Perguntas do paciente (99)

A clozapina é o antipsicótico mais eficaz para pacientes que não melhoraram com outros medicamentos, os chamados casos refratários. Por isso, as diretrizes recomendam deixá‑la para quando pelo menos dois antipsicóticos já foram testados sem sucesso.
O motivo de não usar a clozapina logo no início é que ela exige monitoramento rigoroso de sangue e tem riscos mais sérios, como queda grave dos leucócitos e miocardite. Então, a estratégia é: primeiro usar medicamentos mais simples e seguros, se não funcionarem, aí sim usar a clozapina, que é mais potente em controlar os sintomas, mas também mais exigente em termos de acompanhamento.

Olá! Sim, a olanzapina pode ajudar sintomas ansiosos no transtorno bipolar, mas ela não é um “remédio para ansiedade” em si. O benefício costuma vir junto com a melhora da mania, do humor misto ou da agitação, e isso pode reduzir a ansiedade percebida.

Olá! Com 23 dias de tratamento ainda pode ser cedo para notar melhora clara no TOC, porque os ISRS, como a sertralina, costumam precisar de pelo menos 8 semanas de uso contínuo para mostrar benefício mais perceptível no TOC.
A sensação de ficar mais confusa ou mais ansiosa no começo do tratamento pode acontecer, e algumas pessoas têm piora inicial de ansiedade com sertralina nas primeiras semanas.
Lembrando que para o TOC, geralmente são necessárias doses maiores do que pra tratar um transtorno ansioso ou depressão. Converse com seu médico sobre como está se sentindo.

Pode ter influência, mas café raramente é a única causa de instabilidade do humor. O mais provável é que haja um conjunto de fatores, como dose inadequada, sono ruim, estresse, uso de cafeína em excesso ou até fase da doença ainda não bem controlada. É importante passar por reavaliação para identificar o que possa estar causando essa instabilidade ou até rever o diagnóstico.

Lítio com aripiprazol pode ser uma boa combinação para estabilização do humor, sobretudo em transtorno bipolar com predominância de mania. Em geral, ajuda mais a prevenir mania do que depressão mas continua sendo uma boa combinação para transtorno bipolar.

Isso não significa automaticamente que nenhum remédio faça efeito. Muitas vezes o problema é dose, tempo de uso, adesão, interação medicamentosa, uso de álcool/drogas, diagnóstico incompleto ou uma condição clínica junto que está atrapalhando a resposta. Converse com seu psiquiatra sobre como está se sentindo e sobre a possibilidade de rever o diagnóstico ou as medicações.

Olá! Entendo que seja frustrante não perceber melhora com um tratamento.
Em geral, quem responde a trazodona começa a sentir algum benefício nas primeiras 1 a 4 semanas de uso. A maioria dos pacientes que vão ter melhora percebe isso já nas duas primeiras semanas. Quando não há nenhuma mudança após dois meses, isso sugere que o medicamento provavelmente não está funcionando para o seu caso. Em psiquiatria, sabemos que diferentes pessoas respondem a medicamentos diferentes. Alguns pacientes simplesmente não respondem a determinado antidepressivo, mesmo usando na dose certa e pelo tempo adequado.
Não pare com a medicação até passar por uma reavaliação com o psiquiatra.

O biperideno (akineton) não é um remédio ansiolítico ou com indicação para ansiedade. Ele é usado principalmente para Parkinson e efeitos extrapiramidais de antipsicóticos. Inclusive ele pode causar efeitos colaterais piorando seu quadro.
Já a bupropiona é um antidepressivo com uso estabelecido para depressão e cessação do tabagismo, e também pode dar ansiedade, agitação e insônia em algumas pessoas. Então ela não é “isenta de colaterais”, mas faz mais sentido dentro de um plano psiquiátrico do que Akineton para ansiedade/hipocondria. Sugiro procurar um psiquiatra para avaliar seu caso.

O escitalopram pode causar aumento de peso em algumas pessoas, embora isso não aconteça com todas. A desvenlafaxina geralmente é considerada relativamente neutra em relação ao peso, mas no uso prolongado não é possível garantir que não tenha ganho de peso. A resposta varia de pessoa para pessoa.
O fato de você ter engordado com escitalopram não significa que necessariamente engordará com desvenlafaxina.

Olá! Primeiramente sobre a ansiedade. Embora a vortioxetina seja eficaz para depressão e tenha algum efeito ansiolítico, não é uma medicação aprovada para a ansiedade e pode não ajudar algumas pessoas. Além disso, o venvanse pode exacerbar a ansiedade, a tensão e sintomas físicos, mantendo os sintomas em nível médio.

Sobre a anedonia, pode ser efeito das medicações. Estimulantes podem causar anedonia, especialmente no "rebote" quando o efeito passa, além de aumentar tensão e sensação de travamento. O Aripiprazol mesmo em dose baixa, pode causar embotamento emocional e redução de prazer/motivação como efeito colateral. A anedonia também é sintoma da depressão, em alguns casos o humor melhora mas ela persiste. Isso merece ser avaliado também.

Alguns remédios podem causar agitação, inquietação ou até piorar tiques no início ou após ajuste de dose. Por isso, é importante avisar o médico para revisar se o problema é efeito colateral, dose inadequada ou outra causa.

O líquido amarelo saindo do seu peito é muito provavelmente galactorreia induzida por risperidona, um efeito colateral conhecido e documentado desse medicamento.

Não é emergência, mas precisa de avaliação médica. É recomendável avaliação médica para confirmar que é apenas efeito do medicamento e medir seus níveis de prolactina.

Olá! A sertralina geralmente leva algumas semanas para fazer efeito. Com 5 semanas, ainda pode ser cedo para avaliar o resultado final. Algumas pessoas percebem melhora inicial em 2 a 4 semanas, mas o efeito mais consistente pode levar 6 a 8 semanas ou mais.
Vale conversar com o médico que prescreveu para avaliar se a dose está adequada ou se precisa de mais tempo.

Sim, pode acontecer nas primeiras semanas. A vortioxetina pode causar diarreia e, às vezes, ainda haver ansiedade enquanto o organismo se adapta. Como você está há 4 semanas e os sintomas continuam ao acordar, o ideal é avisar o médico para avaliar se é efeito do remédio, ajuste de dose ou horário.

Lembrando que a vortioxetina em geral, não é remédio com aprovação principal para ansiedade. Ele é mais usado para depressão, mas alguns médicos podem prescrever para sintomas ansiosos conforme o caso.

A carbamazepina pode ser eficaz no transtorno bipolar, mas a evidência é mais forte para a fase maníaca do que para depressão ou manutenção de longo prazo. O estudos mostram benefício principalmente em episódios de mania/mistos, enquanto para depressão bipolar e prevenção de recaídas os dados são mais limitados. Apesar disso, é sim uma medicação eficaz quando vem indicada.

Sim, provavelmente seja efeito colateral das medicações, principalmente da paroxetina. Ela pode causar redução da libido, dificuldade para obter ou manter a ereção e alterações da ejaculação.
A olanzapina também pode contribuir para problemas sexuais, incluindo diminuição do desejo e dificuldade de ereção.

Talvez seja necessário entrar em contato com o psiquiatra que prescreveu os medicamentos e informar o que está acontecendo. Assim ele pode ajustar a dose, mudar o horário, substituir algum medicamento ou investigar causas alternativas.

Não interrompa nem reduza a medicação por conta própria, pois a suspensão ou alteração abrupta pode causar sintomas de retirada ou descompensar o quadro tratado.

Os sintomas relatados podem ser efeitos colaterais da amitriptilina.
Nesse caso existe algumas estratégias que você pode discutir com a médica.
Ela pode reduzir a amitriptilina, trocar para outro antidepressivo ou adiar a sertralina até o estômago dela melhorar.
A médica sugeriu adicionar sertralina 25mg, que é um ISRS (inibidor seletivo de recaptação de serotonina) — classe considerada primeira linha para depressão em adolescentes, com melhor perfil de tolerabilidade gastrointestinal a longo prazo. No entanto, a combinação amitriptilina + sertralina pode aumentar o risco de efeitos colaterais, incluindo náuseas, especialmente no início. Vale a pena discutir isso com a médica.

Além disso, é importante avaliar se a perda do apetite ainda seja um sintoma da depressão e não um efeito colateral da medicação. Nesse caso, o ajuste medicamentoso visando melhora dos sintomas seja o adequado.

Não interrompa nenhuma medicação por conta. Entre em contato com um profissional para uma reavaliação.

Olá! O que você descreve pode ser anedonia, isto é, a redução ou perda da capacidade de sentir prazer em atividades antes muito significativas, inclusive ouvir música. Isso é um sintoma relativamente comum em episódios depressivos e pode ocorrer mesmo quando outros sintomas começam a melhorar.

A própria depressão, especialmente se ainda houver um episódio depressivo ou sintomas residuais pode causar isso.
Além disso, o embotamento emocional pode estar associado ao antidepressivo. Algumas pessoas relatam sentir menos tristeza, mas também menos entusiasmo, emoção e prazer.
É importante procurar seu médico e relatar o que vem sentindo para fazer os ajustes necessários.

Não dá para afirmar qual laboratório seja o melhor na sua situação. Os genéricos aprovados pela Anvisa devem demonstrar equivalência ao medicamento de referência, mas algumas pessoas percebem diferenças individuais entre fabricantes, não necessariamente por menor potência ou duração. Como o Lyberdia melhorou o foco, mas provocou ansiedade no pico, converse com o psiquiatra antes de trocar: pode ser necessário ajustar dose, horário, alimentação, sono ou considerar outra formulação ou outro medicamento. Não faça novas trocas por conta própria.

O escitalopram pode causar algum ganho de peso, mas isso não acontece com todo mundo. O aripiprazol também pode aumentar o peso, porém dentre os antipsicóticos, ele é um dos que tem menor efeito no peso.
Não interrompa nem altere os medicamentos sozinho, converse com o médico.
Lembre-se que o risco de ganho de peso depende da dose, do tempo de tratamento, do organismo e de interação com outros medicamentos.