Perguntas do paciente (135)

Existe uma variedade de abordagens ao paciente com QUEIXA de pênis pequeno. Os procedimentos cirúrgicos devem ser individualizados e não existe um procedimento que se adeque a todos os casos. Não deixe de se informar amplamente antes de se submeter a qualquer tratamento cirúrgico.

No caso de estreitamentos da uretra, o estudo urodinâmico não deve ser realizado. Isso porque para sua realização, se faz necessário introduzir sondas através da uretra, o que é impossível no caso de estenoses.
Na suspeita de estreitamento uretral, o exame a ser realizado primeiro é a Uretrocistografia (retrograda e miccional). Na ausência de estenose, pode-se optar por progredir a investigação, realizando a urodinâmica.

Pode ser realizada a urofluxometria (parte do estudo urodinâmico), que trás algumas informações que podem direcionar o diagnóstico, porem, não sendo o exame mais recomendado para avaliação inicial de estenose.

Os exames mais recomendados são a uretrocistografia retrograda e miccional ou a ultrassonografia uretral. Outros exames podem ser utilizados, como a Ressonância magnética e a cistoscopia.

A estenose de uretra pode ser agrupada dentro de um conjunto de doenças que se apresentam por ¨obstrução infra-vesical¨ . Essas condições se apresentam de formas variadas que vão desde ardência urinária (Disúria), sensação de esvaziamento incompleto, infecções urinárias de repetição, diminuição do jato urinário ou até uma retenção urinária aguda. Alterações graduais podem ocorrer também na bexiga, que tenta compensar (com contrações mais fortes) o esforço causado pela obstrução do canal. A apresentação clinica sempre está relacionada a sintomas urinários, porem, pode não ser especificamente uma diminuição do jato. Paciente com redução do calibre podem permanecer assintomáticos, ou oligossintomáticos por tempos variáveis. Cabe lembrar que não trata-se de uma condição que apresente melhora ou redução espontânea, sendo fundamental avaliação de um urologista com experiencia na área de cirurgias uretrais.

A associação do cateter uretral ao evento cardíaco estão relacionados a uma maior chance de desenvolvimento de estenose de uretra. O trauma uretral durante o cateterismo também pode determinar a formação de estenose de uretra de forma isolada. Estenoses podem ocorrer até meses apos o evento descrito.
Deve-se excluir a presença de Infecção do trato urinário e a avaliação uretral pode ser realizada por uretrocistografia. Devido a permanecia da sonda de 3 semanas apos o acidente de cateterismo, este exame já pode ser realizado.

Ocorre que a cistoscopia pode gerar o rompimento da área de estenose. Isso seria similar a dilatação que se repetiu em 2017. De forma geral, esses procedimento de ruptura da área de estreitamento tem altas taxas de recidiva. Esta recidiva pode ocorrer de forma precoce, ou anos apos o procedimento.
As uretroplastias (cirurgias da uretra) são os tratamentos com melhores taxas de sucesso para a estenose de uretra.

As uretroplastias tem como objetivo secundário não alterar o aspecto do pênis. Porem, em casos complexos, e principalmente, em pacientes submetidos a diversas cirurgias, isso pode não ser alcançado. É possível seguir com a atividade sexual e a disfunção erétil não está altamente associada a uretroplastias. As reincidências devem ser individualizadas, cabendo avaliar as técnicas previamente utilizadas. Em casos muito complexos, por fim, cabem as técnicas de reconstrução estagiada com enxerto de mucosa oral. A perda do pênis como um todo não está diretamente relacionada as cirurgias para correção de uretra, mas podem ocorrer sequelas como a perda da pele do pênis, necessitando futuras correções cirúrgicas.

A uretrotomia interna é indicada somente em casos muito simples da uretra bulbar. É um tratamento altamente associado a manipulação posterior (dilatações) e com baixa taxa de resolução definitiva.
Não deixe de consultar um urologista com experiencia em cirurgias uretrais antes de realizar qualquer tratamento cirúrgico.

O tipo de cirurgia realizado pode influenciar o tempo de abstinência sexual necessário. Acessos perineais estão menos relacionados com a restrição a atividade sexual. Em cirurgia onde a cicatriz é subcoronal (circular, ao redor da glande) convêm aguardar um tempo minimo de 6 semanas. A boa evolução do pos operatorio pode interferir em relação ao retorno da atividade sexual. É fundamental acompanhamento junto ao cirurgião/equipe que realizou o procedimento para maiores esclarecimentos.

Ambas as técnicas tem bons resultados, mas são utilizadas em situações diferentes. Os tratamentos com melhores taxas de sucesso envolvem a utilização de mucosa vaginal ou oral.

Encontra-se no pós operatório imediato?
Na cirurgia de prostatectomia supra-púbica, a cistostomia pode ser utilizada no pós operatório e vazamentos ao redor da sonda (pelo orifício) são comuns.

Não deixe de consultar um urologista com experiencia na área de cirurgia genital. A condição médica ¨pênis pequeno¨deve ser avaliada de forma abrangente. Diversos conceitos (como pênis embutido por ex.) são discutidos na atualidade e devem ser abordados para adequar o melhor tratamento.
Bioplastias com PMMA não são recomendadas pelo risco severos associados a sua utilização. Estão também associados a um baixo índice de satisfação dos pacientes que se submetem a este procedimento.
A utilização de próteses penianas é reservada para tratamento da disfunção erétil.
Não deixe de fazer uma avaliação geral de saúde com enfase na área hormonal para investigação da ginecomastia.

Alterações miccionais e ejaculatórias podem trazer grande impacto na qualidade de vida. A quais atividades estaria se referindo? Consulte um urologista com experiencia em cirurgias uretrais para devida avaliação.

Um dos principais riscos associados as uretroplastias é o re-estreitamento. O termo uretroplastia se refere a uma grande variedade de cirurgias, e suas taxas de sucesso variam. Não deixe de se informar amplamente antes de submeter-se a qualquer tratamento.

A incontinência apos prostatectomia é uma condição que precisa de tratamento especializado.
Tendo sido submetido a uma prostatectomia e posteriormente a uma uretroplastia, deve ser avaliada a presença de função esfincteriana, caso contrario, não haverá beneficio com as tentativas medicamentosas e em fisioterapia.
Na ausência de função esfincteriana deve ser avaliada a possibilidade de implante de esfincter artificial.
Quanto as medicações, os efeitos colaterais são comuns a todos os medicamentos anti-muscarínicos. Podem haver diferenças entre os citados, mas são de caráter pessoal, e não desaconselho a tentativa. Os benefícios em relação a continência devem ser levados em consideração.

As uretrotomias são procedimentos com altíssima taxa de reestenose.
Existem diversas formas alternativas de se conduzir sua condição, entre elas: a uretrostomia perineal, os condutos eferentes (mitrofanoff por ex.).
Não descarte a possibilidade de uma nova uretroplastia (apesar de ter passado por uma previamente). Procure um profissional com experiencia na área de reconstrução urogenital.

A estenose uretral, de forma similar a obstrução ao fluxo urinário, pode impedir a expulsão do material ejaculado.
A estenose de uretra (que impede a passagem da urina) não pode ser somente observada, já que a impossibilidade de saída da urina pode acarretar graves problemas a saúde. Não deixe de consultar um especialista com experiencia nas cirurgias de estenose de uretra.

A cirurgia estética genital é um tema complexo e que deve ser tratado de forma individualizada. Não existe uma cirurgia que se adeque a todos os casos e as cirurgias podem ser acompanhadas de complicações severas. Pequenos procedimentos podem trazer grande benefício a auto-imagem, mas devem ser amplamente discutidos e entendidos. Não deixe de se informar antes de se submeter a qualquer procedimento cirúrgico e muito cuidado com promessas milagrosas oferecidas na internet.

Existem diversas formas de tratamento dos pacientes que procuram aumento peniano, independente do tipo de aumento desejado (diâmetro, comprimento, no estado flácido). Apesar disso, cirurgias com potencial lesivo não são recomendadas, e muitos procedimentos considerados simples são contra-indicados pelos altos índices de complicações. Não deixe de consultar um Urologista com experiencia em cirurgia genital para avaliação. Informe-se amplamente antes de se submeter a qualquer procedimento cirúrgico.

Comumente as hipospádias são acompanhadas de curvatura peniana. Em muitas ocasiões, a 1a cirurgia, para correção da curvatura aborda também a reconstrução uretral. Isso porque este procedimento (de reconstrução da uretra) pode necessitar de uma cirurgia estagiada, onde a 1a etapa ocorre nesta primeira abordagem. Não deixe de se informar amplamente, pois existem sim riscos, mas existem também diversos caminhos para reconstrução uretral e melhora da qualidade de vida.