Perguntas do paciente (396)

A ansiedade é um sintoma inespecífico que está presente em maior ou menor grau em todos os transtornos psiquiátricos. É provavel que você já sofresse de ansiedade antes de experimentar a maconha. Muitas pessos começam a usar manconha na expectativa de aliviar a ansiedade, o que em parte pode acontecer, devido ao efeito do canabidiol presente na erva. No entanto, como os efeitos do THC e outros alcaloides presentes na planta podem intensificar os sitomas de ansiedade após passar o efeito tranquilizante do canabidiol e podem desencadear ou agravar outros transtornos, como é o caso da esquizofrenia, que pode ser desencadeada pelo uso da maconha quando a pessoa já possui uma predisposção. Os stinomas psicóticos ou quadros de esquizofreina surgem após algum tempo de uso da droga, não em função de um uso eventual em pequena dosagem. Seja como forr, nunca é bom correr o risdo de usar maconha pensando em algum eventual "benefício" da droga, pois os efeitos nocivos são muito maiores, podendo causar ou agravar vários transtornos mentais, inclusive TDAH e Transtorno Bipolar..

O objetivo do tratamento do Transtorno Bipolar é obter o melhor grau de estabilidade possível e o máximo cuidado para a prevenção de novas recaídas, embora não exista garantia absoluta de que essas não ocorram. Nenhum esquema terapêutico, que inclua ou não antidepressivos, é capaz de eliminar totalmente o risco de uma recaída, seja em episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo. Embora o uso de antidepressivos apresente o risco de virada maníaca no Transtorno Bipolar, muitas vezes o uso concomitante com estabilizadores de humor e/ou antipsicóticos pode ser necessário, ou até mesmo imprescindível, quando o paciente apresenta quadros depressivos graves e prolongados cujos riscos podem ser maiores do que o risco de uma virada. Tudo vai depender da cada caso e de sua evolução específica, as vantagens e riscos do uso deve ser discutidos pelo médico e paciente pesando todos os prós e contras.

Embora essa não seja uma indicação constante em bula e ainda não existam estudos definitivos sobre isso, o uso off label da naltrexona para outros transtornos de controle e impulsos, que não apenas a compulsão pelo álcool, tem sido utilizado na prática médica, eventualmente com bons resultados. O uso off label de alguns medicamentos é prática corrente pois, a medicina é em grande parte uma ciência empírica, sendo que não raramente o uso de medicamentos começa a ser feito em função da experiência clínica do médico, a partir da qual são realizados estudos para confirmar ou não essa experiência. Nesses casos o médico deve sempre alertar que se trata de um uso off label colocando para o paciente os possíveis riscos, vantagens e desvantagens do uso do medicamento no seu caso específico.

O Transtorno de Humor Bipolar é uma condição constitucional evolutiva para a qual não existe uma "cura" no sentido de afastamento definitivo da doenca. O que existe é tratamento para controle das variações de humor. É um tratamento que precisa ser mantido de forma contínua com os medicamentos adequados nas doses eficazes, o que pode variar muito para cada paciente. Não há como fazer um desmame do estabililzador de humor (como é o caso da lamotrigina) sem que haja o risco de uma recaída mais cedo ou mais tarde. O que se pode fazer é um ajuste de dose de modo a manter a dosagem que é eficaz para um dado paciente. Se os sintomas voltam com a redução da dosagem é sinal de que a dose não está sendo efetiva e deve se voltar a dosagem anterior que estava sendo eficaz para manter a estabilidade. Um dos principais objetivos do tratamento é justamente evitar as recaídas. Por isso o ajuste das doses dever ser feito com muito cuidado por decisão conjunta entre o paciente e seu psiquiatra de acordo com as características individuais de cada caso.

A meia-vida da maioria dos antiderpressivo é em média de 32 horas. No entanto, a meia-vida da Vortioxetina é um pouco mais longa, ficando em torno de 66 horas. Portanto, para maior segurança é aconselhável aguardar pelo menos 3 dias para introduzier outro antidepressivo. Seja como for isso é algo que deve ser feito sob acompanhamento do seu médico, que está a par de suas características clínicas em particular, pois a taxa de metabolização pode variar de uma pessao para outra.

Tudo que gera excesso de estresse pode diminuir a expectativa de vida, inclusive o transtorno de ansiedade. Mas isso não é um dado para se alarmar, apenas para tomar precaução. O transtorno de ansiedade só é um fator significativo de estresse quando não está adequadamente tratado.

Sua pergunta é muito complexa e não existe uma resposta simples e padonizada para essas questões, tudo vai depender de cada caso e de como a doença evoluiu ao longo do tempo. Muitas vezes o Transtorno de Humor Bipolar se apresenta inicialmente com um quadro depressivo, podendo demorar para o aparecimento de episódios de hipomania ou mania. Nem sempre os antidepressivos desecandeiam a chamada "virada maníaca", embora sempre haja o risco de que isso aconteça. Nesse caso o uso do estabilizador de humor é essencial. Até recentemente os critérios de diagnóstico do Transtorno Bipolar incluiam a exigência de 10 anos de evolução, justamente em função da apresentação errática e imprevisível dos episódios. O objetivo do tratamento é sempre busca da estabilidade, pois os episódios de mania e hipomania podem aumentar o estresse oxidativo com potencial toxicidade neuronal, mas é muito difícil fazer uma previsão ou estimativa do grau em que isso pode ocorrer em cada caso, visto que a variação fenotípica individual é muito grande. O importante é você estabelecer uma relação de confiança com o seu médico de modo a obter o melhor nível de estabilidade possível, o que nem sempre é fácil e depende muito da colaboração do paciente em seguir as orientações bem como da regularidade no tratamento. Por exemplo, consultas com intervalos muito lognos podem dificultar a identificação de novos episódios ou de mudanças do curso da doenca de modo a que os ajustes terapêuticos possam ser feitos em tempo hábil. Espero ter contribuído para resolver suas inquietações, mas a melhor pessoa para dar as respostas adequadas é o seu médico, que acompanha seu caso mais de perto ao longo do tempo.

O uso de antidepressivos durante a gravidez pode acarretar efeitos no comportamento do bebê logo após o nascimento, como é o caso da irritabilidade e dificuldade de sono. Contudo, o quadro clínico de depressão não tratada em grávidas também podem ocasionar riscos elevados: como aumento de casos de abortos espontâneos, partos prematuros e baixo peso no nascimento dos bebês. O uso de antidepressivos inibidores seletivos da recapitação de serotonina (ISRS) é seguro durante a amamentação, pois a quantidade transmitida para o leite materno e baixa e e pouco provável que cause efeitos significativos na criança, de modo que a decisão sobre a relação custo-benefício da continuidade do uso durante a lactação deve ser avaliada em cada caso em particular considerando-se tanto aspectos relativos ao estado emocional da mãe e estado de saúde do bebê, o que deve ser considerado consensualmente pelo psiquiatra e o pediatra, levando em conta que o estado emocional da mãe, tanto sintomas de ansiedade quanto de depressão, também podem ter impacto sobre o estado emocional do bebê.

Nenhum protocolo convencional de estudos pré-clínicos foi conduzido com o escitalopram. No entanto, estudos de similaridade quanto
à toxicologia e toxicidade cinética, conduzidos em ratos com o escitalopram e o citalopram, demonstraram um perfil similar.
O escitalopram é um isômero do citalopram que, teoricamente, teria menor incidência de paraefeitos e maior rapidez de início de ação. Porém, na prática clínica se observa que há pouco ganho a longo prazo com escitalopram em relação ao citalopram, exceto no início de ação mais rápido. Os efeitos colaterais são semelhantes e havia uma expectativa de que fossem menores com escitalopram, mas, na prática isso não se verifica, sendo que a reação varia muito entre os indivíduos. O escitalopram apresenta também uma maior dificuldade no momento da retirada ou redução de dose, visto que tendem a ocorrer sintomas, muitas vezes intensos, de retirada. Ao prescrever e manter a prescrição o psiquiatar deve levar em conta as particularidades de cada caso e escolher qual a melhor opção para cada paciente em particular. Somente o psiquiatra que vem acompanhando o caso tem condições de fazer a melhor escolha para seu paciente.

A ansiedade se caracteriza justamente por uma sensação de medo sem uma causa objetiva e sem uma ameaça presente real. As razões podem estar no inconsciente do paciente ou se dever a alguma disfunção dos sistemas de neurotransmissão ou desequilíbrio no sistema neurovegetativo. É comum haver disfunção de libido e das funções cognitiva e executiva (memória, atenção e concentração) como consequência desse desequilíbrio, o qual pode afetas o funcionamento cerebral como um todo. Pelos mesmos motivos também podem ocorrer disfunções sexuais, tais como ejaculação precoce, dificuldade ou perda da ereção no homem ou anorgasmia na mulher e diminuição ou perda da libido, uma vez que a ansiedade afeta também o funcionamento do eixo hipotalamo-hipofisiário, podendo causar disfunções hormonais. O tratamento é feito a partir de uma avaliação psiquiátrica para identificar as causas e medicar de acordo com as necessidades específicas de cada paciente, podendo também estar indicada uma psicoterapia concomitante.

Seu caso requer uma avaliação completa com um psiquiatra para entender o que está acontecendo e o que está causando esse sintoma para poder encontrar o melhor tratamento. Do ponto de vista médico não se considera possível essa presença de uma pessoa "dentro" de outra, considera-se que isso é sintoma de alguma doença que precisa ser tratada. Normalmente, após um diagnóstico e tratamento adequados esses sintomas melhoram.

A Fluoxetina é um antidepressivo, não é um medicamento especificamente para insônia. A insônia em geral é também um dos sintomas da depressão. Com a melhora do quadro depressivo pode, inclusive, mas não necessariamente, haver uma melhora do sono. A Fluoxetina começa a dar os resultados terapêuticos esperados após duas semanas de tratamento. A melhora que a Fluoxetina pode ocasionar nos sintomas de depressão pode eventualmente ajudar também na insônia. Dependendo da reposta e da evolução pode ser necessário a associação de um outro medicamento mais específico para o tratamento da insônia.

Sim, o efeito de aumento do apetite é dose dependente, mas, a redução da dose pode também trazer uma recidiva da ansiedade. Para contornar isso pode se recorrer à redução da dose ou associação com outros medicamentos. Converse com seu médico para saber qual a melhor estratégia no seu caso específicamente.

O uso de lítio durante a gestação não é recomendável pois os riscos para o feto são muito grandes. O ideal é que o uso seja suspenso durante a gestação, em especial no primero trimestre, quando o risco de malformações é maior.
Mas, respondendo sua pergunta específica: Sim, é possível que o bebê nasça normal, inclusive é o mais provável, pois, apesar de haverem riscos, felizmente não ocorrem complicações na maioria dos casos. mesmo assim, não é aconselhável arriscar.

A retirada de benzodiazepínicos ("tarja preta") em geral, como é o caso do Alprazolam, costuma ser banstante difícil, especialmente quando o paciente fez uso por tempo prolongado, visto que são medicamentos que desenvolvem torlerância e dependência, causando ocorrência de sintomas de abstinência na retirada que podem ser variáveis de acordo com cada paciente: dores musculare e de cabeça são bem comuns. O ideal é que seja feita um retirada gradual e uma substituição gradativa simultânea por outro medicamento que não cause dependência.

Esses são sintomas que podem ocorrer na fase de adaptação ao escitalopram. Dependendo da sensibilidade do paciente ao fármaco podem ter uma intensidade ou duração maior ou menor. Quando os sintomas são mais intensos o melhor é fazer uma progressão mais lenta e gradativa da dosagem à medida que vai havendo tolerância. Converse com seu médico para que ele possa dar a melhor orientação para o seu caso em particular.

O escitalopram costuma apresentar alguns sintomas de retirada, como é o caso da tontura. Isso pode ser evitado ou reduzido com uma retirada lenta com redução gradativa da dosagem. Relate ao seu médico para que ele possa orientar qual a melhor estratégia no seu caso.

A "alienação mental" é um termo antigo usado para designar casos de doença mental grave, especialmente envolvendo quadros psicóticos, em que o juizo de realidade fica prejudicado de forma definitiva. Do ponto de vista da psiquiatria é uma expressão totamente ultrapassada, mas, na legislação brasileira a expressão foi mantida, o que tem criado muita confusão, pois, por se tratar de uma expressão vaga que não tem uma definição precisa pode levar a diferentes interpretações e entendimentos do ponto de vista jurídico.

Sugiro que retorne à dose anterior em que não havia esse sintoma até a próxima consulta com seu médico.

A correlação direta entre esse sintoma com uso da amitriptilina é pouco provável, possivelmente deve se dever a alguma outra causa a ser investigada. O ideal é procurar um otorrino, como já foi sugerido pelo Dr. Ivan.