Perguntas do paciente (179)

Olá paciente, a glicose em jejum é um marcador tardio na história natural do diabetes tipo 2, e 120mg% é um valor bastante alterado. Ocorre que se este é um exame isolado, diferente de todos os anteriores e da sua história pregressa, pode fazer a investigação de forma mais eletiva. Porém se sua glicose vinha subindo ano a ano, da casa dos 90 para 100, é outro quadro. A evolução pode ser acelerada quando ocorre ganho de peso em breve período de tempo, a história familiar positiva para diabetes, familiares com problemas cardíacos precoces, colesterol e triglicerídeos altos, tudo isso vai indicando uma possível evolução desfavorável em direção ao diabetes. Hoje em dia o diagnóstico surge no exame de curva glicoinsulínica antes de estar em 126mg% no jejum. A hemoglobina glicada de 6,5% também demarca esse terreno, em que um pre-diabetes evolui para diabetes franco. Já tratamos o pre-diabetes, indicamos dieta e medicamentos, exercício, regularização do sono. A lista de cuidados é grande! Agende e vamos enfrentar esse problema com técnica e compromisso!

Olá paciente, me ocorre uma pergunta: porque está tomando clavulin? é um antibiótico de largo espectro, que trata tantas doenças. Vacinar-se durante um quadro infeccioso de certa gravidade poderá influenciar a robustez de sua resposta imune. A vacina Pfizer, BioNTech, BNT162b2, tem se mostrado de grande eficácia contra a SARScov2. É uma vacina que leva um RNAm com os antígenos da espícula viral e protege até 97% de uma infecção por covid, cepa delta, após as 2 doses. Estudos têm comprovado isso e são abertos nos jornais médicos New England Journal of Medicine, Lancet, JAMA, dentre outros de grande acreditação científica. Não deixe de vacinar-se, porém sugiro consultar o médico que prescreveu o antibiótico sobre ser oportuno, durante a doença em curso, ou quando ele vai indicar.
Espero ter contribuído, às ordens, fique bem!

Olá paciente, então descobriu uma pedra, colelitíase de cálculo único. Sugiro que prossiga no seu tratamento devido ao risco de complicações. O tratamento é cirúrgico e como teve o benefício de descobrir, imagino que, fortuitamente, poderá realizar o procedimento de forma eletiva, avaliado pre-operatoriamente de forma cuidadosa e a cirurgia, caso não tenha contra-indicação, deverá ser por vídeolaparoscopia, sem sofrimento. A anestesia é geral e requer risco cardiovascular cuidadoso. Às ordens!

OLá paciente! Os níveis de TSH são variáveis na população sendo normais desde 0,3mU/L até 4 ou mesmo em idosos pode chegar a 8 mU/L, sem que signifique doença. Apenas 1 dosagem também, pode não ser fidedigna, e devemos sempre correlacionar o exame com a clínica que o paciente apresenta. Durante a gestação por exemplo estão indicados TSH mais baixos. Durante doenças agudas e crônicas, os hormônios da tireoide podem apresentar alterações com menor conversão de T4 para T3 com resultante baixo T3 e aumento de T3R. Pelo seu relato o US mostrou tireoidite, certo? Nem sempre esta doença cursa com hipotireoidismo e seu TSH encontra-se na faixa do normal. Leve todas as suas dúvidas na consulta e vamos descobrir qual a melhor conduta no seu caso.

Olá paciente diabético alérgico a mariscos e com ferritina elevada!
Acrescento que além da proteção que a vacina lhe dará (por ser paciente de maior risco de complicações), essa ferritina é uma proteína de fase aguda, que está elevada nas inflamações e no diabetes porque essa doença se caracteriza por uma inflamação no organismo, sendo o tecido adiposo e o fígado , por exemplo, infiltrados por células "monócitos" ativados que secretam citocinas inflamatórias (IL-¨6 TNF-alfa). Precisamos estar atentos para os órgãos atingidos pela inflamação e tratar não somente a glicose mas a causa fisiopatológica: resistência insulínica. Boa vacinação e cuide-se bem!

Olá paciente, o vírus do covid19 é semelhante ao do resfriado comum (de RNA) daí tem frequentes mutações e a imunidade para a sequência que infectou sua família pode durar de 80 dias a poucos anos. A partir de 80 dias poderá estar em risco de ter nova infecção. Ocorre um agravante, já visto, de reinfecção após 2 semanas, confirmado. Já temos identificadas várias mutações e a "mutação de Manaus", conhecida como P1 tem características de maior transmissibilidade e não se sabe se as vacinas em uso no momento protegem contra esta variante. Certamente teremos vacinas que cobrirão, mas sugiro que se protejam, não arrisquem, porque esse vírus conforme ele infecta novas pessoas MUTA MAIS e numa dessas mutações pode surgir uma mais agressiva ainda. Mantenham o cuidado!

Olá paciente, em Medicina sempre buscamos o diagnóstico preciso para orientar a melhor conduta. A infecção aguda por Toxoplasma gondii provoca uma cascata de respostas sorológicas no paciente imunocompetente. A presença simultânea de IgM e IgG costuma significar doença aguda. O pico de IgG é em 6-8 semanas após a infecção e vai caindo podendo persistir pela vida toda. Sabemos que a IgM é mais detectada no início da fase aguda, mas pode persistir por mais de 1 ano, o que dificulta o raciocínio clínico. No seu caso já desapareceu o que sugere boa evolução a princípio. Não estamos na área da matemática! Então o tratamento varia se o paciente apresenta apenas linfonodos no pescoço, ou inflamação na retina, se é imunodeficiente ou se é uma gestante! O teste sorológico é a rotina mais aplicada para o diagnóstico e seu médico irá interpretar seu resultado e lhe orientar sobre a necessidade ou não de tratamento. Espero ter ajudado!

Olá futura mamãe! O cuidado com os níveis glicêmicos na gestação procede, devido aos riscos para a criança (gestacionais e no futuro) e para a mãe. Pequenas alterações já podem trazer problemas. Seu exame está normal para uma tomada de 75g de glicose a partir de 24 semanas. ok, 66mg é um pouquinho hipoglicêmico mas gestante faz isso mesmo.
Os níveis têm sido reajustados nos últimos anos e tem havido um critério mais rigoroso em que, se apenas em 1 ponto da curva, o valor estiver acima do normal já se considera diabetes gestacional. Em jejum >ou=92mg%; 1hora>ou=180mg%; 2h=>ou=153mg% . O cuidado com a dieta (carboidratos), estresse físico ou psíquico, medicamentos, infecções ou outro desequilíbrio hormonal podem afetar sua glicose. Não perca as consultas com seu médico, são essenciais! pois com o passar dos meses e trimestres gestacionais ocorre aumento natural desse risco. Espero ter ajudado.
Desejo excelente parto!

Olá paciente com sinusite! A azitromicina é um antibiótico com o qual precisamos tomar precauções: pacientes com doenças do fígado podem ter agravamento súbito ou mesmo descobrir tal condição ao tomarem este macrolí ! deo que também pode alterar a condução elétrica cardíaca, causando arritmia principalmente se o potássio e o magnésio estiverem baixos. Raramente alergia. Sendo assim o uso em pacientes cardiopatas merece consideração.
Quanto à loratadina: não apresenta interação medicamentosa, sendo que este anticolinérgico também tem o potencial de causar dano ao fígado.
Boa recuperação

O tratamento com denozumabe não é compatível com procedimento odontológico invasivo. Será preciso avaliar o risco de fratura e em que ponto se encontra da recuperação óssea, para então planejar a descontinuação da droga, o que permitirá submeter-se ao implante. Ambos os profissionais envolvidos: dentista e médico, devem conversar e planejar em harmonia a melhor conduta no caso.

Olá paciente, sua glicemia em 85mg% e sua hemoglobina glicada 5,6% estão normais, embora a glicada esteja 0,1% abaixo do nível de pre-diabetes (5,7 a 6,4%), mas sua pergunta é pertinente e oportuna para que possa receber informações sobre diabetes do tipo 2 . Trata-se de doença progressiva, com base genética altamente influenciada pelo estilo de vida. Um dos fatores mais importantes que levam à expressão da genética é o ganho de peso, principalmente o ganho acelerado. A glicose de jejum é a última a subir, então procure fazer refeições com alimentos que não façam subir tão rápido o açúcar: de baixo índice glicêmico.
O exercício diário é fundamental e comer bem, se exercitar, dormir respeitando o ritmo circadiano de nosso organismo, são a forma de prevenção mais eficaz. Veja seu peso e altura, a pressão arterial, os níveis de colesterol, a função das suas glândulas - tireoide, supra-renais, hipófise dentre outras e aprenda a cuidar-se. Sugiro que agende tenha uma consulta com seu médico de confiança!

Olá paciente, a diarréia no paciente diabético pode estar relacionada aos medicamentos em uso ou ser uma complicação da doença.
Caso o diabetes esteja relacionado a distúrbios do pâncreas, pós pancreatite, pós cirurgias que afetem o pâncreas, por exemplo, pode haver disabsorção de gorduras com diarréia. A flora intestinal do diabético obeso também é doente e propicia diarréia além de absorção alterada de fragmentos de bactérias, que levam à uma inflamação sistêmica.
O mais comum é a metformina, de forma isolada ou em associação a outros remédios, provocar diarréia. Os injetáveis Victoza, Trulicity, Ozempic, Saxenda, Lyxumia, etc têm como efeito colateral comum a diarréia. Agende sua consulta e descubra o que está havendo!

Olá paciente, tomar 2 doses no mesmo momento, devido a ter esquecido no dia anterior, de modo geral não causa impacto de monta! Apenas por algumas horas, o nível de hormônio tireoidiano ficará elevado. Caso sentisse algum mal estar nas horas subsequentes, poderíamos atribuir à dose elevada de 300mcg, mas como relata mal estar permanente, sugiro que agende uma consulta para que se possa interpretar o que está sentindo. Tem sido muito estudado essa forma de tomada do hormônio da tireoide em intervalos maiores, como até mesmo semanais, mas seria preciso estudo minucioso do caso para permitir esse tipo de mudança posológica.Podemos individualizar, pois cada paciente é único, e o tratamento é completamente diferente em momentos como: crescimento, gestação, velhice, doenças cardíacas dentre outros. Cuide-se bem!

Olá paciente, a diastase de retos abdominais é o afastamento ou esgarçamento por onde o intestino se insinua formando a hérnia. O paciente chega, muitas vezes, com queixa de dor "no estômago" mas ao deitarmos o doente na maca de barriga para cima e pedir para levantar o tronco- como se fosse fazer uma abdominal - nossa mão sobre a diastase sente a hérnia e o paciente reclama de dor, bem no ponto de toque. O cirurgião coloca de volta a hérnia na cavidade abdominal e costura os retos em posição correta. Obedeça bem às recomendações do pós-operatório e sucesso!

Olá papai ou mamãe do menino obeso, não existe relação entre "atrofia peniana" e obesidade, o órgão começa na sínfise púbica e termina na exposição da glande, estando escondido por tecido adiposo.
Micropênis de fato, é um pênis de forma anatômica normal ,cujo comprimento tem uma variação significativa que nós médicos calculamos, para aidade. Geralmente o tamanho final ocorre por volta dos 16 anos - 11 a 16 cm ,14cm em média. Temos tabelas de medidas por faixa etária e as causas mais comuns de micropênis são síndromes genéticas e deficiências hormonais.
A partir da constatação de micropênis faz-se uma investigação diagnóstica e o tratamento traz resposta satisfatória no momento certo. A obesidade precisa ser tratada seriamente, der glicose, colesterol, fazer a reeducação alimentar ( na família).
Agende a consulta da criança e vamos cuidar com carinho da saúde dele!

Olá paciente, estamos em plena pandemia de COVID e sua queixa merece cuidado. Milhões de pessoas foram infectadas por COVID19 desde novembro de 2019. Perda de olfato ( disfunção olfatória ) e do paladar ocorre em algum grau em quase todos. Pode surgir com sintomas leves da virose (seria seu caso?) ou mesmo em casos em que o paciente não sinta nada (assintomáticos). A revista científica JAMA em sua última edição de maio cita que pacientes levemente afetados quase todos tinham queixa de olfato diminuído. Podemos considerar nesse momento como um marcador de suspeita de covid.
Deve ficar em auto-isolamento até seu médico lhe orientar melhor.
Não temos tratamento específico mas cheirar rosa, cravo , eucalipto e limão por 20 segundos 2 vezes ao dia ajuda. Os testes para pesquisar COVID são de vários tipos, sangue para IGG e IGM, nasal para presença do RNA viral, ponta de dedo rápido para IGG e IGM, mas cada teste tem um "timing", seu médico vai avaliar. Faça uso da telemedicina e cuide-se bem!

Olá paciente, durante uma infecção aumenta a resistência insulínica por vários motivos sendo que o descontrole glicêmico pode provocar perda de eficácia no combate ao vírus e a bactérias oportunistas.
Durante uma infeção liberamos cortisol, adrenalina, hormônios contra-reguladores, além de excesso de citocinas no caso do COVID19.
IL-6, TNF-⍶ dentre outros produzem resposta inflamatória e aumento da resistência insulínica.
Será preciso acrescentar ao tratamento proposto para o SARScov-2
uma abordagem terapêutica dirigida a esses níveis de glicemia elevados.
Agende uma consulta por telemedicina.

Olá paciente diabético, então vou lhe dizer algo interessante: mudou o paradigma do melhor controle do diabetes. Existe o controle de acordo com o PACIENTE e a glicose é apenas um dos fatores. Temos de ter controle da resistência insulínica (RI), índice HOMA IR, da capacidade de produzir insulina ou HOMA-BETA, não é um vale-tudo de abaixar a glicose. O colesterol também reflete a RI e tem alvos diferentes para cada grau de risco de Infarto ou AVC. A pressão arterial precisa estar bem controlada!
É preciso saber do tempo decorrido entre o início do quadro de diabetes e o momento atual, se foi sempre bem controlado ou não e a hemoglobina glicada (A1c) revela isso. Então temos de evitar a variablidade (os altos e baixos) da glicose, mantendo entre 70 e 140 ou 160, porém sem deixar ocorrer hipoglicemia, o que às vezes só se sabe quando se monitoriza e descobrimos que na madrugada apresenta hipo, sem sentir.
Tenho atendido por telemedicina e durante minha consulta, ofereço o conhecimento da medicina atual, para poder propor um tratamento adequado e dentro dos recursos disponíveis ao paciente.
Atenciosamente, Nadia Rivera.

Boa noite paciente, a nomenclatura hiperplasia do timo deixa vários diagnósticos em pauta: miastenia gravis com ou sem timoma e NEM 1.
A miastenia gravis pode ser provocada por auto-imunidade contra receptores de acetil-colina e associada a outras doenças auto-imunes como lupus, artrite reumatóide ou hipertireoidismo e também pode ser associada a timoma. É tratada com anticolinesterásicos, podendo-se precisar de corticóide, azatioprina, imunoglobulinas e até plasmaferese, dentre outras medicações. Uma preocupação é a dificuldade da musculatura respiratória nesses casos com perigo de pneumonia.
A NEM 1 (neoplasia endócrina múltipla tipo 1 )- incide em cerca de 1:30.000 habitantes e o envolvimento do timo nesta síndrome é de 3%, mais em homens e a doença costuma ser agressiva.
Qualquer doença auto-imune, associada ao comprometimento do timo, e uso de medicação contínua deve manter isolamento para proteção contra o COVID19. Cuide-se bem!
Informo que estou ativa na telemedicina, que pode ser agendada aqui no doctoralia durante a pandemia.

Bom dia paciente, você está tratando hipertireoidismo, o propiltiouracil PTU é uma medicação do grupo das tionamidas . Esses medicamentos agem:
1- inibindo a síntese de hormônios pela tireóide,
2- inibindo a conversāo de T4 em T3,
3- inibindo a expressão de antígenos pela tireóide - diminuindo a reação imunológica contra a glândula.
Precisamos de hemograma e avaliação de transaminases (fígado) para acompanhar. Na gestação só temos autorização para usar PTU, mas se houver hemograma e hepatograma à mão, podemos usar o metimazol MMZ- 10mg, entre 10-30mg por dia. A dose de 0,1 a 1mg/kg/dia pode ser usada para calcular, sem ultrapassar 40-60mg/dia.
Durante a pandemia, caso deseje uma videoconferência, estou disponível pelo whatsapp.
Entre em contato pelo doctoralia .
Atenciosamente,
Dra Nadia Rivera.