Perguntas do paciente (20)

Lari, a tricotilomania é uma manifestação relativamente comum do Transtorno de Ansiedade. Obtém-se excelentes resultados através da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), especialmente se for abordada numa perspectiva sistêmica e integrada, usando, por exemplo, Biofeedback / Neurofeedback e, às vezes, a Hipnose Clínica.

Em alguns casos faz-se necessário o uso de medicação psiquiátrica, pelo menos inicialmente, mas com a ressalva de que ela, embora importante, não resolve o problema, apenas aliviando os sintomas. Para tratamento medicamentoso será necessário procurar um bom Psiquiatra, e ele mesmo deverá indicar-lhe a Psicoterapia.

Sim, a rotação do hipocampo pode estar afetando a memória de sua irmã, prejudicando seu rendimento escolar. Porém, diante do quadro por você descrito, é praticamente certo que não é somente esse o fator de prejuízo para a memória e a queda de rendimento dela.

Sua irmã, com todas essas características, precisa ser acompanhada bem de perto por uma equipe multidisciplinar, envolvendo, pelo menos, 5 a 6 profissionais: clínico geral, endocrinologista, neurologista, neuropsicólogo, psicopedagogo e psicoterapeuta. Se isso não estiver acontecendo, precisa acontecer o quanto antes, pois as devidas intervenções, em cada área, precisam ser feitas para que sua irmã possa se desenvolver adequadamente e ter saúde física, mental e emocional...

Amor não é sentimento, é atitude e decisão. Como grande parte das pessoas confunde amor com sentimento, muitas relações se desfazem desnecessariamente. Quando a relação é tratada sob a ótica correta, muitos casamentos considerados "sem jeito" são restaurados e o casal se surpreende com uma nova felicidade, mais madura e perene.

No seu caso se faria necessária uma Terapia de Casal que preferencialmente aborde a relação sob perspectiva mencionada. Contudo, é preciso que ambos queiram, pelo menos, experimentar para ver o resultado. Ainda há muita esperança para vocês, independente do que tenha acontecido para desgastar a relação.

Por outro lado, ambos deveriam se submeter, também, a uma terapia individual, ficando a sugestão de optarem por uma Terapia com ênfase Cognitivo-Comportamental (TCC), mesmo podendo haver influências de outras abordagens.

Apesar de os medicamentos serem muito importantes, nenhum transtorno deve ser tratado só com medicação. O acompanhamento psicoterápico é imprescindível, pois remédios psiquiátricos são recursos paliativos e não "curam" nenhum transtorno. Qualquer mudança ou suspensão de seus medicamentos jamais deve ser feito por sua própria conta e nem indicada por qualquer outro profissional de saúde que não seja o médico responsável. Ao mesmo tempo, é possível, sim, superar as causas e os sintomas do transtorno de ansiedade em boa parte dos casos, a ponto de não depender mais de remédios, mas isso através de intervenção terapêutica, principalmente numa abordagem mais cognitiva e comportamental, se possível com apoio de técnicas de biofeedback/neurofeedback. Estudos sérios mostram que recaídas acontecem mesmo sob efeito de medicação, e, em se retirando os remédios e não havendo intervenção psicoterápica, as chances de recaída aumentam muito...

Apesar do risco de se fazer diagnósticos pela Internet, você parece sofrer de "vazio existencial", mas este pode estar ligado a outras dificuldades, aspectos diversos que exigem você ser avaliada numa perspectiva sistêmica e integrada, e não somente numa visão puramente psicológica (embora esta seja indispensável, senão a principal), ou puramente psiquiátrica - isso poderia falsear o diagnóstico, deixando de fora outros aspectos importantes. É vital que sejam considerados fatores variados que se integram e têm grande importância em casos como o seu, a exemplo de: sono, alimentação, atividade física, hormônios, relações familiares, outras relações, cognição, temperamento, auto-conhecimento, auto-estima, espiritualidade, nível de estresse, grau de ansiedade, possibilidade de depressão, etc. Sugiro uma avaliação e uma terapia que integrem recursos da Neurobiologia Clínica, TCC, Neuropsicanálise, Coaching e Bio / Neurofeedback. Você tem como superar isso sem muita dificuldade...

Como neurobiólogo clínico, neuropsicólogo e psicoterapeuta, não acho o uso da toxina botulínica a melhor escolha para tiques nervosos. Primeiro, porque ela não resolve a causa do problema, apenas atenuando os tiques; segundo, porque o efeito é temporário, os tiques retornam; terceiro, porque é um tratamento doloroso. Seria a melhor opção SE não houvesse alternativas melhores, mas certas intervenções psicoterápicas costumam ter excelentes resultados, de modo que as injeções de botox não se justificam, exceto nos casos em que os tiques resistem a uma boa psicoterapia, especialmente a TCC e a Comportamental. Outra opção que traz boas respostas e que deveria ser experimentada ANTES de se tentar botox é a hipnose clínica.

A terapia de casal pode ajudar, sim. Porém, é imprescindível que seu marido faça uma boa psicoterapia, de preferência uma terapia sistêmica e integrada, com ênfase em TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental) - somente assim ele aprenderá a lidar melhor com o Transtorno Bipolar, reduzindo consideravelmente os "surtos" a que você se refere. Com isso, a relação se tornará mais saudável, e a terapia de casal tem maior sucesso, pois o foco dela não é tratar a bipolaridade em si...

Sim, há medicamentos mais modernos. Contudo, você está tomando remédios demais, e por tempo demasiadamente longo; converse com seu médico para que seja revista a quantidade e os tipos. Ao mesmo tempo, hoje em dia está muito bem definido que não se trata depressão - nem qualquer outro transtorno - apenas com medicação. Remédios psiquiátricos são importantes em diversas situações, mas eles não curam o problema, apenas atenuam os sintomas, tiram da crise (às vezes). Portanto, é condição sine qua non que o paciente faça uma boa psicoterapia, preferencialmente numa abordagem sistêmico-integrada, com ênfase em TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental). O Biofeedback / Neurofeedback e a Hipnoterapia Cognitivo-Comportamental podem ser fatores coadjuvantes de excelente resultados no processo terapêutico de vários transtornos, incluindo a depressão.

Temos uma compreensível tendência de classificar alterações emocionais e comportamentais, buscando encaixá-las em categorias artificiais, o que pode ajudar na definição dos tratamentos. Mas, na prática, muitas dessas alterações não cabem nas caixinhas que criamos. A depressão é uma delas. Não existe "depressão", mas "depressões", um leque de estados emocionais e comportamentais com pontos em comum e pontos bem distintos, que nos faz entender a "depressão" como um fenômeno multiforme, com diferentes causas. Suspeita-se que algumas formas de depressão sofram influência hereditária, mas ainda não se provou. Porém, sabe-se que pais depressivos (e/ou ansiosos, hiperativos, violentos, etc.) podem gerar filhos depressivos, mas isso por causa do ambiente em que estes são educados. Vale lembrar, ainda, que hoje se considera a influência EPIGENÉTICA - fatores diversos como estresse, sono, alimentos, toxinas, entre outros, podem afetar certos genes e gerar problemas emocionais e comportamentais.

O neurofeedback (NFB) é uma técnica derivada de outra mais ampla, o biofeedback. Este último utiliza equipamentos para medir parâmetros fisiológicos diversos com o fim de detectar e intervir em alterações ligadas ao funcionamento do Sistema Nervoso. Conforme escrevi na Wikipédia, as aplicações são bem amplas, em especial se aplicado junto com outras técnicas de biofeedback. Exs: trabalho com foco, atenção e concentração; impulsividade; controle do estresse; redução de cefaleias e enxaquecas; regulação do sono; reabilitação cognitiva; amenização de sintomas de TPM; aumento de performance física; tratamento de transtornos e distúrbios diversos, como TDAH, TOC, depressão, ansiedade, pânico, autismo, esquizofrenia, transtorno bipolar, dependência química, entre outras. O NFB usa muito EEG (eletroencefalografia), mas não tem qualquer relação com Ressonância Magnética (uma colega fez menção à ressonância, extraindo isso da Wikipédia, mas era erro de um dos editores, mas fui lá e corrigi).

Primeiro é preciso confirmar se seu problema é realmente TDA - a proporção de diagnósticos equivocados é muito grande. Caso se confirme, precisa considerar que não é indicado, em nenhuma hipótese, o tratamento apenas medicamentoso para TDA ou TDAH, pois a medicação não resolve o problema, o máximo que pode fazer, e isso somente em alguns casos, é aliviar sintomas. É regra bem estabelecida que o tratamento seja essencialmente psicoterápico, de preferência com ênfase em TCC, mas de preferência numa abordagem ainda mais sistêmica e integrada. Há diversas situações que provocam déficit de atenção e que não estão relacionadas com o transtorno propriamente dito. Por exemplo, o estresse crônico e a ansiedade são causas bem conhecidas de déficit/memória, depressão e insônia, envolvendo mecanismos de exaustão das supra-renais, excesso de cortisol, atrofia do hipocampo, etc. Nesse caso, precisaria de uma boa psicoterapia sistêmica, apoiada por treino de atenção, memória e controle de ansiedade.

A Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) é uma tecnologia relativamente recente e, embora alguns de seus resultados pareçam bastante promissores, há aspectos importantes por serem esclarecidos. Por exemplo, ainda pouco se conhece dos efeitos colaterais da ação da radiação eletromagnética sobre tecidos vivos. Pesquisas não ligadas diretamente à EMT, mas cujas conclusões a envolvem, têm revelado os riscos da influência de campos e ondas com os quais temos contato cotidiano, como os produzidos por celulares, antenas repetidoras, alguns eletrodomésticos, lâmpadas fluorescentes, etc. Os estudos demonstram implicações bastante sérias sobre a saúde, incluindo erros na divisão celular, alterações de DNA, falha na resposta imune, entre outros fatores. Nada disso foi ainda estudado em relação à EMT, de modo que, ao menos por enquanto, tal tecnologia deveria restringir-se apenas a casos realmente graves, jamais sendo a 1ª (psicoterapia/TCC) ou a 2ª opção (medicação), ou estas combinadas.

Em certas conexões cerebrais o impulso nervoso depende da liberação de serotonina na fenda sináptica (espaço entre dois neurônios). Como geralmente se libera mais serotonina do que necessário, é para evitar a perda que existem os recaptadores - pequenos "motores moleculares" que pegam de volta parte da serotonina liberada na sinapse (um tipo de reciclagem). Mas o organismo pode viver certas situações - como no caso de estresse crônico ou estado ansioso, em que as supra-renais produzem muito cortisol, e este atrofia partes importantes do cérebro (como o hipocampo), além de reduzir a liberação de serotonina, prejudicando o circuito e causando transtornos do humor. Inibir os recaptadores diminui parte desse prejuízo. Mas tanto a depressão como a ansiedade exigem psicoterapia; a medicação ajuda, mas é apenas paliativo, precisa ser usada como coadjuvante, jamais como único meio de tratamento. Sem terapia - em especial de linha sistêmica, com ênfase em TCC - o problema volta, cedo ou tarde.

Como neurobiólogo clínico e psicoterapeuta não hesito em afirmar que fatores emocionais podem desencadear sintomas de fibromialgia, em alguns casos podendo estar por trás do próprio início da "doença". Contudo, embora a relação entre as duas coisas esteja bem estabelecida, ainda não se pode afirmar que a fibromialgia seja "causada" por fatores emocionais. Portanto, seria inadequado dizer que se pode "curar" a doença através da superação dos problemas emocionais.

Por outro lado, a experiência clínica demonstra que pelo menos os sintomas da fibromialgia podem reverter a patamares mínimos com a ajuda de uma boa psicoterapia, melhorando substancialmente a qualidade de vida da pessoa.

Pessoas com fibromialgia devem ser acompanhadas por equipe multidisciplinar, mas é importante a participação estratégica de um terapeuta que tenha uma visão sistêmica dos fatos, sendo capaz de integrar neurobiologia clínica, epigenética, mindfulness e terapia cognitivo-comportamental.

Sua dúvida é pertinente e, como neurocientista e psicoterapeuta, digo-lhe que a resposta é: NÃO. De forma alguma você deve tomar álcool enquanto estiver usando esses medicamentos. O álcool é um depressor do sistema nervoso central e o Depakene, que é um remédio causador de sérios efeitos colaterais, tem seus efeitos potencializado pelo álcool. Combinado com Lítio o álcool pode gerar deficiências de pensamento e julgamento, entre outros problemas; e, associado com Rohypnol, acentua o efeito depressor central, com diversos prejuízos. Já bebidas energéticas não devem ser ingeridas nem mesmo por quem não está tomando medicação psiquiátrica, pois comumente causam insônia, agitação, irritabilidade, taquicardia e arritmias - não entre nesse conto. O ideal mesmo seria que você fizesse uma boa psicoterapia e conseguisse dominar seu transtorno, passando a depender de doses menores destas medicações...

Vale dizer que os critérios de diagnóstico do DSM (Manual de Diagnóstico de Doenças) para a Síndrome de Asperger (SA) são criticados por serem vagos e subjetivos, daí sua validade é incerta e há muitos casos de diagnósticos errados. Por isso a SA foi removida do DSM, sendo incorporada pelo Transtorno do Espectro Autista. Hoje a tendência é considerar que a SA e o próprio autismo sejam falhas em diferentes níveis do funcionamento executivo (algum tipo de limitação de certas funções executivas - FE, localizadas no córtex pré-frontal). Nesse caso, a melhor terapia será aquela que trabalhe bem as FE, assim como as habilidades sociais. No caso das FE é importante encontrar uma escola que trabalhe com Neuroeducação, assim como adotar estratégias familiares que estimulem tais funções. Um trabalho com um neuropsicopedagogo pode ajudar bastante. Em termos de habilidades sociais uma boa terapia de grupo ajuda bastante, especialmente se combinar Psicodrama com Terapia Cognitiva (TCC).

Tanto o escitalopram como a sertralina são drogas da classe dos ISRS (inibidores seletivos de captação de serotonina), cuja função é o melhor aproveitamento do neurotransmissor serotonina na fenda sináptica (espaço microscópico entre neurônios em conexão). Num estudo feito entre 1991 e 2007, analisados 12 medicamentos, estes dois foram considerados os de maior eficácia (Revista Lancet, 2009).

O escitalopram deriva do citalopram, mas com uma eficácia cerca de 4 vezes maior. Ambos apresentam menos efeitos colaterais na área sexual, e costumam ser mais indicados para pacientes depressivos com ansiedade associada.

A sertralina é uma molécula diferente do escitalopram, mas a função é a mesma. O perfil funcional é semelhante à fluoxetina, mais antiga, mas a sertralina é cerca de 40% mais eficaz. Porém, as queixas de náuseas são mais frequentes do que em outros ISRS.

Os efeitos de ambos variam conforme cada tipo de organismo. OBS: SÓ TOME REMÉDIO PASSADO POR SEU MÉDICO.

A TCC é, provavelmente, a abordagem terapêutica mais eficaz para a maior parte dos casos de depressão. Contudo, há vários tipos de depressão, com causas as mais diversas (incluindo comorbidades), e há distintos perfis de pacientes. Como nenhuma abordagem terapêutica pode ser completa, é comum que uma dada terapia - incluindo a TCC - nem sempre surta o efeito esperado. Por isso, costumo recomendar e praticar uma abordagem integrada e sistêmica, séria e responsável. Pessoalmente, gosto de integrar conhecimento neurocientífico com algumas ferramentas da Neuropsicanálise, da TCC, da TFE (Terapia Focada em Emoções), da IPNB (Interpersonal Neurobiology/Neuropsicoterapia) e da Hipnose Clínica. Sendo esta uma tendência em países como EUA, Canadá e na Comunidade Europeia, tenho verificado a alta eficácia dessa abordagem integrada, especialmente no contexto da pergunta feita: manifestações de apatia, desânimo, sono excessivo, falta de vontade de trabalhar e de fazer o que antes gostava...

Episódios recorrentes podem acontecer em pessoas se tratando de depressão, especialmente em transtorno bipolar (TB). Aliar medicação e terapia é a melhor escolha, já que medicamentos psiquiátricos não resolvem o problema, sua importância maior é na redução dos sintomas e em ajudar a pessoa a sair de um momento de crise. Ao mesmo tempo, como neurobiólogo clínico e psicoterapeuta preciso dizer-lhe que há várias formas e manifestações depressivas, de causas e evolução bem distintas, e discordo de que seja encarada sempre como uma doença apenas orgânica e de curso crônico. Em minha experiência e na de outros colegas que usam uma perspectiva mais sistêmica e integrada, tenho testemunhado casos de completa superação desse estado, a ponto de serem eliminadas as recaídas, mesmo em TB. Quanto à psicoterapia, embora eu tenha formação em Psicanálise e a pratique (porém integrada a outras abordagens), não é a melhor escolha para casos assim, TCC seria mais indicada. O melhor mesmo seria uma abordagem integrada.

Depende. Psiquiatra é médico, e deve avaliar o transtorno de ansiedade (T.A.) do ponto de vista médico, numa visão mais organicista, tendendo a tratar basicamente com medicação. O psicólogo - assim como o psicanalista e outros psicoterapeutas (nem todo bom psicoterapeuta é psicólogo) - avalia o transtorno numa perspectiva mais emocional e comportamental, tratando o caso com psicoterapia. O ideal, portanto, seria começar consultando simultaneamente um psiquiatra e um psicoterapeuta. Importante considerar que o T.A. pode ou não precisar de intervenção medicamentosa, mas SEMPRE exigirá intervenção psicoterápica. A medicação, muitas vezes necessária, ajuda a aliviar sintomas, mas não proporciona uma solução definitiva para o problema; já a psicoterapia, especialmente as mais modernas (interventivas), e melhor ainda com apoio de técnicas como bio/neurofeedback, mindfulness ou mesmo hipnose, produz resultados extraordinários. Nas situações adequadas, o ideal é usar medicação e psicoterapia.