Perguntas do paciente (530)

Foi publicado em Junho de 2015, no Jornal Americano de Dermatologia uma revisão sistemática da literatura, versando sobre o tratamento da hiperhidrose crânio facial e baseada nas evidências disponíveis ficam recomendadas as aplicações tópicas de glicopirrolato, o uso da oxibutinina e aplicações de toxina botulínica, como terapias de primeira linha, ficando a Simpatectomia Torácica com secção de T2, reservada para os casos refratários e sem resposta a estes tratamentos.

Acesso cirúrgico a cavidade torácica, quando não se tem ainda o diagnóstico definitivo, através do qual, já será estabelecido o diagnóstico e na maior parte das vezes também seu tratamento.

É necessário saber se a hiperhidrose é secundária ou primária. Que áreas do corpo são acometidas e se o paciente tem morbidades associadas ou náo. Caso se trate de uma hiperhidrose primária, que acometa as palmas (mãos) e axilas, você poderá consultar-se com um cirurgião torácico para avaliação da simpatectomia torácica por videotoracoscopia. Normalmente, além de um exame físico rigoroso e da história clínica bem colhida, realizamos uma radiografia de tórax, exame da coagulação, hemograma e hormônios tireoidianos. O risco cirúrgico com avaliação do cardiologista fica reservado para os pacientes com comorbidades e idade superior aos 40 anos. Caso se decida pela operação o paciente interna-se e é operado no mesmo dia após 8 horas de jejum e retorna para casa no mesmo dia ou na manha seguinte.
Agora se se tratar de um suor mais difuso e secundário a outras alterações clínicas a causa base deverá ser tratada e a cirurgia deixa de ser uma opção.

Cardia ou extremidadade cárdica do esôfago, é a área de transição entre o esôfago e o estômago, onde existe um esfíncter (fibras musculares dispostas circularmente e que tem a função de evitar o refluxo de alimentos do estômago para o esôfago). Distúrbios nessa região podem fazer com que esse esfíncter fique hipertônico e impeça a descida de alimentos. A cardioplastia consiste em se seccionar cirurgicamente essas fibras ou através da dilatação com balões especiais (CRE - Extensão Radial Controlada), a fim de se permitir a passagem adequada dos alimentos para o estômago.

Se você não tem dor, não tem defeito estético no tórax que o incomode muito e não tem déficit respiratório, não vejo qualquer indicação para cirurgia. Dependendo da região do tórax e da doença somos obrigados a retirar algumas costelas e por vezes nem é necessária a reconstrução.

Procedimento realizada pelo cirurgião torácico, que consiste na dissecção, isolamento e abertura de um determinado brônquio, para remoção de corpo estranho, tumores ou estenoses. Já a broncorrafia consiste no fechamento desse brônquio com fio específico, através de uma sutura.

Se não há infecção, dor torácica ou falta de ar, cistos pequenos, são normalmente acompanhados clinicamente. Caso o cisto cresça ou passe a apresentar sintomas o tratamento cirúrgico deverá ser instituído e normalmente será feito por video toracoscopia.

Toda e qualquer patologia, que acometa o tórax, sua estrutura e seus órgãos. A saber parede torácica com seus ossos e costelas, pleura, pulmóes, traqueia, brônquios, esôfago, vasos, ganglios, coração, pericárdio, etc...

Se sua estenose é sintomática, ou seja, gera-lhe restrição as suas atividades, falta de ar e cansaço seu caso será cirúrgico, desde que não haja contra-indicações do ponto de vista clínico. O tratamento não é a secção e sim a resseção da área estenótica e reconstrução com ou sem interposição de cartilagem com união termino terminal da porção superior e inferior da traqueia e laringe. Em estenoses menores e pouco extensa pode-se tentar tratamento com laser e injeçção de corticóide local. Procedimento este que estamos bastante afeitos assim como as laringotraqueoplastias.

Uma cardioplastia pode ser endoscópica ou cirúrgica. Se endoscópica, além de um esofagoscópio, podem ser utilizadas velas ou balões CRE (controlled radial extension) em que um determinada pressão no mesmo está relacionada a um diâmetro os quais escolhemos na hora do procedimento e que seja mais adequado ao paciente. Caso a intervenção seja cirúrgica, atualmente feita por vídeo, são utilizados materiais convencionais de video laparoscopia, na qual são seccionadas as fibras do esfincter permitindo um alargamento dessa região melhorando dessa forma a passagem dos alimentos.

Com certeza. O tratamento agudo dirigi-se aos sintomas que o pneumotórax gera que normalmente é a falta de ar e este quando sintomático é tratado com uma drenagem torácica, para se escoar o ar acumulado entre o pulmão e a parede torácica. Há de se definir se o pneumotórax é primário ou secundário e se é o primeiro ou o segundo episódio. A partir do segundo episódio já está formalmente indicado o tratamento definitivo, que pode ser bulectomia com abrasão pleural ou pleurectomia. O procedimento é realizado por vídeo cirurgia. Em algumas situações indicamos o tratamento definitivo já no primeiro episódio.

Repouso relativo e analgesia plena para retirada total da dor costuma ser o único tratamento para essas fraturas de poucos arcos. Em 30 a 60 dias a dor deverá desaparecer. Caso isto não ocorra, sugiro procurar especialista em clínica da dor ou cirurgia torácica, pois pode estar associada uma inflamação do nervo intercostal, que exigirá tratamento específico.

Sim. Existe uma fila que é sempre respeitada. Entretanto, particularmente no transplante pulmonar, existem critérios para que o paciente receba um pulmão com prioridade, mesmo não sendo o primeiro da fila. Algumas destas situações listo a seguir: a compatibilidade sanguínea, a compatibilidade da caixa torácica, necessidade de retransplante por falência aguda do enxerto, fibrose pulmonar com rápida progressão como doença de base, paciente listado mas que necessitou de ventilação mecânica por descompensação da doença de base e paciente portador de hipertensão pulmonar com insuficiência cardíaca refratária ao tratamento. Se o paciente se enquadra em uma das situações expostas acima ele torna-se uma prioridade. Por exemplo um paciente pode ser o último da fila, mas se as características do pulmão doado só forem compatíveis com ele, o mesmo automaticamente passará a frente de todos os outros. O mesmo é verdadeiro para as situações de gravidade já listadas.

A broncoscopia diferentemente da colonoscopia e da endoscopia digestiva alta, que são usadas largamente no screening do câncer de cólon e do estômago e esôfago, não é utilizada como screening. Só é realizada, quando há alguma imagem ou sintomatologia em investigação. No seu caso, o mais adequado seria ir já se preparando psicologicamente para parar de fumar, mas fazer isso dentro de um programa anti tabagismo, normalmente orientado por um pneumologista. Deverá fazer radiografia de tórax a cada 6 meses e tomografia anualmente, como forma de screening, frente ao seu risco cerca de 13 vezes maior para neoplasia pulmonar do que a população normal. Espero ter ajudado. Boa sorte e que consiga largar de vez o hábito.

Uma fístula brônquica por definição é a comunicação anômala entre um brônquio de maior calibre e alguma estrutura ou cavidade circunvizinha (pleura, esôfago, aorta, mediastino, etc...). Costuma ser uma entidade grave sim pelo fato de sangue, secreções purulentas e alimentos poderem ser aspirados para os pulmões causando pneumonias. Quanto ao tratamento, a cirurgia costuma ser o de escolha, mas colocações de próteses, colagem da fístula com selantes quando tem até 6mm, colocação de obturadores (amplatzer para defeito septal atrial por exemplo) , são alternativas as vezes muito interessantes, principalmente para casos complexos e em pacientes com condições clínicas muito ruins para serem operados.

Entendo que você esteja se referindo ao tempo de recuperação após a realização de uma traqueoplastia. Tudo dependerá do tipo de traqueoplastia a ser feita, da localização da estenose (se no pescoço ou tórax) e da extensão da mesma. Se será necessário abrir o osso esterno ou se será necessária uma toracotomia (incisão e acesso pela face lateral de um dos hemitóraces). Normalmente se o procedimento tiver sido isento de complicações a alta se dá em 5 a 7 dias. Repouso em domicilio por mais cerca de 7 dias. Retorno as atividades normais não extenuantes em 30 dias e retorno a vida normal em 60 dias. Esta previsão certamente poderá variar de paciente para paciente.

Com a melhoria dos aparelhos de tomografia e de suas tecnologias, da mesma forma que as pessoas tem inúmeras manchas na pele, sendo estas pequenas cicatrizes, isto pode ocorrer no pulmão também e estas traduzir-se-ão, na forma de nódulos. Obviamente estes não deverão ser negligenciados, principalmente quando o paciente é tabagista ou foi. Sugiro consultar-se com pneumologista ou cirurgião torácico para que seja arrolado em protocolo de acompanhamento de nódulo pulmonar, a fim de se verificar se haverá crescimento, o que se acontecer suscitará a necessidade de uma biópsia. Espero ter ajudado.

Depende da localização da estenose. Dispomos em nossa especialidade da videobroncoscopia, exame realizado em centro cirúrgico com aparelho flexível e no interior do qual vai uma fibra optica, através da qual podemos estudar a laringe, traqueia, brônquios, as divisões lobares e as primeiras e segundas divisões segmentares.
Se há a suspeita de aspiração de corpo estranho, deve-se primeiro realizar um exame de imagem. O ideal é a realização de uma tomografia chamada de BRONCOSCOPIA VIRTUAL. É um exame não invasivo, que permite identificar estenoses e a localização de um corpo estrando ficando a video broncoscopia para um segundo momento para tentativa da retirada do corpo estranho. Caso não seja possível a remoção do mesmo com o aparelho flexível, no mesmo ato é passado broncoscópio rígido para a remoção do corpo estranho e eventual dilatação da estenose se possível. Quando o corpo estranho está muito aderido a parede do brônquio ou intra pulmonar uma cirurgia poderá ser necessária.

São vários os tipos de prótese traqueal disponíveis. Existem próteses de silicone retas, em T, em Y. Estas normalmente são colocadas com broncoscopia rígida ou flexível ou com a combinação de ambas. As próteses auto expansíveis sejam elas metálicas ou de outros materiais aloplásticos, podem ser colocadas de forma semelhante aos stents vasculares, através de radioscopia, com o auxílio da broncoscopia flexível.

A persistência da dor por esse tempo não é o fator mais importante ao meu ver. Se a dor é leve e não há necessidade de analgésicos, ela provavelmente desaparecerá com um mês ou pouco mais. Agora se estamos falando de um quadro álgico intenso, sugiro que procure um especialista em clínica da dor, pois podem ser necessárias medicações específicas para o tratamento das chamadas dores neuropáticas, decorrentes da lesão dos nervos intercostais que comumente podem associar-se a essas fraturas dependendo da energia cinética do traumatismo.