Perguntas do paciente (135)

As cirurgias de correção de epispádia são procedimentos complexos. Estes procedimentos, que devem ser realizados por profissional com experiencia na área de urologia reconstrutora, tem diversos objetivos que vão desde o posicionamento normal do meato e da uretra, correção de curvaturas e defeitos de rotação do corpo cavernoso, e adequação estética genital. Os detalhes técnicos devem ser individualizados para as alterações de cada caso.

Tratamentos minimamente invasivos podem parecer atraentes a primeira vista.
Complicações como a extrusão do stent e a re-estenose do segmento tratado podem ocorrer. Nessa situação, tratamentos cirúrgicos para remoção (extremamente mais complexos) podem ser necessários.
Existem diversos caminhos para tratamento de estenoses complexas. Não deixe de se informar amplamente antes de submeter-se a qualquer tratamento cirúrgico.

Uma das formas de avaliar o resultado de uma uretroplastia é através da urofluxometria. O valor normal é uma estimativa de que não exista risco de deterioração do trato urinário a longo prazo. No seu caso, está ligeiramente abaixo do normal.
Porem, o baixo fluxo pode ser consequência não só de um insucesso na correção da estenose, mas também de uma contração vesical ineficiente, ou até de hiperplasia prostática associada. Estas questões devem ser avaliadas. Na minha opinião, iniciaria por reavaliar a correção da estenose com uma nova uretrocistografia, ou uma cistoscopia. Esta conduta iniciall pode variar, mas não deixe de realizar o seguimento, pois o aparecimento de consequências como ¨resíduo pós miccional` ocorre num momento tardio.

As uretroplastias não são uma causa de incontinência urinária. - Ocorre que em muitas circunstancia, existe uma estenose que já compromete o esfincter urinário, porém o estreitamento impede a perda de urina. Apos a correção da estenose, as perdas urinárias podem se tornar evidentes, necessitando de outros tratamentos para sua resolução.

As uretroplastias não estão diretamente relacionadas a impotência sexual. - As uretroplastias, em sua maioria, não trazem impacto direto sobre a capacidade de ereção (exceto em uretroplastias posteriores em casos de estenose por fratura de bacia por ex.). Em contrapartida, cirurgias na região genital, permanência de sonda uretral, podem trazer grande impacto negativo na atividade sexual.

A uretrotomia está associada a altas taxas de recidiva no tratamento de estenoses, sendo reservada para casos selecionados.
Para estenoses mais longas, recomenda-se as uretroplastias. As cirurgias de uretroplastia podem preservar a capacidade do esfincter urinário em muitos casos.
Não deixe de e informar amplamente antes e realizar qualquer procedimento cirúrgico.

As uretrotomias, independente do método de energia utilizado (laser ou a frio), estão associadas a altos índices de recidiva. Converse com seu médico a respeito de outras formas de tratamento mais definitivas.
Múltiplas uretrotomias não são recomendadas já que seus resultados isolados não são favoráveis.

As cirurgias para correção de estenose bulbar não estão associadas a disfunção erétil.
Vale ressaltar que diversos fatores como estresse emocional, permanência de sonda uretral, podem impactar negativamente na atividade sexual.

Existem diversas formas de se tratar uma estenose bulbar. A uretroplastia anastomótica é a técnica com melhores taxas de sucesso, mas é restrita a estenoses curtas. Outras variáveis da estenose devem ser avaliadas como: local, extensão, calibre, n. de estenoses, presença de espongio fibrose ou outras alterações para decisão quanto a técnica apropriada.

-Uretroplastias anastomóticas (termino-terminal)
- Uretroplastias de substituição parcial (onde se utilizam enxertos por ex., para aumento de uma parte da circunferência do canal)
- Uretroplastia de substituição total do canal, para reconstrução de toda a uma porção da uretra doente. Podem ser feitas em tempo cirúrgico único ou estagiadas. Ainda assim, são subdivididas quanto ao tecido que será utilizado na correção, como retalhos de prepúcio, enxertos de mucosa oral, língua, etc. Pode ser necessário a associação de técnicas em algumas ocasiões, como no caso de uretroplastias anastomóticas com enxerto. Não deixe de se informar amplamente antes de submeter-se a qualquer tratamento cirurgico.

A cistostomia suprapúbica não causa estenose uretral.
Ela é utilizada quando há um estreitamente uretral, permitindo a saída de urina temporariamente, enquanto se faz a devida investigação e tratamento do estreitamento uretral.

A cistostomia supra-púbica é utilizada rotineiramente quando há obstrução do fluxo urinário associado a estenose uretral. Este procedimento é na verdade um desvio da urina que está impossibilitada de sair por seu canal convencional. Ela deve permanecer até que a estenose de uretra tenha sido resolvida.
As formas de abordagem das estenoses de uretra vão vairas de acordo com as características da estenose (tamanho, extensão, espogiofibrose, etc).

Apos o uso de sonda, e principalmente se associado a trauma uretral, pode se desenvolver ESTENOSE DA URETRA. Porem, outras condições podem alterar a força do jato urinário, e é recomendado que realize exames antes de um diagnostico definitivo desta condição. Procure um urologista com experiencia na área de cirurgias uretrais.

A uretrotomia interna pode ser utilizada em casos muito selecionados (estenoses simples) da uretra bulbar.
Após a ocorrência de reestenose (necessidade de dilatação), as taxas de sucesso com novas tentativas de uretrotomia/dilatação são extremamente desanimadoras.
Para esta situação, as uretroplastias são recomendadas. Quando bem sucedidas, objetivam deixar o paciente livre de dilatações.

Não existem transplantes de uretra descritos até o momento. A medicina regenerativa no campo das doenças uretrais trabalha hj com conceitos de matrizes acelulares de doadores vivos ou cadáveres que são técnicas experimentais que orientam um futuro promissor em relação a regeneração de tecidos, mas não são transplantes propriamente ditos. São preparados através da remoção do material genético celular contido em uma uretra heteróloga, e por isso, não necessitam de imunossupressão apos o implante.
Existem diversas técnicas de substituição uretral já amplamente testadas, com enxertos por ex., e que apresentam bons resultados em relação ao tratamento da estenose de uretra bulbar.

A estenose uretral obstrui o fluxo urinário e torna necessária a cistostomia supra-púbica temporária, possibilitando a saída de urina até que ocorra a correção da estenose. Ela é usada rotineiramente, e o fato de estar presente não altera as possibilidades de tratamento.
Existem diversas formas de se tratar estenoses da uretra bulbar, e vão variar de acordo com as características da estenose (extensão, numero, presença de espongio fibrose, etc.) As uretroplastias anastomóticas (para estenoses curtas) são as cirurgias com melhores taxas de sucesso.

A uretra bulbar permite uma variedade grande de técnicas de correção da estenose (uretroplastias). A decisão da melhor técnica varia de acordo com as características da estenose como, calibre, extensão, localização, etc.
Não deixe de consultar um urologista com experiencia na área de reconstrução urogenital para avaliação.

A uretrotomia está indicada em pouquíssimos casos como tratamento definitivo de uma estenose bulbar.
Apos a falha na tentativa inicial não há grande expectativa de sucesso em se repetir o procedimento.
Procedimentos como as múltiplas uretrotomias associadas a dilatação podem por fim, gerar um aumento da gravidade da estenose.

As uretroplastias são os métodos mais eficazes no tratamento das estenoses de uretra, porem nenhum procedimento cirúrgico pode oferecer uma garantia de sucesso. As taxas de sucesso de uretroplastias complexas aproximam-se de 70%, o que está muito distante de um procedimento garantido. No seu caso, em que a estenose está na transição da uretra bulbar com prostática, (chamada uretra posterior) existem riscos associados ao acometimento do esfincter urinário. Neste caso, mesmo ocorrendo a desobstrução do canal, existe risco de incontinência urinária, em condições a serem melhor avaliadas com uma historia clinica mais detalhada e vista de exames de imagem.

Não existe uma forte associação entre as uretroplastias e a função erétil. Esta ocorrência se relaciona a procedimentos em uretra posterior, e não são uma rotina nestes tratamentos. Obviamente, cirurgias realizadas em região genital podem gerar grande impacto na questão sexual por razões psicológicas associadas, como por exemplo a presença da sonda uretral.
A redução do tamanho do pênis pode ocorrer quando há mobilização da uretra peniana, tracionando-a. Está manobra é extremamente evitada em uretroplastias.

A estenose de uretra é um estreitamento do canal uretral. Se você está com uma sonda pelo pênis, existem duas possibilidades:
1a - você não tem estenose, e não precisará realizar a uretrotomia.
2a - a estenose foi rompida pelo cateter, e nesse caso, ao remove-la, não será possível identificar o local de estreitamento, sendo necessário aguardar que ocorra a recidiva da estenose para realizar o procedimento proposto.
Na presença de estenose de uretra, recomendamos o uso de CISTOSTOMIA (sonda através do abdome, colocado diretamente na bexiga). Esta deve permanecer por tempo indeterminado, até a realização da cirurgia. Recomenda-se troca periódica do cateter neste intervalo de tempo.