Lasik ou PRK: compare as técnicas de cirurgia refrativa

Cirurgia LASIK: como funciona e indicações

A técnica LASIK é, atualmente, uma das cirurgias eletivas mais realizadas no mundo devido à sua rápida recuperação e alto índice de previsibilidade. O diferencial desta técnica reside na criação de um flap (uma lamela ou aba fina) na superfície da córnea. Esse flap pode ser confeccionado com um instrumento cirúrgico chamado microcerátomo ou, em tecnologias mais avançadas, com o laser de femtosegundo.

Uma vez que o flap é levantado, o cirurgião aplica o Excimer Laser no estroma (a camada intermediária da córnea). Após a remoção do tecido necessário para a correção do grau, a aba é reposicionada sem a necessidade de suturas, aderindo naturalmente por meio de forças osmóticas e cicatrização biológica.

Vantagens e desvantagens do LASIK

O LASIK oferece benefícios notáveis, mas também apresenta riscos inerentes à manipulação da estrutura corneana. Entre os pontos positivos, destaca-se o conforto pós-operatório imediato. A maioria dos pacientes relata apenas uma leve sensação de corpo estranho nas primeiras horas, com uma melhora visual significativa em menos de 24 horas.

Entretanto, as desvantagens estão associadas principalmente à criação do flap. Embora raras, podem ocorrer complicações como o deslocamento da aba em caso de trauma ocular ou ceratite lamelar difusa. Além disso, o LASIK tende a induzir um grau maior de olho seco transitório, uma vez que o corte do flap secciona nervos corneanos responsáveis pela regulação da produção de lágrimas.

Critérios de escolha: o que o oftalmologista avalia?

Para determinar qual técnica é a mais adequada, o oftalmologista realiza uma bateria de exames diagnósticos. Globalmente, protocolos rigorosos de segurança são seguidos para evitar complicações como a ectasia corneana (um enfraquecimento da córnea que pode levar ao ceratocone iatrogênico).

Os exames fundamentais incluem a topografia e tomografia de córnea, que mapeiam a curvatura e a elevação da superfície ocular, e a paquimetria, que mede a espessura total da córnea em diversos pontos.

Espessura da córnea

A espessura corneana é um fator determinante. O LASIK requer que, após a criação do flap e a aplicação do laser, reste uma quantidade mínima de tecido estromal residual para manter a força estrutural do olho. Se a córnea do paciente for naturalmente fina, a criação de um flap no LASIK poderia deixar o tecido restante vulnerável. Nestes casos, o PRK é a escolha mais segura, pois preserva mais tecido corneano ao atuar apenas na superfície.

Estilo de vida e atividades físicas

O estilo de vida do paciente e sua profissão desempenham um papel relevante na decisão clínica. Indivíduos que exercem profissões de alto risco para traumas oculares, como policiais, militares e bombeiros, ou atletas de esportes de contato (boxe, MMA, futebol), costumam ser candidatos preferenciais para o PRK. Isso ocorre porque, embora o flap do LASIK cicatrize bem, um trauma direto e violento no olho, mesmo anos após a cirurgia, poderia, em teoria, deslocar a aba. No PRK, como não há flap, essa preocupação é inexistente.

Critérios de segurança e contraindicações

A segurança do paciente é a prioridade em qualquer intervenção oftalmológica. De acordo com as diretrizes das principais sociedades internacionais de oftalmologia, existem critérios básicos para a elegibilidade cirúrgica:

1. Estabilidade de grau: O erro refrativo deve estar estável por, no mínimo, um ano. Oscilações frequentes sugerem que o olho ainda está em processo de mudança, o que tornaria o resultado da cirurgia temporário.
2. Idade mínima: Geralmente recomenda-se que o paciente tenha pelo menos 21 anos, idade em que a maturação ocular e a estabilização do grau são mais prováveis.
3. Ausência de doenças oculares: Pacientes com ceratocone, glaucoma avançado, catarata ou infecções herpéticas oculares ativas não são candidatos ideais para a cirurgia a laser.
4. Saúde sistêmica: Doenças autoimunes não controladas ou condições que afetem a cicatrização podem representar contraindicações relativas ou absolutas.
5. Gestação e amamentação: As alterações hormonais durante este período podem afetar temporariamente a curvatura da córnea e o grau do paciente, portanto, a cirurgia deve ser adiada.