Perguntas do paciente (179)

Bom dia Paciente, a acantose nigricans é um escurecimento das dobras cutâneas, particularmente axilas, pescoço, mas qualquer dobra pode estar afetada e a pele torna-se elevada, pigmentada, textura aveludada.
Faz parte da história natural da resistência insulínica, vai se intensificando ao longo da vida, com ganho ponderal - obesidade e na gestação. O melhor tratamento é correção metabólica, que pode ser feita pelo Endocrinologista. Dieta, emagrecimento, exercício, remédios quando necessário. Procedimentos estéticos têm vida curta, pois não tratam o mecanismo que leva a estimulação dos melanócitos a produzirem melanina. O olhar treinado logo identifica o problema. Muito bom descobrir e poder corrigir o que pode vir a se transformar em algo sério.
Agende sua consulta e vamos tratar isso!

Bom dia, a glicemia de 92mg% já significa diabetes gestacional por si só.
A biologia moderna está reescrevendo nosso conhecimento em genética, doenças e herança. O campo da biologia do desenvolvimento está apenas começando a entender COMO e em qual extensão mecanismos epigenéticos interagem no DNA , nos processos de transcrição desse DNA e a exposição a um estilo de vida, como isso afeta o risco de desenvolver lenta e progressivamente doenças metabólicas mais tarde na vida. Para manter a saúde metabólica futura de seu bebê mantenha-se numa dieta de baixo índice glicêmico, sem passar fome, elimine industrializados e aumente os alimentos naturais. Zero açúcar refinado, farinha branca, sucos de fruta, refrigerantes. Cuide-se bem e reserve uma consulta para ter um excelente acompanhamento!

Bom dia paciente, então apresenta uma diminuição da libido e relaciona ao uso de fibrato. O fibrato, mais o fenofibrato que o ciprofibrato, é usado para tratar dislipidemia, com queda dos triglicerídeos e aumento do HDL. Podem beneficiar principalmente pacientes diabéticos porque a resistência à ação da insulina vista nesses pacientes provoca esse tipo de alteração nos lipídios. O que me ocorre é que a resistência insulínica pode provocar um bloqueio na produção da globulina que carrega os hormônios sexuais podendo levar à baixa de testosterona. A libido humana é complexa, muitos fatores influenciam. Merece investigação com certeza, agende uma consulta e vamos esclarecer o que está havendo!

Olá paciente, a simvastatina é uma estatina de baixa (20mg/dia) a moderada intensidade(40mg/dia) e promove redução do mau colesterol, levando a uma importante redução na mortalidade total, no infarto do miocárdio e no AVC. As estatinas são indicadas inclusive para prevenir infartos no pré-operatório de pacientes coronarianos, mesmo com colesterol normal. O nível de colesterol a ser alcançado será calculado INDIVIDUALMENTE, daí o colesterol que parece estar bom para um paciente de menor risco, será inadequado para um de risco cardiovascular alto. Temos aplicativos de cálculo de risco que nos ajudam a quantificar isso.
Os efeitos colaterais das estatinas são dores musculares em até 10% dos pacientes (com ou sem enzimas altas) e leve efeito gastrintestinal. Podem aumentar em 10% o risco de diabetes, sendo a pitavastatina a que tem menor risco disso, podem muito raramente comprometer o fígado e provocar lesão muscular séria, quase sempre na associação com fibratos para o tratamento de triglicerídeos.
Seus sintomas de tontura e emagrecimento não devem ter como causa a simvastatina. Agende uma consulta e vamos investigar o que está havendo contigo!

Olá moça, então você tem questões sobre sua altura. As causas genéticas de baixa estatura começam desde a vida intra-uterina, o bebê nasce pequeno para a idade gestacional PIG. Durante os 3 primeiros anos a criança estabelece um percentil na curva de crescimento que corresponde ao canal familiar, e mantém de forma constante esse mesmo percentil até o término do crescimento, na mulher aos 14 anos de idade óssea. Um fator preponderante na altura feminina é a primeira menstruação ou menarca, pois desacelera o crescimento e no caso da puberdade precoce, o maior problema é mesmo a baixa estatura! Então temos também de saber a altura de seus pais, a idade do desenvolvimento puberal deles, se são primos ou qualquer grau de consanguinidade, se eles têm baixa estatura ou doenças genéticas na família, e na sua história pregressa, se houve algo mais grave antes de 2 anos como internação, pneumonia, irradiação no crânio, traumas físicos ou psíquicos, e no sangue, mesmo hoje, seria importante avaliar hipófise , supra-renal, doenças genéticas ou hormonais, para que você tenha o diagnóstico e possa tratar-se se for detectado um problema. Agende a consulta e vamos investigar!

Olá paciente diabético, ambos os valores estão acima do normal, é importante saber a glicemia de jejum e após as refeições, uma hora, duas horas depois. Caso você estija usando o glicosímetro "libre" , teremos os valores de forma contínua o dia todo. Saber os valores da glicose após comer e durante o período que dorme também funciona de forma pedagógica e você passará a evitar as comidas que provocam picos. Hoje em dia nós indicamos que o paciente permaneça a maior parte do dia no intervalo da glicemia escolhido por seu médico para seu caso em particular, sempre evitando hipoglicemia! Então digamos que você não tenha complicações vasculares cardíacas, renais, neuropatia nem retinopatia, daí deve manter-se entre 70 e 140/160 no máximo entre jejum e pós prandial. Quanto ao álcool deve estar ciente de que poderá inibir a produção de glicose por seu fígado por até 8 h e daí haverá perigo de hipoglicemia se misturar remédios para diabetes e cerveja ou qualquer outra bebida alcoólica.
Durante a consulta traga as dúvidas para poder tomar suas decisões com boa base e sem arriscar uma complicação.

Muito bem paciente, sua pergunta ilustra uma questão fundamental da medicina: o benefício do tratamento será maior que qualquer dano provável? o dano, caso ocorra, será pior que a própria doença que levou ao uso?
Nós utilizamos bem os corpos cetônicos, o ácido hidroxibutírico por exemplo, é produzido como efeito das gliflozinas, e usado como combustível alternativo à glicose com brilhantes resultados. Parece que funcionamos bem na cetose, na carência de alimento a natureza provê!
Então em cetose estabilizada entra a metformina, sim esta droga funciona de forma sinérgica, com todas as outras, usadas no tratamento do diabetes e pré-diabetes, tem ações bem conhecidas no fígado, no intestino, na flora intestinal, e ações ainda desconhecidas, sempre em estudo, porém pela longevidade da droga, sem perigo.

Bom dia gestante! O TSH é o principal hormônio que deve ser avaliado para o diagnóstico e seguimento do hipotireoidismo, quando a hipófise funciona normalmente. Durante a gestação sabemos que o TSH costuma ficar abaixo dos valores de referência nos 1os 3 meses. Já o T4livre pode se apresentar falsamente baixo devido ao aumento das proteínas de ligação que o estrogênio elevado da gestação favorece. Devido a isso o T4livre não é usado na avaliação do hipotireoismo na gestação. Muito importante é saber se você tem anticorpo antiperoxidase (TPO) o que significa que sua tireoide está sob risco de vir a falhar. Deixe seu endócrino avaliar a necessidade de tratar com levotiroxina ou acompanhar. Sem anticorpos a evolução é bastante benigna e na dúvida o tratamento é muito seguro sem risco para a gestação!

Olá paciente, a glicose aumenta no sangue de todas as pessoas que estão submetidas a um alarme e causa estragos no caso particular do paciente diabético, tanto no insulino-dependente quanto no DM2.
Muitos pacientes consideram o diabetes como "emocional" devido a essa observação, por ignorarem que somos todos emocionais, mas apenas nos diabéticos a glicose sobe acima de um limite considerado normal.
Porque? a-devido ao estímulo da glândula supra-renal que sempre que estamos sob pressão libera CORTISOL e ADRENALINA provocando o aumento da glicose no sangue, nos músculos, para nos dar força para reagir lutando ou fugindo, b- outro efeito do estado de nervosismo é tirar o sono, o que agrava o diabetes, aumentando a grelina e diminuindo a leptina. Ou seja, o emocional precisa ser bem cuidado pois a repercussão é sistêmica. Cuide-se bem!

Olá paciente, o diabetes tem um espectro muito amplo envolvendo desde crianças até idades muito avançadas sendo que pacientes insulino dependentes e não insulino dependentes ( que passaram a usar insulina após um tempo) precisam de cuidados um pouco diferentes. Então, como não temos o seu caso em particular, vamos tentar esclarecer baseados nos dois tipos principais de diabetes: a- o primeiro caso (insulino-dependente) não vive sem insulina e precisa estar sempre em contato com seu médico para reajustar esquemas, b- jovens toleram melhor hipoglicemia, sem maior risco, enquanto pacientes mais velhos ou já apresentando complicações cardiovasculares NÃO toleram e podem sofrer graves consequências de uma hipoglicemia, c- obedecer aos esquemas traçados e à dieta, rigorosamente, ajuda a evitar a variabilidade glicêmica ,que é responsável por dano à circulação, d- insulinas modernas, análogos de longa duração, têm maior estabilidade, evitando de forma segura e eficaz a hipoglicemia: insulina degludeca, insulina glargina 300, insulina levemir, insulina glargina 100, além de associações de insulina com agonista de receptor ou análogo do GLP1como solicqua e xultophy ,ajudam a evitar hipoglicemias e a controlar a hiperglicemia pós refeição.
Entre em contato com seu endócrino e tire todas as suas dúvidas!

Após o 3o ano de vida a velocidade de crescimento fica em torno de 4 a 6 cm/ ano. Imediatamente antes do estirão puberal pode haver até uma desaceleração nesta velocidade, mas aumenta para 10 a 12cm/ano no MENINO, durando em média 2 anos e termina no MENINO aos 16 anos de IDADE ÓSSEA, que é o que interessa no crescimento ( e não a cronológica) ok? Pode começar até os 13 anos em média e pode durar mais de 2 anos também. O percentil de crescimento na curva desde o nascimento NÃO muda, mantendo-se rigorosamente o mesmo, o que permite uma projeção boa, mas doenças graves podem afetar negativamente todo esse processo de crescimento e maturação sexual, atrasando e afetando potenciais. Consulte o especialista em Medicina de Adolescentes ou Endócrino para ter uma análise de seu caso. Sucesso!

Olá paciente, então se trata de um adenoma de paratireoide. O hiperparatireodismo primário é uma doença que acomete um a dois em cada1000 pessoas e o pico de incidência é a sétima década. Podemos fazer o diagnóstico em fase inicial da doença em que o pós-operatório será mais fácil ou numa idade mais avançada e fase mais tardia em que já existam complicações cardíacas e ósseas. A cirurgia minimamente invasiva é a melhor opção, com menor tempo de internação e menos risco de hipocalcemia. A FOME ÓSSEA é a utilizacao do cálcio pelo osso levando a baixa desse íon (hipocalcemia) no pós operatório. Essa baixa de cálcio geralmente acontece nos 4 dias subsequentes à cirurgia e não costuma passar de uma semana. Sucesso na cirurgia!

Olá adolescente! Em meu consultório ouço esta pergunta com frequência, Aos 13 anos um menino tem em média 153,4cm e um desvio para mais ou para menos de 7,82cm; uma menina tem em média 155,5cm e um desvio de 6,9 cm para mais ou para menos. Então depende do sexo, do início da puberdade, ou seja das primeiras características sexuais secundárias, como mamas e 1a menstruação nas meninas e aumento de volume de testículos nos rapazes. Assim no início veremos, de acordo com a altura dos pais, e uma série de outros fatores: idade óssea, se nasceu prematuro(a) , se adoeceu seriamente aos 2 anos, se tem doença crônica tipo hipotireoidismo, diabetes, ou qualquer outra em mau controle, tudo isso que nos fará calcular para mais ou para menos sua possibilidade de crescer até seu potencial biológico pleno. Cuide-se bem, com seu especialista em crescimento, para que consiga a melhor altura possível ok?

Olá paciente, crescimento, puberdade são temas apaixonantes e complexos deixando muitas dúvidas nos adolescentes e adultos jovens. Então há 3 anos atrás, aos 19 anos de idade, você media 1,60m e no momento mede 1,67m. Primeiro temos de saber quem lhe mediu aos 19anos, porque ocorrem erros de medida frequentes. Creio que você perceberia o próprio crescimento, então , a idade que conta é a idade óssea vista através de RX das mãos, homens crescem até os 18 anos de idade óssea, mulheres até os 16anos. As mudanças puberais e o desenvolvimento das características sexuais secundárias podem começar atrasado em muitos casos e por motivos variados como doenças mal controladas: diabetes DM1, hipotireoidismo, desnutrição. Seria preciso investigar o que está acontecendo com você para lhe responder corretamente. O número de sapato ajuda, quando estabiliza, significa que em breve pode parar de crescer, pois os pés começam primeiro e terminam antes o crescimento. Agende uma consulta e tire todas as suas dúvidas.

Olá filho de paciente diabética! Acho excelente seu interesse porque além de demonstrar seu amor , existe a questão da carga genética, que você traz em seu DNA e que pode ser expressa a partir do ganho de peso. Trata-se de doença do metabolismo que envolve múltiplos defeitos na sinalização da insulina. Até que a insulina promova a utilização da glicose pelo organismo, ocorrem muitos passos e cada remédio age em 1 ou 2 ou mais passos desse mecanismo. É complexo sim, o forxiga age diminuindo a glicose, fazendo "vazar" pelo rim , saindo na urina, promovendo uma mudança grande em que o organismo passa a usar uma outra substância para produzir energia (acido hidroxibutirico) com vantagens para o coração principalmente. A metformina age em vários pontos bem conhecidos e muitos outros desconhecidos (sim!) mas é droga bem estudada e segura. Ela impede a produção de glicose pelo fígado, "prende" a glicose nas células do intestino, contribuindo muito para o controle da doença. Quanto a você, eu o aconselho a pesquisar a propensão para diabetes, não somente através da glicose de jejum e sim de sinalizadores de resistência insulínica. Pode-se evitar muitos problemas agindo preventivamente!

Bom dia mãezinha, seu filho de 3 anos com a glicemia de jejum (?) de 69mg% , está discretamente abaixo do nível normal de 70mg% , mas não é preocupante. Sempre desejo saber mais detalhes para poder opinar, então eu penso: o que motivou o pediatra a pedir o exame de sangue da criança? está acima do peso? a mãe teve diabetes durante a gestação desta criança? o peso ao nascer desta criança era 4kg ou mais? era 2,5 kg ou menos? Sabemos hoje em dia, e acabo de chegar do congresso europeu de diabetes, que a criança pode desenvolver diabetes do tipo 2 igual ao adulto obeso (quase sempre) e que esse diabetes na criança leva a piores complicações que o diabetes do tipo 1 , tão temido. Esse dado novo de complicações como retinopatia e neuropatia em crianças com Diabetes tipo 2 provocou um sinal vermelho. Comer sem líquidos doces, exercícios, cuidados com a alimentação, mantendo pouca gordura de origem animal e alimentos de baixo índice glicêmico, é o remédio. Cuide bem de seu filho com paciência, muito amor e alimentos saudáveis.
Parabéns pela iniciativa de perguntar aqui nesse forum médico. Seja bem-vinda sempre!

Olá paciente, a ginecomastia é muito frequente em adolescentes, até 75%
podem apresentar o aumento da glândula mamária no início da puberdade, mas após alguns meses, com os níveis de testosterona subindo, o efeito é inibitório. Mais tarde na vida do homem pode surgir novamente ,por obesidade, quando a testosterona é transformada em estrogênio no tecido adiposo ( pela aromatase) ou também por uso de certos medicamentos. Minha tese de mestrado versou justo sobre esse tema, agende uma consulta para sabermos o próximo passo!

Bom dia paciente, me pergunto a razão pela qual usa o cloridrato de metformina e também o chá de hibisco. Conjecturando, posso imaginar que esteja numa mudança de estilo de vida, incluindo antioxidantes, os chás fornecem essas substâncias, e a metformina pode estar incluída no tratamento da resistência insulínica (obesidade, ovários policísticos, pre-diabetes?). É sempre bom conhecer o que se toma e assim falo aqui um pouco sobre a metformina, bem conhecida e prescrita até em adolescentes, embora eu insista no estilo de vida, e me lembro de informar que: quando administrada a gestantes com diabetes poderá causar malefícios nas crianças expostas intra-útero, como maior incidência de obesidade futura ( informação do último congresso europeu de diabetes, do qual acabo de chegar). Então esta droga age modificando a flora intestinal, provocando a retenção dos carboidratos ingeridos dentro das células do intestino, diminuindo a carga de glicose que passa para o sangue, dentre outras inúmeras ações. A célula produtora de insulina fica aliviada de sobrecarga e se recupera com este tratamento. Os alimentos devem ser os mais saudáveis e a dieta do mediterrâneo é a de melhor resultado até o momento, contribuindo inclusive, para curar o fígado gorduroso. Então você pode comer alimentos naturais, não industrializados, peixes, grãos, saladas, azeite, nozes, frutas. O hibisco poderia fornecer flavonóides, como o vinho tinto prescrito nesta dieta e que teria um certo inconveniente, pela possibilidade de abuso de álcool pelo paciente. Marque uma consulta e tire suas dúvidas !

Olá paciente, o Azukon é uma sulfonil-uréia cuja ação leva à liberação de insulina com queda da glicose que pode ser exagerada com hipoglicemia. O álcool inibe a produção de glicose pelo fígado, que é nossa proteção contra a hipoglicemia. O uso de álcool junto com Azukon potencializa a possibilidade de hipoglicemia e vale lembrar que o efeito inibitório do álcool sobre o fígado pode durar até 8 horas após a bebida. Cuidado pois, sobretudo se você sofre de alguma complicação do diabetes que possa ser agravada por hipoglicemia: cardiovascular, retiniana, rim.
Tire as dúvidas na consulta, traga uma lista de perguntas para ter bons resultados!

Muito bem caro paciente, a rosuvastatina é uma droga hidrofílica, que tem a maior meia-vida dentre as estatinas: cerca de 19 horas, Pode ser tomada a QUALQUER hora do dia ou da noite, com ou sem alimento. Cuidado apenas se está tomando anti-ácidos contendo alumínio e ou magnésio, porque deve esperar 2h após a tomada da rosuvastatina para então fazer uso do medicamento para a gastrite ou esofagite, às vezes o magnésio pode ser indicado pelo cardiologista ou reumato, atenção.
Quanto ao ciprofibrato, eu diria que prefiro o fenofibrato quando associo com rosuvastatina. De qualquer forma 30 minutos antes de uma grande refeição, para ser bem absorvido.