Perguntas do paciente (113)

Não existe conceito mais problemático em medicina do que o de doença mental. Os sintomas isolados em determinado quadro mantêm relações com a totalidade da existência do sujeito, incluindo o que aconteceu em seu passado e suas expectativas para o futuro. Tal complexidade é inteiramente recusada pela psiquiatria vigente, o que fica claro a partir do momento em que se examina a doutrina acerca de quais seriam as causas da doença mental. Ela é a única área da medicina desprovida de etiologia, isto é, de conhecimento preciso acerca das causas de seus objetos de estudo. Tudo se passa como se o psiquiatra chamasse à febre aliada com dor de dente de doença, e procedesse a partir daí a tratamentos sintomáticos, quer dizer, de apaziguamento de sintomas. Uma cárie tratada com dipirona e outros antipiréticos, isto a é estrutura da medicina psiquiátrica em seu estágio atual. Não se preocupe com os diagnósticos que recebeu, já que não informam nada a respeito de quem você realmente é, servem antes para asfixiar a subjetividade.

Prezada, como vai? Há pelo menos dois pontos de vista acerca do que descreveu. O da psiquiatria e o da psicanálise. A psicanálise dará atenção para a maneira como se manifesta sua subjetividade em suas fantasias e em seu relato, e dará atenção por exemplo para o fato de ter dito que sofre muito com isso, bem como para as aspas de que se valeu quando disse "forçado". Ambos os dizeres indicam conflito e duplicidade, marcas maiores da subjetividade humana. Um trabalho terapêutico de esvaziamento da fantasia seria possível a partir daí, com vistas a retirar dela esse como que poder parasítico que tem sobre você. A psiquiatria distingue-se da psicanálise ao não partir de um ponto de vista declarado acerca da condição humana, bem como pelo fato de que sua terapêutica não decorre necessariamente de uma teoria sobre o ser humano. Disso decorre a possibilidade de proceder a reuniões mais ou menos arbitrárias de sintomas a título de enfermidades. Uma dessas reuniões são as parafilias. Não há justificativa suficiente para explicar porque algo como o que você descreveu seria classificado de parafilia, ao passo que a homossexualidade não o é (o que é ótimo). É evidente que a possibilidade de classificar algo dentro de uma categoria dos manuais de psiquiatria equivale a dizer que se trata de uma doença. Ocorre que essa é uma afirmação grave e ofensiva para pessoas que se identificam com elas, o que levou, na década de 1980, a um movimento que demandou a retirada da homossexualidade da categoria de parafilias. Ao que parece, enquanto não houver um movimento político organizado que exija a retirada do fetichismo dos manuais de psiquiatria, ele permanecerá sendo uma doença mental. Não se preocupe com classificações assim, mas com sua condição subjetiva e com dar expressão ao sofrimento que lhe acompanha. Apenas isso lhe ajudará a verdadeiramente tratá-lo.

Prezado ou prezada, olá, como vai? O conjunto dos diagnósticos em psiquiatria é assumidamente sindrômico e provisório. Trabalhos preliminares à publicação dos manuais de referência assumem-no como fato. O conjunto de sintomas classificado como pertencente à classe dos TEA é arbitrário, e partes dele pertenceram a outras "doenças" no passado. A bem dizer, com a possível exceção da esquizofrenia, não existe "doença" em psiquiatria, e um exame da história da confecção de seus carros-chefe diagnósticos mostra que a política e a negociação costumam tomar a dianteira da pesquisa científica na determinação das doenças. Atualmente, o domínio do sofrimento psíquico vai-se tornando mais e mais colonizado pelos módicos de conhecimento proporcionados pelas redes sociais e pela internet, e torna-se muito fácil identificar-se com uma ou outra “doença” psiquiátrica. Entretanto, o sofrimento psíquico é, na maior parte das vezes, determinado por questões muito mais, digamos, humanas, tais como a sexualidade, o desejo e a morte. Os sintomas, na maior parte das vezes, têm um sentido, o qual será escutado por quem tenha ouvidos para ouvir, por assim dizer. A chamada informação a que se tem acesso hoje não apenas embrutece a escuta do sofrimento como faz com que o próprio indivíduo identifique-se e conforme-se àquilo que é preconizado como normal pela psiquiatria.

Prezada, como vai? Eu pratico sessões com tempo variável. O pensamento por detrás é grosso modo este: o sofrimento psíquico se caracteriza por repetições de certas situações vitais, por exemplo, sempre se envolver com certo tipo de pessoa, ou sempre padecer de problemas parecidos no trabalho. Tais repetições apresentam determinada estrutura, como os exemplos dão a ver. A chave do tratamento está em mostrar ou indicar a natureza dessa estrutura. Tudo se passa como quando se aprende regras de gramática: elas regulam a maneira como falamos mesmo sem termos delas qualquer consciência. Ocorre que o por assim dizer aprendizado que tem lugar na terapia não é da mesma ordem do da gramática. A terapia é ela mesma uma dessas repetições. Quando o profissional efetua um corte, é a gramática mesma dos afetos que se tenta estabelecer junto a ele que é afetada. Pode-se dizer que a terapia será, nesse sentido, antes uma experiência do que um aprendizado, e que seu objeto é antes a gramática da vida do que a do inconsciente. Ou, ainda, que nossa vida ela própria é uma linguagem inconsciente. Espero que estes elementos possam servir de algo, e sugiro que abra o jogo com seu psicanalista mesmo correndo o risco que você referiu.

Garanto-lhe que sua ansiedade tem um sentido e obedece a uma lógica simbólica. Isso significa que responderá a um bom tratamento psicanalítico. Significa também que não deve ser suprimida por medicamentos ou tratamentos que não levem em consideração esse seu sentido.

Prezado, uma boa tarde, como vai? Faço votos de que sua situação tenha melhorado. Você diz que, por um lado, existe sua decisão de não ficar com ninguém e de viver para trabalhar e estudar; por outro, que esse assunto te assombra, quer dizer, que alguma coisa de você vem à tona e não permite perseverar naquela decisão, a qual consiste em nada mais do que em, por assim dizer, ser um bom estudante e um profissional plenamente bem-sucedido. Trata-se de ideais que hão de ter sido assimilados a partir do discurso de um pai ou de uma mãe. É natural o nosso desejo ter se constituído a partir do desejo de pessoas importantes para nós, mas um grande mal de nossa época é a tendência a que essa transmissão tenha lugar de maneira direta, sem recurso a outras instâncias. O moralismo contemporâneo é provavelmente o mais disseminado que já existiu, e necessitamos de títulos e de ser algo para que a angústia não nos oprima. Uma situação como a sua, em que aquilo de que se trata é o de ser o trabalhador e estudante perfeitos, quebranta quando deparada com a realidade do mundo profissional de hoje, em que a instabilidade e indeterminação são a regra. A chave para sua melhora está em perguntar-se o que, àquela época, levou-lhe a obrigar-se a não ficar com ninguém e a viver para estudar e trabalhar.

Prezado, saudações, como vai? A doutrina cristã equaciona a figura de cristo com o verbo, isto é, com a Lei enquanto aquilo que dá forma à criação e à matéria. Pode-se dizer que cristo é a imagem da palavra criadora de Deus. Há diversas afecções capazes de produzir mal-estar na Igreja. Pessoas com TOC podem ser acometidas por pensamentos compulsivos que blasfemem a imagem de cristo, substituindo-a pela de um pênis, por exemplo. Noutros casos, é produzida angústia. O que está em jogo aqui, para ambos os casos, é algo assim como uma identificação com a pessoa de cristo enquanto ente eminentemente poderoso, identificação esta que induz rivalidade e, consequentemente, os sintomas referidos. Conforme se trate de alguém mais ou menos respeitoso para com a autoridade simbólica de cristo, o sintoma será respectivamente ou o da angústia ou o da blasfêmia. Com relação ao barbeiro, pode-se dizer grosso modo que o receio em travar contato com o olhar do profissional é expressão do medo de que ele possa cortar e privar-lhe do objeto que concede o poder que é alvo da identificação referida acima.

A evolução da nobre ciência psicológica culminou em 2014 na aprovação da Lei Federal 13.010, que proíbe castigos físicos que qualquer sorte. Sendo assim, não há nada a ser feito além de conversar.

Prezado, como vai? Você descreve uma dinâmica que, junto dos sintomas psicossomáticos mencionados também por você, pode ser vista como um dos pivôs em torno dos quais se estrutura o TAG. Há dois de você, um que não visa, não faz caso de reconhecimento, e outro que o busca muito, em excesso. Essas duas pessoas psíquicas, por assim dizer, estão presentes no espírito de todos. A interação entre elas se torna patológica quando o lado que julga, denominado superego, passa a exigir de seu colega coisas descabidas seja por serem inatingíveis, seja por serem desprovidas de sentido para a vida do indivíduo. O reconhecimento deixa de ser buscado ou desejado para ser imposto como um imperativo interior. Isso acarreta o aprofundamento da cisão entre ego e superego, e torna as exigências deste cada vez mais ferozes e difíceis de defletir. A razão para tudo isto reside pode-se dizer, em uma como que apreensão errônea do que seja reconhecimento. O desejo de reconhecimento é a base ela mesma da subjetividade, e pode ser definido como a aspiração por aprovação simbólica no exercício de certo papel. Por exemplo, é-se reconhecido como um bom aluno de matemática ao se obter notas boas. Tal aluno pode ser ou não extremamente inteligente, ou empenhado nos estudos, ou qualquer combinação entre ambos. Ser reconhecido como um bom aluno não faz caso dessas características, poderíamos dizer, pessoais, especialmente a de ser ou não inteligente. Assim como em sua carreira futura, o reconhecimento decorre dos seus trabalhos, da maneira como vem conduzindo seus estudos e concretizando-o em resultados. Há incontáveis estudantes ruins extremamente inteligentes, tantos quanto os que são excelentes estudantes sem gozar de uma capacidade extraordinária de aprendizado. É claro que tudo depende de se estar inserido em atividades que envolvam estruturas de reconhecimento, tais como um emprego ou uma formação universitária, o exercício de uma arte etc. (a adolescência costuma ser difícil por não satisfazer esta condição). O problema começa, porém, quando uma pessoa mantém-se ligada àquilo que ela é ou à sua imagem mesmo quando sua vida depende da maneira como deve realizar certa tarefa. O ator excelente trabalha com vistas à realização de um projeto em comum, a obra, e não são poucas as estórias de artistas talentosos que terminam em ostracismo por não saberem trabalhar pelo bem comum. Em resumo, o problema não é tanto o de ser ou não inteligente, carismático ou talentoso, mas sim o de pôr-se em obra junto com outrem e trabalharem todos segundo certas regras. A estrutura do reconhecimento não é a de um olhar-se no espelho, mas sim a de jogar a partida de um jogo qualquer. O embate entre um e outro lado está subsumido ao respeito a regras e pouco importará quem é mais talentoso se elas forem desrespeitadas. O melhor enxadrista do mundo perderá de um debutante se deixar seu tempo terminar e não fizer sua jogada. Não se trata daquilo que se é, mas sim de como se é capaz de inserir-se em determinadas estruturas de reconhecimento. A neurose, ou a TAG, pode ser definida como o não-reconhecimento, por parte do indivíduo, dessas estruturas, o que frequentemente ganha expressão em questionamentos de cunho filosófico sobre sua legitimidade, história, seu sentido etc. Daí decorre a como que restrição da dinâmica psíquica a uma eterna comparação de si consigo mesmo e com outrem. Espero ajudar com estas ideias, e permaneço acessível se desejar saber mais.

Prezado, como vai? Afirmo-lhe que a perversão sexual que você refere pode ser tratada se se puder contar com o desejo do indivíduo, e que isso independe de ela ser ou não determinada por fatores ambientais, genéticos etc. Também garanto que a responsabilidade por ações que redundem em abuso de vulneráveis independe de se o comportamento decorreu ou não de acidentes biográficos. Se desejar ajuda, não hesite e procure por ela.

Prezado, aquiesço a o que disseram os colegas, e acrescento que as indicações elas mesmas dos médicos estão sujeitas a toda sorte de efeitos colaterais indesejados. Em particular a dependência e os quadros que sucedem ao fim dos tratamentos são pouco estudados e parecem ricos em sintomas. Ademais, é sabido que os antidepressivos mais populares são os menos eficazes. Aliado ao fato de que existem terapias capazes de tratar a raiz dos problemas que podem levar aos impasses que você descreveu, é preciso dizer que o medicamento psiquiátrico deve ser usado em situações da gravidade de uma esquizofrenia, surto psicótico ou uma melancolia, e que, noutras situações, deve ser antecedido de tentativas conservadoras de tratamento. Entre em contato se desejar mais orientação ou solucionar dúvidas. Boa sorte.

Olá, como vai? A esmagadora maioria das pessoas que apresentam quadros de depressão não apresentará o tipo de abatimento que você disse que foi o da sua mãe em sua depressão mais forte. Deve ser visto como uma deficiência da psiquiatria de hoje não distinguir com maior clareza entre depressões que, a bem da verdade, a maior parte das pessoas pode apresentar, e o quadro de profunda melancolia e estupor que pareceu caracterizar o que vivenciou sua mãe. Com relação àquilo que se passa com a mente em estados assim, eis algumas coisas que podem ser ditas: primeiro, quadros assim, gravíssimos, apresentam ciclicidade se não forem tratados com medicamentos, e, muitas vezes, mesmo quando esse é o caso; segundo, o tipo de relação com o mundo mantido pela pessoa em tais estados pode assumir gradualmente o caráter de uma espécie de delírio de culpabilidade, o que costuma ocorrer, mais uma vez, em situações em que não tem lugar tratamento medicamentoso; terceiro, esse tratamento ele mesmo é extremamente delicado, já que a melhora pode deixar a pessoa a meio caminho entre a recuperação autêntica, onde há capacidade de ação, e o estado melancólico, caracterizado pela onipresença de ideias de morte e suicídio. Minha recomendação é a de um tratamento psiquiátrico robusto que abra mão de medicamentos que operem por inibição de recaptação de neurotransmissores. A aderência é essencial, bem como o acompanhamento, sobretudo em situações como a que você descreveu.

Alguém que é levado a fazer essa pergunta, enquadra-se na descrição de transtorno parafílico.

Prezado, saudações. O que você relata pode, sim, ser indício de algo grave e que deve ser levado muito a sério. Busque por ajuda assim puder.

Olá. A realidade é que desejo e amor não caminham sempre juntos. Essa é uma realidade reconhecida até mesmo pela religião cristã e particularmente pelo catolicismo, cujos intitutos e sacramentos materializam o entendimento de que, embora salva já e redimida, a humanidade nunca deixa de pecar. Perceba que, de uma certa forma, você está impondo sobre si uma moral mais pesada do que a da própria religião. Concordo com os colegas que afirmam a necessidade de um trabalho de investigação, o qual propiciará que se torne claro exatamente qual é seu desejo. Por ora, asseguro-lhe que confessar a sua companheira suas traições fará malograr um projeto de casamento.

Prezado, saudações, como vai? Aprecio a franqueza de seu relato, já que ele mostra que você está interessado em descobrir coisas sobre si. Estou seguro de que já teve ocasião de buscar por informações ou até mesmo de falar com alguém a respeito do conflito que está experienciando, e que sabe que existe atualmente muita tolerância relativamente a qualquer opção sexual. Não obstante, seu conflito permanece. Minha compreensão é a de que sua situação é delicada e merece um cuidado especial. Não se deixe levar por injunções morais no sentido, por exemplo, de aceitar-se, já que isso só fara tornar o conflito inconsciente e tanto mais capaz de produzir sofrimento. Você é evidentemente um sujeito cultivado e merece uma escuta sensível. Busque por um bom profissional de orientação lacaniana. Contraindico analistas iniciantes para seu caso. Faço votos de uma jornada sadia e que proporcione muitas descobertas.

Prezada, saudações, como vai? Como você sem dúvida sabe, a maternidade envolve o trabalho de reconfigurar a própria identidade ela toda. Esse processo muitas vezes envolve a emergência de desejos ou inclinações frequentemente inconscientes. Pergunte-se se a maternidade, desta segunda vez, não suscitou em você a vontade de permanecer junto de sua família e de se tornar dona de casa. Tenho visto isso acontecer em minha experiência. Note que não se trata da viabilidade de um projeto assim, é claro que isso não é possível para muitas mulheres. Trata-se, na verdade, de tornar consciente um voto ou desejo que, se existir e permanecer não reconhecido, pode ser capaz de gerar os exatos sintomas que você relata, confundindo-se inclusive com uma síndrome de esgotamento. Um trabalho de introspecção, ou mesmo conversa com amigas, pode ser suficiente para ajudar a ganhar alguma clareza sobre si neste momento. Faço votos de melhoras, e me coloco à disposição para esclarecimentos se desejar.

Olá, como vai? A resposta é sim. Dado o caráter passageiro das dores e do aperto e sua ligação com a ansiedade, é razoavelmente seguro presumir que se trata de manifestações psíquicas, manifestações que ademais não são incomuns. Asseguro-lhe que podem ser apaziguadas e mesmo desaparecerem desde que lhe seja dada oportunidade de falar sobre sua ansiedade e o que lhe dá ocasião de experienciar crises e estresse. Faço votos de melhoras, e peço-lhe que cuide de si.

Prezado, olá. É suficientemente conhecido que o sofrimento psíquico, por vezes informe e difuso, como no caso da angústia, pode assumir formas por assim dizer mais bem-determinadas. Nestes casos, a clínica mostra que eles são simbólicos e acarretam uma mensagem, a qual nunca é consciente para o sujeito. Normalmente, esse caráter de inconsciência é assegurado pela aparente falta de sentido do sintoma. Seu caso não é exatamente esse, já que seu relato é o de um sofrimento extremamente "eloquente": sua existência é um permanecer no mesmo lugar, não ir para frente; sua vida é um fazer nada, se confunde ela própria com nada; não poder suportar o peso da vida, e abraçar consequentemente a alternativa, a morte; ignorar as necessidades fisiológicas e todo tipo de desconforto corporal e, por fim, a ausência de sentimentos de cansaço ou de tristeza. Você vem agindo de modo a se colocar em uma posição de morto, todo seu ser aponta para isso. Na doutrina psicanalítica de Lacan, há uma condição que é definida como uma questão em torno do tema da morte, melhor dizendo, como uma questão que induz a por assim dizer encenação da morte ela mesma através da vida da pessoa. Uma como que “mortificação”, em uma acepção mais ativa desse termo. Caso isso reverbere para você e deseje saber mais sobre isso, entre em contato e ficarei feliz em ajudá-lo.

Prezada, olá, como vai? A formulação, por uma crianças, de um voto de morte para os pais não é um evento inócuo. A bem da verdade, ele está na origem de uma das principais condições que são tratadas pela psicanálise. Por discrição, procure-me para mais informações e ficarei contente em dar-lhe também indicações de como proceder.