixe de procurar um urologista com experiencia na área.

O termo uretroplastia se refere a uma grande variedade de cirurgias. Elas podem ser:
1- anastomóticas (também chamada término-terminal), onde retiramos a área doente e unimos as extremidades sadias.
2- Em lesões mais extensas, utilizamos uretroplastias de aumento ou substituição, onde utilizamos um tecido de outra região do corpo (mucosa oral por exemplo) para substituir uma parte do canal doente.
Existe uma grande diversidade de técnicas que podem ser utilizadas em acordo com a área acometida, as condições do tecido local, etc.

A causa mais comum dos estreitamentos uretrais na atualidade está relacionada a manipulação do trato urinário, como por exemplo o uso de sondas. Porem, pode se apresentar sem uma causa estabelecida em mutos casos.
Cabe lembrar que uma estenose pode se desenvolver (ou se apresentar clinicamente) anos apos sua causa hipotética ter ocorrido.