Perguntas do paciente (21)

Vejo que você está trazendo principalmente uma questão semântica, que é importante. Como melhor descrever um transtorno psicológico? Não é uma pergunta simples e muitas vezes simplesmente nos faltam palavras, por exemplo, "instável" e "altamente reativa" podem significar a mesma coisa ou coisas diferentes a depender do contexto. Instável no quê? Emoções, comportamentos agressivos, pensamentos sem constância? Altamente reativos a quê? Ao outros, às próprias percepções corporais, aos estressores? Na psicoterapia nos buscamos entender essas questões a fundo e descrever o comportamento da pessoa de diversas formas, não só com palavras, para nos ajudar a entender e como intervir para uma vida melhor. Por exemplo, usando um diagrama, uma conexão em redes, uma formulação de caso, contando quantas vezes a pessoa fez tal comportamento na semana. É até possível utilizar recursos como produções do paciente tal qual desenhos, colagens, pintura, a depender do caso. Enfim, respondendo sua pergunta mais diretamente: nenhum dos dois, é preciso entender esses termos no contexto do indivíduo.

Boa tarde! Para responder a sua pergunta irei me basear na minha experiência e prática clínica, pois não conheço o profissional que realizou essa avaliação descrita por você e não posso afirmar se foi um trabalho aprofundado e correto. Eu trabalho com neuropsicologia há 2 anos e não creio ser possível fazer uma avaliação neuropsicológica aprofundada neste tempo de 1h20 por se tratar de um processo complexo, envolvendo entrevista, aplicação de uma bateria de testes e, por vezes, conversas com familiares e escola. Eu demoro em torno de 6 a 10 horas entre entrevistas, escalas e testes padronizados mesmo por que o adoecimento mental / neurodivergência são condições complexas e que afetam profundamente a vida do indivíduo, é preciso ser detalhista para fazer uma avaliação bem feita e completa. Uma exceção seria o caso de ter sido feito apenas um rastreio cognitivo ou da personalidade, o que é um processo bem mais simples (e importante no contexto de saúde), mas que é insuficiente para realizar um diagnóstico diferencial entre as condições que você citou: Transtorno do Espectro Autista (autismo), superdotação, Transtorno de Atenção e Hiperatividade (TDAH), Transtorno Bipolar (bipolaridade), Transtorno depressivo maior (depressão). Então pessoalmente, sou bastante cético quanto à validade de um diagnóstico que provém apenas de escalas e feito em 1h20 como mencionado.

Não há evidências que digam que essa é uma diferença significativa.

A Neuropsicologia irá investigar a avaliação da função cognitiva de processar figuras e outros estímulos visuais. Ou seja, irá mensurar e avaliar o comportamento de resposta do indivíduo frente a um estímulo visual em um dado contexto (tarefa), por exemplo, identificar uma parte faltante em uma figura e responder verbalmente ou apontar. A mensuração pode ser um dado discreto (perceber ou não a parte faltante) ou um dado contínuo (como o tempo de execução) ou ambos. Nesse sentido, um déficit é percebido quando a medida do desempenho do sujeito no teste é inferior ao esperado para a população de mesma idade na mesma tarefa. Fez sentido?

Pessoas com Transtorno do Espectro Autista (TEA) podem entender metáforas sim. É comum que pessoas com TEA tenham mais dificuldade para compreendê-las de forma naturalística, sem ajuda ou treino, mas o TEA não é uma transtorno marcado pela incapacidade de entender metáforas enquanto critério diagnóstico majoritário.

As técnicas expressivas possuem como base a teoria de que o sujeito expressa nas suas produções alguns aspectos da sua personalidade e das suas emoções. Um pouco aquela ideia de que é impossível separar o autor e a sua obra, sabe? Agora, exatamente quais testes servem para quais aspectos emocionais é uma informação de sigilo profissional e garante a confiabilidade destes testes e do processo de avaliação neuropsicológica / neuroavaliação. Espero ter ajudado.

O funcionamento executivo é um construto que pode ser explicado de formas diferentes com base em teorias diferentes sobre o funcionamento mental/cerebral. Ainda não há um consenso exato sobre o que define as funções executivas, contudo, é consenso maior de que elas devem envolver as capacidades de tomada de decisão, impulsividade/controle inibitório, flexibilidade e adaptação, e planejamento. Quanto às técnicas expressivas, estas buscam, normalmente, investigar os aspectos do funcionamento emocional, afetivo, dinâmico, e da personalidade, e não costumam adentrar nos aspectos executivos diretamente. Contudo, tais técnicas podem permitir o entendimento das motivações do paciente, daquilo que ele considera importante, se há conflitos emocionais interferindo nos aspectos cognitivos (por exemplo, em uma criança que sofre bullying) o que envolve os aspectos executivos. Isso tudo é visto no processo da avaliação neuropsicológica.

Entendo pela sua pergunta que você está se referindo à capacidade de repetir uma sequência direta de informações, sejam elas numéricas, auditivas ou visuais, ou de repetir uma sequência na ordem reversa à apresentada. Tais capacidades são importantes para a vida diária (por exemplo para planejar uma compra no mercado a partir da lista) e são abarcadas na avaliação neuropsicológica / neuroavaliação. Quanto à diferença entre elas, têm-se que o sequenciamento reverso é mais exigente e demanda maior capacidade de processamento e da memória operacional, pois exige uma reordenação das informações.

O sequenciamento está relacionado principalmente à capacidade de memória operacional (capacidade de manter e trabalhar com certa quantidade de informações mentalmente), a qual é importante no processo de tomada de decisão (umas das funções executivas) pois para tomar uma melhor decisão é importante verificar e levar em consideração as informações significativas e ser capaz de ponderá-las mentalmente.

É a capacidade de repetir uma sequência direta de informações, sejam elas numéricas, auditivas ou visuais, ou de repetir uma sequência na ordem reversa à apresentada ou de acordo com outra regra. Tais capacidades são mensuradas na avaliação neuropsicológica / neuroavaliação.

Um norteador importante para definir quando um comportamento, por exemplo o hiperfoco em pessoas com Transtorno do Espectro Autista (TEA), se torna um problema é quando o sujeito passa a sentir sofrimento em decorrência dele. Não há uma linha única e absoluta que define um comportamento como problemático e patológico ou como saudável e adaptativo. Gênios e pintores costumam apresentar comportamentos de hiperfoco, chegando a passar horas em uma atividade. Isso pode parecer insalubre ou problemático para familiares ou para um estranho que observe "de fora", contudo é possível que o sujeito esteja plenamente adaptado. Contudo, é possível também que comportamentos de hiperfoco possam fazer com que o sujeito só converse de determinados assuntos, só saia passear em determinados lugares, podendo evitar amizades e até perdendo relacionamentos ou ser considerado chato. O sujeito quer se relacionar mas encontra dificuldades. Essa é uma linha comum que encontro na prática clínica, quando o hiperfoco afeta os relacionamentos interpessoais, mas saliento que não é um determinante absoluto e deve ser estudado caso a caso.

A literatura científica (DSM-5 TR) aponta o TOC possui um fator genético alto, de forma que filhos de pais com TOC possuem 2 vezes mais chances de desenvolver o transtorno, caso os pais tenham TOC de início na infância (em torno dos 10 anos), esta chance aumenta para 10 vezes mais. O caso da depressão (Depressão Maior) é similar, tem uma herdabilidade de aproximadamente 40%.
Mas, o importante é que uma pessoa não é apenas a sua carga genética, não somos só nossos genes, somos nossos genes mais nosso ambiente. Uma herdabilidade de 40% significa que a maior parte dos fatores para o desenvolvimento de um transtorno (no caso 60%) será do ambiente. Ou seja, do carinho, do afeto, da alimentação, do amor, do hábitos, do cuidado, etc. Então sim, conviver com a mãe vai influenciar o bebê e, esperamos, de forma positiva. Winnicot, por exemplo, mostrou a importância do cuidado materno ao estudar a situação de crianças em instituições de adoção e descobriu que elas eram mais propensas ao adoecimento, não por falta de cuidados materiais, mas pela negligência afetiva.

A terapia deve ser um espaço seguro no qual você possa se expressar livremente, sem receios. Uma das garantias para tal é o sigilo do psicólogo, o qual é garantido no código de ética e que possui valor legal como se segue "Art. 9º – É dever do psicólogo respeitar o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da confidencialidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizações, a que tenha acesso no exercício profissional". Caso você não esteja conseguindo aderir à terapia ou não se sinta confortável, é possível discutir isto com o profissional que te acompanha ou buscar outro terapeuta, não é uma vergonha ou uma falha. A Psicologia possui muitas abordagens e diz-se que o fazer terapêutico é muito pessoal e quase uma arte, às vezes simplesmente o estilo do seu terapeuta não é o mais adequado para você.

Diagnóstico diferencial entre ansiedade e estresse é complexo pois há diversos sintomas que se sobrepõe, como agitação, irritabilidade, cansaço, entre outros. A avaliação é realizada por profissionais qualificados, sejam médicos (preferencialmente psiquiatras), psicólogos clínicos (que fazem diagnóstico clínico) ou neuropsicólogos (que realizam avaliação neuropsicológica). É recomendado verificar o histórico do profissional e buscar saber se ele possui experiência no tema.

Restrição ou seletividade alimentar é um sintoma presente em diversas condições e alterações do neurodesenvolvimento. O ideal é o acompanhamento com médico especialista na infância e adolescência. Ou seja, um médico pediatra ou psiquiatra da infância e adolescência são os mais indicados.

Falta de ar e dificuldade para respirar são sintomas de alguns transtornos psiquiátricos, notadamente os transtornos ansiosos como ansiedade generalizada ou síndrome do pânico. Sugere-se o acompanhamento com seu médico geral e consulta com profissional especializado como psicólogo ou psiquiatra.

Do ponto de vista profissional, a dificuldade de se expressar em ambientes sociais presenciais é uma característica que pode estar associada a um quadro de ansiedade social. Orienta-se buscar tratamento profissional (psicológico ou psiquiátrico) caso tais dificuldades estejam causando sofrimento significativo e atrapalhando sua qualidade de vida. Por exemplo, impedindo de se expressar no ambiente escolar ou de trabalho. Além disso, é importante colocar que existem vários tratamentos para ansiedade social com evidências robustas de eficácia.

Isso que você está vivenciando é razoavelmente comum na prática clínica, dentro das correntes dinâmicas da Psicologia (aquelas com base na psicanálise) isso é chamado "amor transferencial" e decorre do estabelecimento de uma relação positiva, verdadeira, em que o paciente (normalmente proveniente de um ambiente fragilizado e com vínculos complicados) sente-se ouvido e valorizado depois de muito tempo. Este tema pode ser levado em sessão como qualquer outro, contudo espera-se da terapeuta que ela imponha limites e não deixe o papel de profissional. Isso é colocado no artigo 2 do código de ética do psicólogo em que lhe é proibido "j) Estabelecer com a pessoa atendida, familiar ou terceiro, que tenha vínculo com o atendido, relação que possa interferir negativamente nos objetivos do serviço prestado".

O Transtorno do Espectro Autista (TEA) ocorre dentro de uma ampla gama de apresentações, assim é importante considerar que a presença ou ausência de um sintoma específico não exclui ou valida um diagnóstico. Dito isso, é importante que os cuidadores estejam atentos para a) falta de interesse em interações sociais, b) atrasos no desenvolvimento ou perdas de habilidades sociais e/ou linguísticas, e c) padrões restritos e repetitivos de comportamento (DSM-V TR, 2023).
Alguns exemplos de sintomas comuns são:
a) a criança brincar sozinha na creche, sem interagir com colegas ou interagir de modo pragmático sem considerar o outro; o bebê não responder a sorrisos ou estimulação dos cuidadores; ou seja, é um exagero da tendência natural das crianças popularmente conhecida como "viver no próprio mundo";
b) atrasos no desenvolvimento podem ser no âmbito da socialização, por exemplo deixando de interagir ou interagindo como se fosse uma criança mais nova; no âmbito da linguagem, perdendo usos estabelecidos da linguagem falada (verbal) e/ou corporal (não-verbal), por exemplo uma criança que deixasse de usar a fala para solicitar objetos e passasse a utilizar o dedo; em outros âmbitos, como atraso no desenvolvimento do andar, coordenação fina (desenho), ir ao banheiro sozinho, amarrar os sapatos, se vestir, entre outros. É especialmente chamativo a perda de uma habilidade já estabelecida ou um atraso em relação às crianças da mesma idade.
c) deve-se ficar atento aos padrões repetitivos de comportamentos ou interesses, assim como uma resistência à mudança. Crianças com TEA costumam apresentar rigidez em que algumas alterações em seu espaço pessoal podem desestabilizar o equilíbrio da criança e provocar reações de choro ou comportamentos agressivos. Por exemplo, caso mexam em seus brinquedos. Conjuntamente, pode-se observar interesses restritos como com uma única brincadeira ou brinquedo, ou temático em que a criança quer e sabe tudo sobre um assunto (ex. dinossauros). É comum tal rigidez apresentar-se na área alimentar, de modo que a criança comeria apenas alguns tipos de alimentos e rejeitaria outros.
Dadas tais características, pode-se acrescentar uma sensibilidade maior a estímulos como sons altos, textura de roupas ou alimentos, calor do banho, mas que tais elementos não são definidores do diagnóstico.

Respostas como o "diving reflex" ou algumas contrações musculares adversas podem ser resultado de alterações no sistema nervoso, o qual atua sobre o controle dos movimentos. É sugerido a procura por um médico neurologista.