Perguntas do paciente (33)

O uso de sertralina e naproxeno juntos deve ser usado com precaução, e deve ser autorizado por algum médico. O motivo é que o uso destes dois medicamentos juntos, por tempo prolongado, pode potencializar a ação deles.

O uso de corticoide em altas doses deve ser restrito para os períodos de atividade da doença. O ideal é sempre usar a menor dose possível pelo menor tempo possível. Para abaixar a dose e para retirar o corticoide, é necessário iniciar um outro imunossupressor (geralmente metotrexato, azatioprina, ciclosporina etc.). Sugiro que você retorne ao seu médico para uma reavaliação e ajuste dos medicamentos.

A miastenia gravis é um evento adverso raro causado pela hidroxicloroquina.
Portanto, a hidroxicloroquina não deve ser usada para tratar a miastenia, justamente pelo fato de que ela pode piorar os sintomas dos pacientes com esta doença.

Não necessariamente. A maioria dos pacientes com doenças autoimunes têm a imunidade normal contra infecções, contudo o sistema imune também ataca o próprio corpo (causando os sintomas da doença autoimune, como na síndrome de Sjögren). Em geral, os pacientes são considerados imunossuprimidos quando precisam fazer algum tratamento da doença. Muitos medicamentos utilizados para amenizar os sintomas da doença autoimune costumam prejudicar a imunidade do paciente contra infecções (há diversos graus: pode ser desde uma imunossupressão leve, até uma imunossupressão grave - isto vai depender do tipo de tratamento que o paciente recebe). Exemplos de medicamentos imunossupressores: corticoide (prednisona), metotrexato, azatioprina, ciclofosfamida etc.

Infelizmente não há cura para a granulomatose de Wegener (atualmente chamada de granulomatose com poliangeíte). O tratamento consiste em utilizar imunossupressores pelo resto da vida, sempre na menor dose possível (para evitar eventos adversos, principalmente os causados pelo uso de corticoide). Uma busca na plataforma ClinicalTrials.gov, do governo americano, mostra 21 estudos ativos (no mundo) que pesquisam melhores tratamentos para esta doença, contudo nenhum é revolucionário (a maioria são com medicamentos que já existem, que já usamos, contudo que ainda não têm uma comprovação tão forte de eficácia). E por fim, uma dica: tenha muito cuidado com médicos oportunistas que prometem a cura de doenças! Existem muitas pessoas mal intencionadas, com muitos seguidores nas redes sociais, que vendem tratamentos revolucionários (como altas doses de vitaminas e soros para a imunidade), contudo estes tratamentos não são aprovados pela ANVISA, não têm comprovação científica e podem acarretar em riscos para os pacientes.

Sim, o medicamento alopurinol diminui a produção de ácido úrico pelo corpo. Outros medicamentos que diminuem a produção do ácido úrico são o febuxostate e a pegloticase, contudo estes dois ainda não estão disponíveis no Brasil. Há também medicamentos que aumentam a eliminação de ácido úrico pelos rins: no Brasil, temos a benzbromarona. Lembrando que medicamentos em geral também podem interferir um pouco na produção e eliminação do ácido úrico (medicamentos usados para tratar diabetes, hipertensão, colesterol etc.). Uma alimentação saudável e adequada também ajuda a diminuir a produção de ácido úrico pelo corpo.

A polimiosite apresenta um curso imprevisível. Em alguns pacientes, ela apresenta uma fase inicial mais grave, mas depois a doença fica "dormindo", e o paciente consegue ficar bem mesmo sem tomar os remédios. Contudo, na maioria dos pacientes a doença é persistente, ou seja, precisa ser controlada de forma contínua com o uso de medicamentos, e de vez em quando há "recaídas" (ou seja, pioras). O melhor que você pode fazer para ele é: acompanhar ele nas consultas médicas, ajudar ele a tomar os medicamentos de forma correta, e fazer algum programa de reabilitação (como fisioterapia), para fortalecer os músculos e poder voltar a fazer as atividades do dia-a-dia como antigamente. Exercícios físicos (sob orientação médica) são indicados para pessoas com polimiosite, e podem ajudar muito na melhora da qualidade de vida.

A evolução da febre reumática é assim: a cada crise de faringite causada pela bactéria estreptococo, o paciente com febre reumática vai aumentando a lesão nas válvulas cardíacas, até que o coração entra em insuficiência e o paciente morre. Ela é a principal causa de doença adquirida nas válvulas cardíacas no mundo. Mas fique tranquilo(a): a febre reumática afeta pacientes dos 5 aos 15 anos, então você está fora da idade comum da doença. Além disso, a grande maioria das dores de garganta é causada por infecções virais, e não por bactérias. Assim, pelas informações que você passou, o seu quadro não parece ser de febre reumática. Sugiro que você continue investigando a sua dor de garganta com um otorrinolaringologista e investigue as dores articulares com um reumatologista, só assim você poderá ter um diagnóstico. Lembrando que pela internet é impossível fazer diagnósticos, nada substitui a consulta médica e o exame físico do paciente.

A prednisona e a azatioprina aumentam o risco de infecções, e a prednisona prejudica a cicatrização. Portanto, fazer tatuagem não é recomendado para quem utiliza estes medicamentos.

A esclerite não tem relação com hiperplasia prostática.
Quem pode te ajudar na linha de investigação da esclerite é o reumatologista, já que em metade dos casos a esclerite é associada a alguma doença (geralmente autoimune, reumatológica). Contudo, na outra metade dos casos a causa da esclerite acaba sendo desconhecida (é chamada então de esclerite primária, ou seja, sem relação com doença sistêmica). É fundamental também manter o acompanhamento com o oftalmologista.

Como não há estudos sobre o impacto destes procedimentos estéticos em pacientes com lúpus, não sabemos se eles são seguros. O que se sabe é que o lúpus pode entrar em atividade após processos em que há grande morte de células do corpo, como em queimaduras solares extensas, cirurgias, traumas, etc. Nestes procedimentos estéticos há a morte (destruição) de adipócitos (células de gordura), portanto os médicos não costumam recomendar este tipo de procedimento em pacientes com lúpus.

Não há estudos de acupuntura especificamente em pacientes com miosite por corpos de inclusão. A acupuntura pode ajudar, como em outros casos, no alívio das dores, na melhora do bem estar e da qualidade de vida.

Sim, quem tem lúpus pode e deve praticar atividade física, como futebol. Contudo, antes de sair praticando atividade física, é melhor consultar e perguntar para o seu médico, pois algumas vezes a atividade física pode ser contraindicada ou precisa ser adaptada. Alguns exemplos: quem tem lúpus deve proteger a pele do sol (protetor, camiseta com proteção UV, boné), pois a luz UV pode ativar a doença; pacientes com osteoporose devem evitar o futebol, pelo risco de fratura; pacientes que usam anticoagulantes devem evitar futebol (pelo risco de sangramento); pacientes com artrite devem evitar esportes durante a crise de artrite; pacientes com risco de doença cardíaca devem fazer um check up antes de praticar qualquer atividade física, etc.

Se a causa do problema na sacroilíaca for uma doença autoimune (como espondilite anquilosante), o importante é tratar a inflamação da doença com medicamentos imunossupressores; em casos avançados, a própria doença já cursa com anquilose e fusão das sacroilíacas (como se fosse uma "artrodese natural").
Por outro lado, se a causa do problema na articulação sacroilíaca for por desgaste (como artrose), o tratamento indicado inicialmente é conservador: medicamentos via oral, fisioterapia, injeção de corticoide na articulação ou até ablação por radiofrequência. Em casos refratários de dor, a cirurgia de artrodese das sacroilíacas é uma opção eficaz para alívio da dor (contudo, só é indicada após falha do tratamento conservador).

A osteomalácia é uma doença caracterizada por defeito na mineralização dos ossos. Há diversas causas, como falta de de cálcio ou de fósforo, deficiência de vitamina D, problemas renais (acidose metabólica, síndrome de Fanconi), deficiência da enzima fosfatase alcalina (hipofosfatasia), ou presença de substâncias inibidoras da mineralização (como bisfosfonatos, alumínio, flúor etc.).
Se a pessoa trabalhar com exposição a metais pesados, como cádmio (produção de ligas metálicas, galvanização, fabricação e descarte de baterias), chumbo (indústrias químicas, de tintas, baterias, munições) e mercúrio (mineração, indústrias químicas), ela pode desenvolver síndrome de Fanconi (que causa perda renal de fósforo), e consequentemente desenvolver a osteomalácia.

O uso de anticoncepcionais combinados (estrógeno e progestágeno), como o Tâmisa, já foi testado em pacientes com lúpus, e foi visto que são seguros (estudo SELENA, 2005). Contudo, as pacientes com lúpus incluídas neste estudo estavam sem sinais de atividade da doença, não tinham história de trombose e não tinham anticorpos no sangue que aumentassem o risco de trombose.
Ainda assim, a maioria dos médicos não se sente confortável em prescrever anticoncepcional combinado para pacientes com lúpus, pelo risco teórico do estrógeno poder ativar e descontrolar a doença e de causar trombose. A maioria dos médicos prefere prescrever um anticoncepcional apenas com progestágeno (como o Cerazette), ou recomendar outros métodos, como DIU e camisinha.
O correto é você conversar com o seu médico, para ele analisar em detalhes o seu caso, explicar os riscos e benefícios dos métodos anticoncepcionais disponíveis, e assim vocês decidirem juntos qual é o melhor método anticoncepcional para você.

A causa da Síndrome de Sjögren é desconhecida. Sabe-se que ela é uma doença autoimune, pois em algumas pessoas podemos identificar anticorpos no sangue e também alterações na biópsia de locais do corpo (como as glândulas salivares). Algumas mutações genéticas aumentam o risco de desenvolver Sjögren (várias mutações, mas são testes que só estão disponíveis em centros de pesquisa). Como nem todas as pessoas com as mutações genéticas vão desenvolver a doença, os cientistas pesquisam fatores do ambiente que possam contribuir para o surgimento da doença: já se sabe que a infecção por alguns vírus pode estar associada com Sjögren (HIV, HCV, EBV e HTLV), além da questão hormonal (Sjögren é mais comum em mulheres na época da menopausa).

O consumo de água não muda a excreção (eliminação) do ácido úrico. Contudo, se você beber pouca água, o ácido úrico presente na urina pode se concentrar e causar a formação de pedras (cálculos renais).
Para mudar a excreção do ácido úrico, só com a ajuda de medicamentos. Outras formas de diminuir o ácido úrico no corpo são: através da dieta, evitando bebidas ou comidas que aumentem o ácido úrico no sangue; e através de medicamentos que diminuam a produção do ácido úrico.

A prática de atividade física, como musculação, é recomendada para pacientes com doenças reumatológicas. Contudo, antes de sair praticando atividade física, é importante consultar com o seu reumatologista para saber se você está apto para praticar sem riscos.

Da mesma forma, é importante consultar com o seu médico e com um nutricionista antes de sair tomando suplementos por conta própria. Primeiro, para verificar se realmente há indicação de tomar este suplemento (o melhor é obter a proteína necessária pela dieta, ao invés de suplementar). Segundo, para verificar se você possui alguma contraindicação para iniciar uma dieta rica em proteínas (pois elas podem causar aumento do ácido úrico, fazer mal para os rins e até ganhar peso).

Em geral, o paciente com lúpus não está proibido de tomar whey protein, mas cada caso deve ser avaliado individualmente por um reumatologista e por um nutricionista!

A hidroxicloroquina, cujos nomes comerciais no Brasil são Reuquinol ou Plaquinol, é um medicamento que costuma ser bem tolerado pela maioria dos pacientes. Contudo, ele pode causar alguns sintomas gastrointestinais, como flatulência (gases). Inclusive o principal motivo de suspensão deste medicamento, devido a efeitos adversos, são os sintomas gastrointestinais (o mais comum é a náusea; vômitos e diarreia também são comuns). Uma forma de diminuir estes sintomas é tomar o medicamento antes de dormir, ou iniciar tomando meio comprimido por dia (para ir se acostumando com o medicamento) e depois de uma semana aumentar para um comprimido inteiro. Sempre avise o seu médico dos sintomas que você estiver sentindo, e peça orientação para ele se você deve suspender o medicamento ou se há outra opção de tratamento disponível para o seu problema.