Perguntas do paciente (135)

Existem métodos cirúrgicos de tratar definitivamente os estreitamentos uretrais. A indicação de se realizar a auto-dilatação pode ocorrer por parte do paciente (que não deseja se operar). A possibilidade de tratamento definitivo, que não necessite de dilatações, deve ser sempre discutida. Caso esse caminho não tenha sido oferecido a você, procure um especialista com experiencia na área de reconstrução uretral.

Atualmente, com o grande numero de órteses e próteses utilizadas na medicina, essa pergunta torna-se muito pertinente.
O campo magnético da RNM pode interferir em componentes metálicos, e isso pode gerar transtornos.
No caso da uretroplastia posterior, é uma cirurgia que não costuma utilizar qualquer dispositivo nesse sentido.

As ereções não trazem qualquer prejuízo a recuperação de uma uretroplastia posterior. Quanto ao risco de reestenose, é inerente a qualquer procedimento cirúrgico, não estando relacionado a ocorrência de ereções.

Um grande numero de pacientes com estenose de uretra apresentam grande dificuldade para urinar, usando assim uma CISTOSTOMIA desde o momento do diagnóstico da estenose de uretra, aliviando os sintomas até a resolução definitiva (uretroplastia).
Ainda assim, mesmo em pacientes que ainda preservam a capacidade miccional (conseguem urinar), recomendamos o uso da CISTOSTOMIA (sonda vesical introduzida pelo abdome) com o intuito de amenizar o efeito da passagem de urina sobre pressão pelo local de estreitamento, por no mínimo 30 dias. Esta sonda permanece até termos uma confirmação de sucesso na correção cirúrgica, semanas após a cirurgia.
Não é recomendado sondagem vesical através do pênis.

A derivação supra-púbica previa a correção cirúrgica pode impactar positivamente nos resultados da sua uretroplastia já que melhora a qualidade da mucosa a ser trabalhada na cirurgia (por desviar a urina, esta não passa sob pressão por este canal).
Interromper o tabagismo e equilibrar outros pontos da saúde geral, como a glicemia, são fatores fundamentais para o sucesso, principalmente quando pretende-se utilizar enxertos.
Em uretroplastias posteriores, a depender da via de acesso, pode ser recomendado preparo de cólon (limpeza intestinal).
Convém ampla orientação antes de se submeter a qualquer procedimento cirúrgico.

A dilatação não é considerada uma forma de tratamento definitivo da estenose uretral.
Estenoses extensas na uretra bulbar são tratadas, em sua maioria, por uretroplastias de aumento (com enxertos ou retalhos).

As próteses penianas semi-rígidas (de uso médico rotineiro) são as próteses de silicone a qual se refere.
Quando indicadas sua utilização (na disfunção erétil severa), podem ser associadas a técnicas de alongamento do pênis.
Na atualidade, próteses infláveis são consideradas a 1a opção nestes tratamentos. Também estão disponíveis no Brasil.

A uretrocistografia é um exame extremamente sensível para detecção de estenoses uretrais. Obviamente, deve ser realizada por profissionais com experiencia, e sua execução adequada gera duvida em raras ocasiões.

O termo uretroplastia se refere a um grande numero de cirurgias diferentes. Que tipo de cirurgia você foi submetido?
As uretroplastias anastomóticas tem alta taxa de sucesso livre de qualquer intervenção.
As uretroplastias com enxerto, em contra-partida, necessitam de um acompanhamento, já que existe uma tendencia natural a retração do enxerto, e que pode ocorrer anos apos sua realização. Isso não significa que será necessária outra cirurgia.
Ainda assim, considere a informação do colega Dr. Felipe Magalhães. Procure a informação, mas não deixe de consultar seu urologista, para que não haja interpretação indevida da informação médica.

Em que local da uretra se encontra sua estenose?
Caso se localize na uretra peniana, retalhos ou enxertos serão provavelmente necessários.
Caso se localize na região bulbar, alem das possibilidades acima, pode ser possível ressecar a área doente e aproximar as extremidades (uretroplastia anastomótica). Este tratamento oferece ótimas taxas de sucesso e sempre que possível, é a opção preferencial.
Uretrotomia interna não é recomendada para este caso (02 cm de extensão), pois mesmo ocorrendo sucesso imediato, necessitará de dilatações com alta chance de insucesso a longo prazo. Nessa situação, pode haver também um agravo da doença, necessitando de cirurgias mais complexas.

As uretroplastias, em principio, ao desobstruir o canal da uretra, tendem a melhorar a ejaculação.
Porem, durante a abordagem da uretra bulbar, rotineiramente fazemos a dissecção do músculo bulboesponjoso, responsável por impulsionar o material ejaculado. Para que haja preservação da ejaculação, faz-se necessário reconstrução cuidadosa e reposicionamento desta estrutura.
Ainda assim, em algumas condições, onde a estenose esta associada a fistulas por exemplo, pode haver comprometimento desta musculatura e sua reconstrução torna-se mais complicada.
Nestes casos, pode haver prejuízo ao mecanismo de ejaculação.

O que seriam dilatações complexas?
Estenoses uretrais complexas não respondem a dilatações.
Em casos de pacientes operados com utilização de enxertos (dilatações complexas), as dilatações podem ser feitas com sondas diversas (nelaton, foley) ou com um instrumento chamado Benique, que apesar de ser desenvolvido para este fim, pode ser mais traumático que os cateteres citados.

Existem diversas formas de se conduzir uma estenose bulbar. Técnicas de substituição uretral total ou parcial são as mais recomendadas para estenoses com 6 cm de comprimento. Retalhos locais (como a utilização do prepúcio) ou técnicas estagiadas com utilização de mucosa oral são as mais utilizadas na atualidade.

Este termo se refere ao tipo de enxerto que será utilizado no reparo de uma estenose. O termo uretroplastia com enxerto autólogo se refere a diversas técnicas operatórias diferentes, sendo assim, o termo não define o que será realizado, somente especifica que haverá um enxerto e que este será proveniente do seu próprio corpo.
Devido a especificidade de sua pergunta, recomendo que aprofunde mais seu conhecimento antes de se submeter a qualquer procedimento cirúrgico.

As dilatações são recomendadas quando há algum impedimento a realização do tratamento definitivo. A dilatação uretral está associada a altas taxas de recidiva da doença, e por vezes, tornam seu tratamento definitivo ainda mais complexo. Estenoses complexas respondem mal a este tratamento e devem ser consideradas uma conduta de exceção. Consulte um urologista com experiencia em cirurgias da uretra para avaliar outras possibilidades.

A uretra é dividida em segmento anterior e posterior. As cirurgias que abordam o segmento anterior (peniana e bulbar) são chamadas de uretroplastia anterior.
A uretra posterior é a parte mais distal desse canal, na região prostática e anexa. Sendo assim, a uretra anterior se refere a grande parte do canal, que vai desde o trajeto peniano até a região perineal, enquanto é coberta por tecido esponjoso. Por esta mesma razão, esta porção da uretra é também chamada de uretra esponjosa.

Existem diversas formas de se conduzir e tratar uma estenose uretral pós prostatectomia. Caso ele apresente um bom jato urinário (como foi afirmado), o diagnostico deve ser revisto. Qualquer manipulação do canal uretral pode gerar uma ruptura temporária da área de estreitamente. Procure um urologista com experiencia na área de reconstrução uretral para avaliação.

O orifício hipospádico pode dificultar a ejaculação (e assim dificultar uma gravidez), mas não interfere na fertilidade do material ejaculado.
O meato próximo a glande não costuma interferir nesse processo (da ejaculação), mas convêm avaliar se não ocorrem outras alterações referentes ao tratamento da hipospadia que referiu.
É recomendado que realize acompanhamento com urologista com experiencia na área para avaliação de todas as possibilidades, que vão desde a avaliação da qualidade da uretra, avaliação da curvatura peniana e também de correções estéticas como a questão do meato hipospádico.

O estreitamento uretral não é uma condição que se resolva espontaneamente. A realização da cistostomia é uma ótima opção enquanto se resolvem outros problemas de saúde que ocorrem concomitantemente, alem de se permitir que haja investigação da razão do estreitamento - o que ocorre realmente na uretra.
No caso de tratar-se de uma estenose, infelizmente não é esperado melhora espontânea, sem que ocorra intervenção médica, mas existem tratamentos que podem resolver a maioria das casos.

O cateter de alivio pode ser utilizado para dilatação, porem a dilatação não é eficiente em estenoses complexas. A dilatação da uretra é um método associado a falha (reestenose), sendo utilizado em situações muito específicas. Em uma estenose complexa existe grande probabilidade de insucesso, e risco de ampliação da área de estenose.