Perguntas do paciente (396)

Normalmente os comprimidos da maioria das apresentações de Desvenlafaxina são revestidos e não possuem ranhura, não sendo elaborados para serem partidos. No entanto, é possível partir o comprimido, de preferência com um cortador de comprimido, mas desde já sabendo que a absorção do comprimido partido será um pouco prejudicada, como se estivesse usando uma dose menor. Seja como for, é melhor usar o comprimido partido ao meio do que simplesmente suspender o uso abruptamente, devido aos possíveis sintomas de retirada. Se for por curto período não deve causar maiores inconvenientes, mas é aconselhável que você procure seu médico o quanto antes para obter a orientação dele.

Sim, esse é um efeito relativamente frequente com esse medicamento e depende da sensibilidade de cada paciente ao fármaco. Em alguns casos essa queda é pequena e tolerável. Se a queda for muito intensa e difícil de suportar pelo paciente o ideal é que o medicamento seja suspenso e substituído por outro.

Olá. Muitos antidepressivos podem causar redução da libido, no sentido de diminuição do desejo sexual. Uma das vantagens da Mirtazapina em relação a outros antidepressivos é justamente o fato de não interferir na libido. No entanto, em pacientes do sexo masculino, pode ocorrer algum grau de retardo da ejaculação, que pode ser confundido com redução da libido. Quanto ao ganho de peso, é bastante comum, pois costuma haver aumento do apetite. O uso de álcool é sempre desaconselhável para qualquer pessoa que sofra de qualquer tipo de transtorno mental, independente de estar fazendo uso de medicamento ou não. O álcool é sempre um fator de agravamento dos distúrbios mentais e o uso concomitante com medicamentos pode aumentar os efeitos colaterais (por somação de efeitos) e prejudicar a resposta terapêutica.

Sete dias é um período muito curto para concluir que não houve adaptação. Nesses casos a estratégia indicada a princípio seria reduzir a dose (usar 1/2 comp) por alguns dias até se adaptar e depois aumentar a dose. Também é um período muito curto para que ocorram sintomas de retirada. Nesse caso não se faz necessário desmame, apenas um intervalo de 48 h antes de iniciar outra medicação. Mas, isso tudo depende de uma avaliação particularizada para o seu caso em específico.

Como você não vinha dormindo bem antes de usar a medicação o efeito na primeira tomada pode ter sido mais intenso devido a seu sistema nervoso estar estressado pela falta de sono. Na segunda noite você já estava mais descansado(a) e o efeito não foi tão intenso. Não é possível prever o que vai acontecer a seguir. A princípio a dose inicial de 50 mg deve ser mantida pelo menos por uma semana. Se após esse período você ainda estiver tendo um sono uma quantidade e qualidade de sono insuficiente, pode ser considerado o aumento de dose. Isso deve ficar a critério do seu médico assistente, que poderá considerar outras estratégias de tratamento que sejam mais indicadas no seu caso.

Se os efeitos colaterais são intensos a ponto de serem insuportáveis o ideal é que a medicação seja substituída por outra que tenha efeito terapêutico semelhante e seja mais bem tolerada.

O uso de bebidas alcoólicas com medicação psiquiátrica é totalmente contra-indicada. Além de não ser compatível com os medicamentos psiquiátricos o álcool é um fator de agravamento de todas as doenças mentais, portanto, não deve ser usado por quem sofre de alguma doença mental, independentemente de estar ou não usando algum medicamento.

Existe uma ideia equivocada comum de que os medicamentos fitoterápícos a base de ervas são mais inofensivos ou têm menos efeitos colaterais do que os medicamentos industrializados, o que é um mito. Mesmo os fitoterápicos têm a sua ação baseada em substâncias ativas No caso da erva de São João (Hypericum peforatum) as substâncias ativas são a hipericina e a hiperforina, que também tem seus efeitos colaterais indesejados e que também interagem com outros fármacos. Em especial a hiperfornia causa alteração nos níveis sanguíneos de outros fármacos, inclusive a Risperidona. A concentração de hiperforina varia muito nas diferentes apresentações de Hypericum, devendo se dar preferência a preparações que tenham baixa concentração dessa substância. A erva de São João não deve ser usada em caso de depressão maior e outros quadros psiquiátricos, especialmente quando associada a outros medicamentos, devido justamente à ação da hiperforina sobre as enzimas hepáticas responsáveis pela metabolização de medicamentos. Mesmo isoladamente os medicamentos a base de hypericum não devem ser usados sem supervisão médica, pois os efeitos tóxicos, especialmente sobre o fígado, precisam ser acompanhados através de avalições clínicas e laboratoriais periódicas, visto que a hiperforina possui uma alto nível de toxicidade hepática, podendo inclusive contribuir para o desenvolvimento de esteatose ou cirrose. É bom lembrar que o Hyperico é uma erva daninha, justamente por sua toxicidade para outros vegetais, que faz com que cresça como em alguns terrenos uma verdadeira praga capaz de dizimar outras plantações.

Todos esses são para-efeitos que podem ocorrer com o uso de Bupropiona no início do tratamento. Esses efeitos costumam desaparecer em poucos dias. Se houver persistência desses efeitos por mais de uma semana deve ser considerado (caso ainda não tenha sido feito) o uso de Bupropiona de liberação controlada (XL), que costuma ser mais bem tolerada. Se o medicamento usado foi do tipo genérico o risco da ocorrência de efeitos colaterais é maior.

Não está claro na pergunta se você já fez ou vai fazer o exame toxicológico. O resultado depende do tipo de exame realizado, se for no exame de urina a carbamazepina pode causar um falso positivo para cocaína. Já o exame de fio de cabelo é mais específico para cada droga pesquisada e não há esse risco. Seja como for, ao fazer a coleta do material para exame devem ser informadas todas os medicamentos que o paciente esteja usando ou tenha usado por força de prescrição médica nos 6 meses precedentes ao exame. Sempre é possível recorrer do resultado. A primeira medida nesse caso seria informar o laboratório de que você vinha usando carbamazepina por indicação médica e apresentar a receita para comprovação ou atentado do médico (caso isso não tenha sido feito desde o início). Em caso de dúvida quanto ao resultado pode ser solicitada uma contraprova ao mesmo laboratório (isso é previsto por lei e é um direito do examinando). Se persistir a dúvida pode ser solicitado a realização do exame por outro laboratório para comparação dos resultados.

No início do tratamento é possível que o escitalopram cause para-efeitos gastrointestinais, especialmente em quem é portador de SII, que normalmente é hipersensível aos medicamentos em geral. O ideal nesses caos é que a medicação seja introduzida em dose baixa e aumentada gradativamente à medida em que for havendo a adaptação aos efeitos colaterais. Uma boa maneira de se fazer isso como o escitalopram é utilizar a apresentação em gotas, que permite um aumento mais gradual da dose. O efeito terapêutico desejado costuma aparecer uma semana após alcançada a dose terapêutica mínima de 10 mg (equivalente a 10 gotas). Converse com seu médico sobre isso para obter a orientação mais adequada para o seu caso em particular.

A Paroxetina (Pondera) pode causar sintomas colaterais intensos no início do tratamento dependendo da dose e da sensibilidade do paciente. Esse sintoma de calor pelo corpo e dor de cabeça são bem frequentes. O aumento da pressão arterial pode ter sido secundário ao aumento da ansiedade decorrente dos sintomas, mas não é causado diretamente pela medicação. Isso no entanto não é motivo para suspender a medicação, podendo antes disso ser feita uma redução da dose por um período para dar tempo de o organismo se adaptar. Não sei qual foi o quadro inicial que você estava apresentando que levou à prescrição de Paroxetina, que pode ser usada no tratamento tanto da depressão quanto dos transtornos de ansiedade, inclusive Transtorno de Pânico (TP). Os pacientes de TP costumam ser mais sensíveis aos efeitos colaterais, pois esses podem ser semelhantes a alguns sintomas do pânico, fazendo com que a pessoa tenha a sensação de estar piorando em vez de melhorar. A médio e longo prazo, no entanto, a Paroxetina costuma ter resultados excelentes, valendo a pena dar continuidade com a redução inicial da dose e aumento gradativo posterior à medida que for havendo a adaptação. Converse com seu médico que ele poderá lhe orientar sobre como realizar esse processo com segurança.

Se você está tendo boa tolerância ao medicamento em termos de efeitos colaterais é porque já houve uma boa adaptação e o período de adaptação já foi superado. Nesse caso é provável que a dose de 10 mg esteja sendo insuficiente para o controle dos sintomas. Fale com seu médico que poderá orientar o aumento gradativo da dose com segurança até que seja obtido o efeito terapêutico esperado. A insônia pode não ser controlada apenas com o uso de Escitalopram e pode ser que seja necessário o uso de um indutor do sono ou indicada terapia cognitivo-comportamental para insônia. Relate ao seu médico esse sintoma para que ele possa orientar qual a melhor medida a seguir no seu caso.

Essa associação é bastante comum, especialmente em atendimentos pelo SUS, em que os medicamentos disponíveis são limitados e os pacientes podem ter dificuldade em arcar com os custos de medicamentos melhores. Antes de acrescentar o Neozine poderia ser tentado o aumento da dose de Trazodona, que normalmente se inicia com 1 cp de 50 mg, dose que pode ser insuficiente para resolver a insônia. Discuta a questão com o seu médico para que ele possa orientar qual a melhor conduta a seguir no seu caso.

Em todos os casos de uso de antidepressivos é recomendável que a retirada seja feita gradualmente para evitar sintomas descontinuidade ou recaída. A suspensão só deve ser feita após algum tempo de estabilidade (ausência de sintomas), dependendo da gravidade do caso e se foi o primeiro episódio ou um episódio recorrente. Seja como for, a retirada só deve ser feita por indicação e sob supervisão do médico assistente, jamais por iniciativa própria do paciente.

Em idosos a tolerância aos medicamentos costuma ser menor, por isso devem ser iniciados em doses baixas e ir aumentando gradativamente à medida que for havendo adaptação e até ser obtido o efeito terapêutico desejado, que parece ser a estratégia que foi adotada pelo médico dele. Pelo que entendi ele está tomando 1/2 cp de Somalium (Bromazepam) de 3 mg 3 x dia, que é uma dose relativamente baixa. A dose de escitalopram de 5 gotas (equivalente a 5 mg) também é relativamente baixa. Não está claro no seu relato se esses sintomas já vinham ocorrendo antes do uso dos medicamentos ou não. Em um paciente dessa idade que apresenta um quadro de depressão pela primeira vez é aconselhável que seja feita uma avaliação clínica e neurológica para avaliar a existência de outros problemas que possam estar causando ou que estejam associados à depressão. A avaliação neurológica, inclusive com a realização de uma tomografia ou ressonância eletromagnética de crânio, é essencial para detectar possíveis alterações degenerativas cerebrais. Não raramente os quadros de demência, como no caso da Doença de Alzheimer, podem se apresentar inicialmente mascarados por um quadro de depressão. Converse com o médico dele a esse respeito para a orientação adequada para o caso dele em particular.

Essa intensidade de sintomas não é comum aparecer com uso de uma dose baixa de Fluoxetina como é o seu caso. Quando surgem com essa dosagem indica a existência de uma hipersensibilidade ao medicamento, que pode ser extensiva a outros ISRS, podendo também se dever à síndrome serotoninérgica, uma condição rara que acontece em alguns pacientes com o uso de antidepressivos da classe dos ISRS (Inibidores da Recaptação da Serotonina). Converse com seu médico o mais rapidamente possível para que ele avalie, pois, se esse for o caso o medicamento deve ser suspenso imediatamente.

É pouco provável que a alergia se deva ao escitalopram. Já os sintomas de ansiedade podem ser devidos à descontinuidade, uma vez que você interrompeu o uso por uma semana e voltou a usar há 3 dias, tempo insuficiente para haver a retomada do efeito terapêutico.

A perda de memória e a doença de Alzheimer podem surgir em idade avançada, após os 60 anos, podendo acontecer em pessoas que vem fazendo uso de Fluoxetina há muito tempo, mas sem relação de causa e efeito, pelo contrário, a Fluoxetina e outros antidepressivos tem uma ação protetora do cérebro contra os efeitos degenerativos da idade, pois têm um efeito estimulante do BNDF, Fator Neurotrófico Derivado do Cérebro, (BDNF, do inglês Brain-derived neurotrophic factor), uma neurotrofina que estimula a regeneração dos neurônios.

A suspensão abrupta de qualquer antidepressivo sempre pode ser seguida de sintomas de retirada que podem ser diferentes e de intensidade variável e imprevisível para cada paciente. Por isso mesmo a suspensão jamais deve ser feita de forma súbita e sem acompanhamento médico pois os resultados da interrupção abrupta são imprevisíveis e potencialmente perigosos, havendo inclusive o risco de surgir ideação suicida.