Perguntas do paciente (530)

Hoje em dia ficaria mais fácil dizer quais situações não utilizar a videotoracoscopia. Praticamente todos os procedimentos em cirurgia torácica podem ser feitos por vídeo desde que o cirurgião tenha expertise para isso. Excluem-se tumores gigantes, grandes ressecções da parede torácica e das vias aéreas. Das indicações clássicas boa parte já está descrita na resposta acima e são: simpatectomias, tratamento de empiemas e derrames pleurais septados, tratamento do pneumotórax, pleurectomias (retirada da pleura para tratamento de pneumotórax de repetição), biópsias pleurais ou pulmonares, tratamento do câncer de pulmão seja com lobectomia ou segmentectomia, timectomia para tratamento da miastenia, ressecção de tumores do mediastino, biópsia de linfonodos ou gânglios do mediastino, retirada da primeira costela para tratamento da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico, tumores benígnos da parede torácica dentre outros.

Normalmente não. Para pectus normalmente é realizada uma técnica com a colocação por vídeo de uma barra (NUSS), que visa empurrar o esterno para a frente. A ressecção da parede torácica (toracectomia) e sua reconstrução com prótese é normalmente reservada para tumores e infecções crônicas incoercíveis da parede toráci

Vários fatores influenciarão no tempo cirúrgico de uma decorticação pulmonar. O principal deles é o tempo de evolução da infecção pleural que deu origem ao encarceramento ( surgimento de membrana fibrótica que impede a expansão pulmonar), consistindo a decorticação exatamente na remoção desta membrana para que o pulmão volte a expandir. O grau do espessamento pleural e a presença de doença pulmonar associada também impactarão no tempo. A técnica escolhida, se vídeo ou convencional aberta por toracotomia. Em média, um procedimento sem maiores complexidades duraria umas 2 horas e procedimentos mais complexos podem chegar a 6 horas.

Sugiro pela complexidade do caso consultar-se com um bom cardiologista e ouvir a opnião de um cirurgiao cardíaco, haja vista, tratar-se de entidade iminentemente cirurgica.

As malformações adenomatoides cisticas possuem diferentes graus. A ideia pelos trabalhos mais atuais é se esperar o máximo de tempo possível, evitando-se uma intervenção cirúrgica em um momento muito precoce da vida. Dessa forma desde que assintomática a cirurgia pode ser postergarda até os 2 anos quando a criança atinge sua maturidade imunológica. Isso também facilitaria a realização do procedimento por video o que sempre melhora o prognóstico. Claro que tudo isso só cabe para os casos em que o paciente esteja assintomático, a lesão não seja muito grande e não haja desvios das estruturas e a lesão não apresente qualquer crescimento. Nos casos onde há crescimento, sintomas e desvios das estruturas a cirurgia precisa ser feita logo após o nascimento e em alguns casos mais graves até mesmo intra útero.

O tratamento de escolha e mais definitivo para as estenoses traqueais é o cirúrgico, que dependerá de fatores como extensão e doenças associadas para ser realizado. Se a estenose não é muito longa e o paciente não tem comorbidades graves associadas, a cirurgia resolverá o problema. Quanto mais estreita a luz menor é o índice de sucesso das outras formas de tratamento, que não a cirurgia, como as dilatacões por broncoscopia por exemplo ou a abertura da estenose com laser.

Não. A broncoscopia não substitui tais exames. Entretanto deve ser sempreconsiderada nos casos de asma de difícil controle, nos quadros asmáticos de início recente ( pacientes que nunca tiveram asma e passam a ter de repente), pois muitas das vezes quadros asmáticos refratários têm associado um distúrbio mecânico das vias aéreas, que é o COLAPSO DINÂMICO EXPIRATÓRIO EXCESSIVO, as Traqueomaláceas e Broncomaláceas, bem como a presença de tumores obstrutivos endobrônquicos.

Até os dias atuais não podemos falar ainda em cura para o seu problema. Existem entretanto tratamentos promissores em crescimento e difusao. Como já dito por outros especialistas, o tratamento pode ser feito com a tomada de medicações, aplicação tópica de glicopirrolato, aplicação da toxina botulinica nas áreas onde o suor é intenso e recentemente vem sendo realizada por especialistas em radiologia intervencionista um procedimento com sedação, que é a ablação por radio frequencia do ganglio de T6 para tratamento do suor compensatório ao nível do tronco.

Em alguns casos, principalmente naqueles em que os fragmentos ósseos cavalgaram um sobre o outro pode haver formação da chamada pseudo artrose, que é a união dos fragmentos por ligamentos fibrosos e não por osso. Isso pode gerar mobilidade da área fraturada e dor. Tal tratamento pode exigir intervenção cirúrgica com fixação do segmento costal fraturado, normalmente com hastes de titânio. Deve se esperar em torno de 6 meses para esse diagnóstico.

Com certeza na maior parte dos casos sim. O tratamento dependerá da extensão e da localização da estenose. É levado em consideração também a causa da estenose e as doenças associadas que o paciente apresenta. Por vezes a estenose é passível de resolução cirúrgica, mas as condiçoes clínicas do paciente não permitem. Logo esse paciente não poderá ser operado.
Existem tres modalidades para condução das estenoses.
1- Ressecção cirúrgica
2- Abertura com laser e infusão de corticóide
3- Próteses traqueais
4- Traqueostomia definitiva - para os casos onde as modalidades acima ou falharam ou não são factíveis.

Sim. Com certeza existe e com resultados promissores, principalmente quando combinada com a curetagem das glândulas. Entretanto, pela literatura e pela medicina baseada em evidência, o tratamento ainda considerado como padrão e definitivo é a simpatectomia torácica. Na técnica atual seccionamos menos níveis e com isso o índice de sudorese compensatória cai bastante. O uso da toxina botulínica traz resultados excelentes, mas são temporários e a um custo alto para o paciente. Esclareço que a cirurgia para a hiperhidrose só dever ser feita, quando se está diante da forma primária e quando há comprometimento importante da qualidade de vida.

No seu caso, não estamos falando somente de um abscesso subfrênico, o qual seria resolvido provavelmente com uma drenagem percutânea e antibióticos. Você provavelmente tem um sinus (cavidade neoformada e alimentada constantemente por alguma fístula). A drenagem percutânea pode ser tentada com a idéia de se esvaziar essa cavidade, e de forma conservadora fechar a fístula. Do contrário deverão ser consideradas a cirurgia ou a implantação de próteses biliares para tentativa do fechamento da fístula.

A fístula vascular sistêmico pulmonar por definição é a comunicação entre um vaso do sistema pulmonar com um vaso da circulação sistêmica. Podem ser congênitas ou adquiridas. O tratamento deverá levar em consideração os vasos envolvidos, tamanho da fístula. Pode ser tentada a embolização percutânea da fístula (procedimento endovascular). Caso não seja possível o tratamento cirúrgico deverá ser considerado.

A permanência de uma cavidade residual (pneumotórax), desde que não haja vazamento de ar pelo pulmão será conduzida de de forma conservadora, ou seja, retirada do dreno torácico e observação. A persistência do chamado escape aéreo pode exigir uma nova intervenção cirúrgica, caso medidas como aspiração contínua, por exemplo, não tenho surtido efeito. Por essa razão não são todas as bolhas que são cirúrgicas. Quando vislumbramos que o parênquima não vai expandir nada, consideramos não operar ou outras técnicas.

Sugiro inicialmente consultar-se com um clínico geral, a fim de que sejam descartadas causas secundárias para o seu rubor facial. Uma vez descartadas essas causas, se esta situação compromete sua qualidade de vida sobremaneira, poderá ouvir a opnião de um cirurgião torácico com vistas a realização da simpatectomia torácica, haja vista, esta ser uma das formas de tratamento deste distúrbio. Espero ter ajudado.

Decorticação é o procedimento cirúrgico realizado por especialista em cirurgia torácica, normalmente por vídeo toracoscopia, que tem por objetivo, além de uma limpeza da cavidade pleural de todo pús e fibrina ali acumulados. Em decorrência de uma infecção pleural grave, desenvolve-se uma carapaça fibrosa revestindo o pulmão que não mais expande adequadamente e a decorticação permite a reexpansão através da remoção dessa carapaça.

Uma traqueostomia convencional, normalmente é realizada ao nível do pescoço. Já a traqueostomia mediastinal, que é feita para lesões obstrutivas que acometem a traqueia cervical e passa a ser necessário o acesso a traqueia mediastinal, a qual está situada abaixo e profundamente ao osso esterno do peito. Inclusive em algumas situações é necessária inclusive a ressecção de parte do esterno para que se consiga fazer o acesso mediastinal a traqueia.

A duração deste procedimento variará de acordo com a indicação que motivou a cirurgia, do tamanho da bolha, de sua localização e da quantidade de bolhas, se a base da bolha é larga ou não e se outros procedimentos associar-se-ão a bulectomia, como por exemplo a retirada da pleura ou a abrasão pleural para o tratamento do pneumotórax (ar na pleura) recidivante. Normalmente variará de 30 min a 2 horas, de acordo com o que já foi exposto.

Sugiro consultar-se com o especialista em arritmia que a acompanha. Cada situação exige um acompanhamento diferente na dependencia do tipo de doenca e de marcapasso instalado.

Não é o tempo de estenose, que define se esta será de tratamento cirúrgico ou não. A localização e principalmente a extensão dessa estenose, bem como as doenças associadas é que farão parte da decisão.
Técnicas novas com a utilização de enxertos de cadáver (doadores), vem ganhando cada vez mais espaço, para os casos em que a extensão é muito longa e uma cirurgia convencional não é possível.
Quando nenhum tipo de operação é possível, pode ser considerada a colocação de uma prótese ou o paciente deverá ficar traqueostomizado.