Perguntas do paciente (179)

Olá paciente diabético, sua pergunta: se é possível reduzir a taxa de hemoglobina glicada com dieta balanceada e mudanças de hábito alimentar? É sim possível, mas seria preciso diagnosticar os outros diversos aspectos do diabetes que provocam morbidade e que não dependem apenas da glicada. Basear-se apenas nesse parâmetro seria temerário. Perguntas que precisam ser feitas para lhe responder melhor: tempo de doença, hemoglobina glicada durante o tempo de doença, severidade da resistência insulínica, hipertensão arterial concomitante? grau de funcionamento renal, perde proteína na urina? quantos miligramas por litro? qual a relação da proteína / creatinina em amostra de urina isolada? Os níveis de colesterol estão adequados ao seu risco de IAM e AVC (calculado pela idade, pressão, colesterol e creatinina)? Poderia fazer mais perguntas sobre seu caso, mas o fundamento é esse: a doença vai além. Não hesite em tratar-se, agende sua consulta e defina qual a melhor abordagem, ouça e decida junto com seu médico de confiança.

Olá esposo de paciente portadora de hipoparatireoidismo pós-cirúrgico. Esta é a causa adquirida mais comum desta doença que pode ser transitória (dano intra-operatório) e que pode durar até 6 meses ou mesmo permanente . O objetivo do tratamento é reduzir sintomas, corrigir o cálcio baixo e o fósforo alto, evitando complicações como pedras nos rins e calcificações nos vasos sanguíneos,dentre outros problemas. Sintomas: dormências nas mãos e na boca, fraqueza muscular, cãimbras, contraturas musculares involuntárias, dor de cabeça e raramente convulsão e arritmia cardíaca. Tratamos com carbonato de cálcio 1 a 9g de cálcio elementar por dia, divididos em 2 a 4 doses. Damos vitamina D3 colecalciferol ou calcitriol , além de hidroclorotiazida (para evitar pedras nos rins ). Abaixo uma lista de medicamentos à base de carbonato de cálcio pelo Ministério da Saúde:
Maxicalc®, Cálcio Zurita®, Nutrical D®, Miracal®, Maxicalc®, Cálcio Zurita®, Nutrical D®, Miracal®, Osseopor®, Calsan sseopor®, Calsan sseopor®, Calsan®,
Os-Cal®, Fontical®. Cal®, Fontical®. Cal®, Fontical®.
Espero ter ajudado, agende o médico de sua confiança e cuide bem dela!

Boa noite paciente, então você está tratando de uma ginecomastia em uso de tamoxifeno. Este medicamento é controlado, receita branca presa e age bloqueando receptor de estrogênio, poderosamente, nas mamas. Tive pacientes portadores de ginecomastia puberal dolorosa, de grandes volumes, que tratei com tamoxifeno. É seguro, quando o paciente obedece a prescrição: dose e duração do tratamento. Embora não tenha interação medicamentosa com o álcool, informo que esta droga lícita também pode causar ginecomastia, assim como a maconha, dentre outras medicações e drogas. Para ter a melhor resposta ao seu tratamento eu lhe aconselho a não beber.

Olá paciente, então após 4 meses da tireoidectomia fez a iodoterapia, sendo que em exame de imagem 3 meses depois do Iodo131 surgiu nódulo. Esta imagem nova pode ser de invasão de tecidos peri-tireoidianos ou de linfonodos? Temos formas de saber se a doença de base está invadindo novos territórios: aumento de tireoglobulina mesmo em supressão com doses elevadas de levotiroxina e TSH <0,2, aumento de anticorpos anti-tireoglobulina, linfonodos invadidos com características típicas de tumor papilífero, imagens de boa definição feitas por médicos treinados em tireóide, pesquisa da mutação BRAF específica para tumor papilífero, associada a maior agressividade e que demanda uma conduta mais severa. É preciso ter tudo em mãos como laudo histo-patológico, e reavaliações cuja periodicidade se dá conforme a gravidade do caso. A endocrinologia tem excelentes resultados quando o tratamento é seguido à risca. Cuide-se bem!

Olá esposa de paciente, temos classificado os casos de diabetes- DM2 -de acordo com o grau de resistência insulínica, e quanto maior esse achado (HOMA-IR), maior a incidência de complicações como a neuropatia, a doença gordurosa do fígado e o comprometimento dos rins: com espuma ( proteinúria) e baixa na filtração das impurezas (uréia, creatinina). A pesquisa pela endocrino vai estabelecer a causa desse sintoma e os riscos das complicações mais silenciosas do diabetes. Vale lembrar também que algumas vezes pode haver baixa da vitamina B12 devido ao uso da metformina. A investigação irá esclarecer para que se possa tratá-lo não apenas do sintoma de dormência, como também um tratamento que contemple a prevenção de novas complicações. Agende a consulta!

Olá gestante ! Você observou que após o café da manhã é o momento mais difícil no controle da glicemia e está certa! Esta é a medida mais alta em qualquer tipo de diabetes, e deve-se aos hormônios contra-regulatórios que nos preparam para o dia: cortisol e GH, além dos específicos da gestação: hormônio lactogênio placentário, estrógeno, progesterona, prolactina e insulinases placentárias.
Então é um momento em que precisa usar tudo que aprendeu com seu endócrino e com a nutricionista, para evitar esse pico de glicose, pois a saúde de seu bebê, dentro do seu útero e futuramente (sim!), dependerá disso. A partir de 92mg% em jejum da 20a semana de gestação em diante, já é considerado diabetes gestacional, o que difere dos limites fora da gestação. Oriento minhas gestantes diabéticas a se manterem assim: em jejum e antes de comer 70 a 95mg%, 1h após comer 70-140mg%, 2h após comer 70-120mg%. Parabéns pela observação certeira!

Olá paciente, o alginac contem vitaminas: cianocobalamina B12, piridoxina B6 e tiamina B1, além do diclofenaco. As vitaminas são bem-vindas na recuperação axonal, mas o diclofenaco, apesar de exercer analgesia, poderá ter sérios efeitos adversos: Cardiovascular- anti-inflamatórios (NSAIDS) provocam retenção de líquidos, insuficiência cardíaca, hipertensão, infarto do miocárdio e AVC; afetam os túbulos renais (nefrotoxicidade). Neuropatia, retinopatia e nefropatia são complicações coincidentes. Outro problema que o diclofenaco provoca é no estômago e duodeno que pode ulcerar e sangrar, sem dor! Temos tratamentos específicos para neuropatia, com bons resultados e no caso de você estar tratando de problemas que necessitem de analgésicos e/ou anti-inflamatórios deve sempre avisar a seu médico de que sofre de diabetes e neuropatia.
Cuide-se bem e sucesso!

Olá paciente homem trans, então você é um sujeito em processo de transformação, uma masculinidade totalmente nova, que envolve um processo criativo entre seu novo corpo e nossa sociedade - em constante movimento! O álcool faz parte da nossa vida social, no entanto sabemos que as doses de testosterona podem ser altas no início do tratamento, quando se pretende mudanças mais radicais, depois temos cirurgias, se houver desejo e tudo mais que está em jogo nesse processo. Caso o momento seja de doses acima das fisiológicas pode haver poliglobulia, excesso de sangue, dentre outras questões e que precisa ser diagnosticado e tratado. A testosterona pode inclusive melhorar a sensibilidade insulínica, o que combinado ao poder do álcool de bloquear a produção de glicose pelo fígado, lhe causar uma hipoglicemia. Vamos interromper esses danos e saber com seu endocrino o que está havendo!

Olá paciente, sim! É muito difícil corrigir as alterações provocadas pelo hipoparatireoidismo (PTH baixo ou ausente ou por insensibilidade).
O PTH mantém o cálcio em limites estreitos, sua queda provoca sintomas desde uma leve dormência (parestesia), irritabilidade, tremores, cãimbras, até convulsão, tetania (o paciente assume uma postura espástica, fixa, convexa)e pode afetar o nervo óptico (papiledema), simulando um tumor cerebral. No coração prolonga a propagação do estímulo elétrico de nosso marca-passo normal, o que pode levar à morte.
A causa mais comum é a tireoidectomia total - até 25% dos pacientes têm sintomas de hipoparatireoidismo e em 5% pode ser permanente. Precisamos manter Ca e P normais , damos 25-hidroxicolecalciferol (d3)-e não podemos dar PTH - devido ao risco de provocar tumor ósseo.
É preciso disciplina por parte do paciente e conhecimento profundo do metabolismo desses íons por parte do médico. Cuide-se bem!

Olá paciente homem trans, então você é um sujeito em processo de transformação, uma masculinidade totalmente nova, que envolve um processo criativo entre seu novo corpo e nossa sociedade - em constante movimento! O álcool faz parte da nossa vida social e desde que não abuse, não será prejudicial.No entanto sabemos que as doses de hormônio podem ser altas no início do tratamento, quando se pretende mudanças mais radicais, depois temos cirurgias, se houver desejo e tudo mais que está em jogo nesse processo. Caso o momento seja de doses acima das fisiológicas para um homem adulto, meu conselho é que pergunte ao seu endocrinologista todas as suas dúvidas ou agende sua consulta. OK?

Olá paciente, então teve o diagnóstico de diabetes e iniciou metformina. OK. Dieta certamente foi indicada, de baixo índice glicêmico.
Mas a perda de peso acelerada ( quanto tempo?) significa provavelmente falta de insulina. Estado catabólico importante.
A insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas, com funções anabólicas vitais, como uma "bomba" . Sem ela se perde músculos, o açúcar sai na urina, levando água e sais, provocando muita sede, fraqueza, fadiga e emagrecimento. O bom tratamento pode recuperar sua produção de insulina, fazendo estabilizar o peso e o metabolismo da glicose, e junto volta a boa disposição!
Agende uma consulta para recuperar sua saúde.

Olá paciente, o cálcio é um sal que exerce função vital e se mantém numa faixa estreita de normalidade. No sangue o cálcio "total" (ligado à albumina )é no máximo 10,5 mg/%, hipercalcemia leve de 10,6 a 12mg% ou grave acima disso. A causa mais frequente é um funcionamento exagerado das glândulas paratireoides (temos 4 no pescoço), mas há outras causas: renais crônicos, hipercalcemia hipocalciúria familiar, uso de lítio ou de diurético tiazídico. Outra causa mais séria são tumores, sobretudo quando destroem ossos. A tuberculose, a sarcoidose, o excesso de vitamina D , dentre tantas outras! Estabelecer um diagnóstico é fundamental. Agende sua consulta e deixe seu médico estudar o melhor exame para detectar se há algo acontecendo com você.

Olá paciente, os triglicerídeos (TG)altos costumam ser uma das primeiras manifestações da resistência insulínica. O que é isso? sua insulina não desempenha bem algumas sinalizações e uma das principais é a inibiçāo da "quebra" das gorduras do corpo. Assim enquanto você dorme as gorduras se "quebram" e ao acordar seus TG estão altos e você nem comeu nada ainda! O fenofibrato é uma escolha excelente para tratar um TG elevado, mas a causa pode ser abordada de forma diferente: exercício, dieta, tratamento do diabetes sob o aspecto GLICOSE e RESISTÊNCIA INSULÍNICA, escolhendo remédios que além de cuidar desses aspectos, ao mesmo tempo sirvam para diminuir o risco cardio-vascular. Há um mundo de novas abordagens do diabetes, venha conhecer!

Olá paciente, o ibuprofeno é usado como medicamento sintomático, trata a dor e não a doença. Qual foi a indicação do uso no seu caso? Muitas vezes o álcool é contra-indicado pela patologia de base, entende? Ibuprofeno é considerado um anti-inflamatório não esteróide ( não é da classe dos hormônios como prednisona, dexametasona, etc) muito seguro, mas sempre há riscos se o paciente tem pressão alta, gastrite ou usa Lítio por exemplo.O uso abusivo, além de 15 dias, pode ser tóxico para fígado e rins. Após 12 h pode tomar cerveja, mas lembre-se de perguntar tudo a seu médico de confiança, que conhece sua saúde e poderá lhe aconselhar com boa base.

Olá esposa de paciente diabético, a doença da vesícula incide mais no DM2 que no restante da população. Após a colecistectomia (retirada da vesícula) alguns pacientes se queixam da continuação dos sintomas como: dor do lado direito do abdome, gases, intolerância a alimentos gordurosos. Na verdade os sintomas costumam desaparecer com a cirurgia pois a vesícula doente não funciona, não esvazia quando estimulada pelo alimento e a cirurgia corrige isso.
A persistência de sintomas sugere um diagnóstico impreciso pre-operatório, como por exemplo, o que era atribuído à vesícula pode ter outra causa: disfunção do ponto onde a bile sai do fígado para o duodeno (esfincter de Oddi), esofagite, pancreatite, radiculopatia, colon irritável. Deve-se afastar cálculo residual em colédoco e problemas dos ductos biliares. Além disso o próprio Glifage pode alterar a flora intestinal provocando uma predominância de E. coli, que produzem mais gases e diarréia, só que isso não mudaria com a cirurgia, a princípio. Quando existe intolerância à metformina (Glifage), costuma ser sempre com gases em excesso, distensão abdominal, diarréia e cólicas com ou sem cirurgia. Agende a consulta de seu marido e vamos esclarecer esse quadro!

Olá paciente, então você teve o diagnóstico de hipertireoidismo. O TSH supresso mantido confirma bem esse estado, mas a doença que está provocando esse hipertireoidismo pode ser branda, auto-imune como a tireoidite de Hashimoto no início, e que daqui a pouco caminha para hipotireoidismo, cujo tratamento porém deve ser frequente até que se estabilize. Pode também dever-se a uma doença mais agressiva como a de Graves, que demanda tratamento mais cuidadoso.
Para engravidar precisa ter o diagnóstico estabelecido, a doença sob controle e visitas mensais a sua endocrinologista. A gestação produz beta-hCG que funciona igual ao TSH promovendo aumento de 1,5 vezes o T3 e o T4 e leve supressão de TSH, no 1o trimestre. Os hormônios livres ficam falsamente reduzidos pelo aumento da proteína que carrega os hormônios totais T3 e T4, e pelo método indireto de medi-los que temos nos laboratórios. A gestação traz muitas outras mudanças e necessidades que precisam de acompanhamento cuidadoso e imagine isso durante um processo patológico! Agende sua consulta e tenha um cuidado a mais com sua saúde e de seu filho!

Olá paciente, então engravidou em uso de cabergolina. Este medicamento é usado principalmente para tratar excesso de prolactina (PRL) produzida pela hipófise o que provoca dificuldade em engravidar, dentre outras coisas, então se engravidou, deve estar em bom controle. A gestação cursa com aumento de estrógenos e de PRL, podendo haver um aumento do volume do nódulo ou adenoma hipofisário, caso este seja seu problema de base. Deve ser acompanhada a cada mês com anamnese e exame físico e a cada 3 meses com campimetria. A dosagem de PRL na gestação fica elevada e dificulta a avaliação, e no caso de dúvida seu médico poderá recorrer a ressonância magnética da hipófise SEM contraste. Caso esteja tudo bem, pode até suspender o uso da cabergolina ou se necessário trocar por bromocriptina, mais estudada durante a gestação. Mas ambas as drogas são seguras para a gestante.
Procure sua endocrinologista e cuide-se bem!

Olá paciente, uma das causas da falta de ovulação é como seu caso: resistência insulínica. Diversos defeitos na sinalização que a insulina precisaria fazer ao entrar em contato com seu receptor, não acontecem,
levando a uma resposta de contra-regulação em que um excesso de insulina é secretado pelas células beta do pâncreas. Ocorre então uma "conversa" alterada em que a insulina em excesso age nas células da teca ovariana como se fosse o hormônio luteinizante LH, desencadeando a produção excessiva de androgênios, que provocam atresia folicular (morte) com anovulação. Drogas que melhorem a sensibilidade insulínica e mesmo o simples emagrecimento levam ao retorno da fertilidade.
A metformina, dentre seus inúmeros modos de atuar, promove uma melhora no metabolismo da glicose e consequente melhor funcionamento da insulina, a paciente perde peso e volta a ciclar. Espero ter ajudado no entendimento dessa matéria particularmente difícil de explicar às nossas pacientes. Parabéns pelo bom resultado!

Olá paciente, nos dias de hoje o controle dos níveis da glicose em diferentes momentos do dia é um aspecto relevante mas não o único.
O glifage (metformina) é um remédio realmente espetacular e sempre que possível mantemos. Recente publicação inclusive mostra como essa droga é capaz de reverter alterações no DNA (epigenética) que vai sendo alterado pelos níveis elevados de glicose. Estudo em mães com diabetes gestacional e seus filhos. Mas quando tratamos temos um alvo de glicose para cada momento e se não houver contra-indicação buscamos glicemia de jejum normal ( menor que 100) e hemoglobina glicada de 6,5 % , além de tratarmos a resistência insulínica, detectada de várias formas, tanto no exame clínico quanto laboratorial. Esse aspecto muitas vezes não atendido pode agravar o prognóstico. A glicose sobe sempre que os hormônios : adrenalina, cortisol, GH estão em pico. Então cuidar da mente também ajuda certo? Abraço da DRa Nádia Rivera.

Olá esposa de paciente diabético, o mioflex tem na composição carisoprodol, diclofenaco, paracetamol e cafeína. Seu marido apresenta unha (pé? mão?) inflamada, infectada? Tudo vai depender do estágio em que ele se encontre em relação a possíveis e frequentes complicações do diabetes, mesmo que sem sintomas. Deve procurar o médico para analisar e nunca medicar sem esse aval, devido a efeitos adversos dessa medicação em um paciente diabético e hipertenso? perda de função renal, mesmo que discreta? colonização cutânea por estafilococos? essas são alterações comuns e despercebidas em diabéticos; ainda
obstrução da circulação arterial? mal funcionamento da circulação por disfunção endotelial ? muito comum em diabéticos? Sugiro que tenha um médico de confiança a quem se reportar nessas intercorrências que parecem banais, mas podem ter evolução perigosa.
Um abraço da Dra Nadia Rivera.