Perguntas do paciente (26)

Olá.
É muito comum que sintomas de ansiedade sejam descobertos desta forma: a partir de queixas físicas o médico investiga de problemas cardíacos ou respiratórios e não encontra alterações, o que permite trabalhar com a hipótese de ansiedade. Inicialmente, é importante sinalizar que se o alprazolam é uma medicação que precisa ser administrada com cautela (e por tempo limitado), pois possui potencial de dependência. Caso não tenha sido um psiquiatra que prescreveu é importante tu consultar um profissional da tua confiança para que o teu plano de tratamento seja revisado e acompanhado longitudinalmente. Além disso, a terapia cognitivo comportamental é a modalidade terapêutica que agrega o maior número de evidências. Certamente um bom terapeuta cognitivo comportamental irá te auxiliar a compreender e manejar tua ansiedade.

Olá,
Como os colegas mencionaram anteriormente estes sinais são típicos da ansiedade sim, porém é pertinente descartar causas orgânicas ou desencadeantes circunstanciais. Apenas com estas informações é inviável fazer um direcionamento, seria necessário investigar a periodicidade, a intensidade, e saber por quanto tempo estes sinais estão ocorrendo. Além disso, o histórico clínico e psiquiátrico, medicações utilizadas e os potenciais desencadeantes também precisam ser explorados. Precisamos lembrar de duas coisas: a primeira é que algum nível de ansiedade transitória é comum em alguns momentos, a segunda é que a ansiedade patológica se assemelha a quadros de outras condições médicas. Então isso precisa ser considerado.

É muito comum que as pessoas descubram que sofrem de ansiedade após procurarem serviços médicos com sintomas que se assemelham a problemas cardíacos (e terem esta hipótese descartada). A ansiedade é um elemento heterogêneo, que ocorre em diversos transtornos, então é importante entender melhor como é "a tua ansiedade". Independente disso, a terapia cognitivo comportamental tem sido a abordagem terapêutica mais estudada, considerada por estudos de meta-análise como o padrão ouro para tratar estas condições. Certamente um bom terapeuta cognitivo irá te auxiliar muito a entender e a manejar esta ansiedade.

Olá, O transtorno de personalidade borderline é um transtorno crônico que inicia geralmente no final da adolescência. Diferente da depressão, do transtorno bipolar e das psicoses não há uma medicação específica para o transtorno borderline (apesar de algumas ajudarem a reduzir alguns sintomas), assim o tratamento é principalmente realizado com psicoterapia. Atualmente as melhores evidências terapêuticas para transtorno borderline envolvem as terapias contextuais (Dialética por exemplo). Digo isso pois o transtorno borderline mimetiza sintomas de outras condições mentais (irritação, impulsividade, tristeza, raiva, medo e inclusive ansiedade). Apesar de ser possível a ocorrência de outras condições concomitantes (depressão e ansiedade, por exemplo) é comum que ocorram alguns erros diagnósticos, pois estes sintomas são comuns durante o transtorno borderline independente de outros diagnósticos.
Então a primeira pergunta que te faço é: como tem sido o teu tratamento? é muito importante que tu elejas um profissional capacitado (preferencialmente com experiência em transtornos de personalidade) para te acompanhar de forma longitudinal. Estas dúvidas que tu expressa aqui são elementos que tu precisa discutir com teu psicólogo / psiquiatra para que vocês possam juntos compreender a tua estrutura psíquica e a partir disso direcionar as estratégias de forma longitudinal.

Olá, apenas com estas informações é difícil te orientar. Primeiro precisaria entender o que é um "comportamento estranho". O transtorno bipolar é caracterizado por períodos de depressão que duram pelo menos duas semanas, e de hipomania ou mania - humor exaltado (que duram pelo menos quatro ou sete dias, respectivamente), estes períodos costumam ser bem delimitados. Se os sintomas ocorrem apenas durante a intoxicação provavelmente não se trata de transtorno bipolar. O álcool pode ocasionar alterações comportamentais (tanto durante a intoxicação quanto durante o uso crônico). Assim, minha primeira linha de investigação seria o consumo de álcool.

Olá. Nos últimos anos diversas evidências científicas sobre a eficácia do protocolo cognitivo comportamental voltado ao tratamento do TOC tem sido publicadas (Dr Aristides Cordioli por exemplo tem diversas publicações na área). Então sim, um psicólogo pode te ajudar. Perceba que o TOC é um transtorno complexo e o tratamento (dentro da perspectiva da TCC) é realizado em etapas, cada uma com objetivos específicos e envolvem impreterivelmente técnicas de exposição e estratégias de prevenção de rituais. É importante tu procurar algum profissional com experiência na área para avaliar teu caso de forma minuciosa (e a eventual ocorrência de alguma outra condição concomitante) e a partir disso elaborar um plano de tratamento.

Olá,

Diversos elementos precisam ser considerados na interpretação deste fenômeno, como por exemplo: idade de início dos sintomas, uso de medicamentos, álcool ou outras drogas, existência de transtornos mentais prévios, doenças clínicas, histórico familiar, há quanto tempo estes sintomas estão ocorrendo, se é algo transitório ou se vem se prolongando, se isso é restrito a determinadas situações ou extrapola para outras esferas. Observe que a ocorrência de alucinações sempre deve ser avaliada com cuidado, pois pode indicar eventos transitórios ou crônicos, o que altera a conduta. A vantagem de ir direto a um psiquiatra é que se houver necessidade ele já prescreverá um antipsicótico de imediato. Psicose em geral não se trata só com terapia psicológica, embora a terapia também ajude bastante.

Olá,
Antes de buscar soluções com foco específico no sintoma, é importante uma avaliação que possibilite compreender o funcionamento dela, mapeie o funcionamento familiar e potenciais estressores (pontuais ou contínuos). É importante evitar automedicação, perceba que esta ansiedade e esta impulsividade podem ter diversas etiologias (TDAH, estresse decorrente de mudanças na vida, estilos parentais, temperamento, algum transtorno de ansiedade, entre outros) e o tratamento vai ser depender da identificação da causa. A avaliação de um especialista pode te possibilitar mapear direções terapêuticas mais acertadas, que envolvem não apenas a criança mas a família.

Relaxamento progressivo, parada do pensamento, técnicas de mindfulness, distração, seta descendente... São inúmeras as possibilidades que podem focar na redução da ansiedade ou em desenvolver a tolerância a ela, por exemplo. Tudo depende do objetivo terapêutico e da abordagem usada. É sempre difícil prescrever técnicas sem conhecer o caso e analisar funcionalmente a ansiedade.
De qualquer forma, as técnicas que envolvem respiração ainda são as que eu considero mais efetivas, pois possibilitam alterações interessantes a nível fisiológico, falando de forma reducionista é como se teu cérebro entendesse que o perigo passou. Há um vídeo no youtube em que a Dra Renata Brasil fala sobre pânico e explica isso.

Olá. Inicialmente é importante exaltar a tua capacidade de perceber estes sintomas como disfuncionais, isso já é um aspecto muito potente para o processo e para o resultado terapêutico. A terapia cognitivo comportamental tem acumulado evidências de efetividade no tratamento da depressão e pode ser uma boa opção. Esta abordagem parte do pressuposto que pacientes deprimidos elaboram suas experiências de maneira negativa e antecipam resultados desfavoráveis para seus problemas. Esta forma de interpretar os eventos e as expectativas funcionam como uma espécie de "combustível" de comportamentos depressivos que são sistematicamente reforçados, afetando as percepções de inadequação, baixa auto-estima e desesperança. Diante disso, o foco terapêutico inicial é nas distorções cognitivas (compreendidas como erros sistemáticos na percepção e no processamento de informações) que ocupam lugar central na depressão. Possivelmente estes sintomas estão associados a estes elementos.

Olá, é frequente que pacientes que usam benzodiazepínicos apresentem sintomas de abstinência durante a retirada, então é muito importante que tu discuta esta proposta com o médico que realizou a prescrição, pois este questionamento precisa considerar a condição para a qual o remédio foi prescrito, tempo de utilização, diagnóstico e sintomas de abstinência. Evite se automedicar, é fundamental que tu estabeleça uma relação de confiança com o profissional que te atende para que ele possa mapear as melhores estratégias de forma longitudinal.

Olá, Inicialmente é importante ressaltar que sem conhecer a tua história clínica e psiquiátrica é inviável pensar em um diagnóstico. Se estes sintomas OCORREM APENAS ao dormir ou ao despertar é possível que se trate de um transtorno do sono, possivelmente alucinações hipnagógicas ou Hipnopômpicas (talvez associadas a narcolepsia). Este tipo de vivência ocorre no momento de adormecer (Hipnagógica) ou, com menor frequência, ao acordar (Hipnopômpicas). Durante estes eventos a pessoa pode ver imagens de forma nítida ou escutar sons, que não são reais. Essas alucinações extremamente vívidas são semelhantes àquelas de sonhos normais, mas de forma muito mais intensa. Porém se as alucinações também ocorrem em outros momentos do dia a causa pode ser da esfera psicótica. Em qualquer um dos casos é importante buscar auxílio o mais breve possível. E não precisa ter vergonha, isso é bem comum. A máxima é sempre: o quanto antes tu começar a tratar melhor o prognóstico.

O luto pode envolver fases alternadas de resposta, incluindo períodos de anestesia emocional intercalados com angústia. Isso não ocorre apenas diante da morte física, mas também da morte simbólica ou do encerramento de ciclos que proporcionavam uma certa estabilidade e certas contingências mais ou menos estáveis. Uma variedade de sinais e sintomas clínicos e psiquiátricos, incluindo mudanças nas emoções, processos de pensamento, comportamento, interações interpessoais e sintomas físicos e psiquiátricos são bastante comuns. O processo de luto, entretanto, não ocorre de forma linear. É importante considerar o histórico de cada pessoa ao avaliar a normalidade relativa das manifestações de luto e a velocidade com que ela se recupera.
Gosto de contemplar os lutos a partir da análise do comportamento para identificar quais contingências foram impossibilitadas. O conjunto de comportamentos que denominado como luto usualmente acompanha um conjunto de contingências aversivas e a perda de reforçadores importantes, uma vez que a pessoa passa a evitar mais dores e frustrações, e como consequência, passa a diminuir sua atividade cotidiana, não se expondo a contingências com novos e diferentes reforços, emitindo condutas de fuga e esquiva.

Olá, existem várias formas de manejar crises de ansiedade. Mesmo dentro da terapia cognitivo comportamental, há diferentes propostas dependendo do objetivo (por exemplo, reduzir a intensidade ou tolerar a crise), isso vai depender da compreensão geral do quadro. Eu gosto muito de utilizar técnicas de respiração. Há um vídeo da Dra Renata Brasil no youtube sobre pânico (sugiro assistir) que ela explica de forma bem clara o motivo das técnicas de respiração melhorarem a ansiedade aguda. Em uma explicação reducionista pode-se dizer que tu "engana o cérebro" e sinaliza entende que o perigo já passou. Mas lógico, é necessário entender o caso antes de prescrever uma estratégia ou outra.

A terapia cognitivo comportamental é atualmente o padrão ouro para tratamento do transtorno de ansiedade social. Isso significa que é o método terapêutico que a acumula mais evidências de efetividade. Se tu fizeres uma busca no Pubmed, principal biblioteca médica, irás encontrar diversos estudos que comprovaram a eficácia.

Conforme a colega sinalizou, é importante discutir com teu médico e avaliar qual foi a finalidade da prescrição e a partir disso verificar quais as melhores estratégias para a retirada. Os benzodiazepínicos são geralmente prescritos para condições bem delimitadas e por um período de tempo delimitado pois de fato geram dependência. A interrupção abrupta deste tipo de medicação gera sintomas de abstinência que adquirem intensidade máxima entre dois e sete dias após a interrupção do uso, e que podem durar até oito semanas. Geralmente o médico irá propor um protocolo de desmame, para que estes sintomas (que envolvem ansiedade, agitação e irritabilidade) não sejam tão intensos.

É complexo opinar sem conhecer o caso a fundo e sem saber sobre a existência de comorbidades clínicas e psiquiátricas, medicações utilizadas e tempo de uso, estressores potenciais. Como a colega comentou é fundamental que tu reporte isso ao profissional que está te atendendo, para que ele possa esclarecer duas dúvidas e redirecionar o plano terapêutico se for o caso.
Além disso, é muito importante que tu avalie a tua higiene do sono, eventualmente alterações simples na rotina já tem resultados muito positivos. Pacientes com transtornos ansiosos e queixas relacionadas ao sono também costumam responder bem a técnicas de respiração e de relaxamento progressivo. Também tenho pacientes com excelente resposta a partir da utilização do Mindfulness.

Inúmeros estudos científicos recentes tem apontado que o estresse decorrente da pandemia tem afetado a saúde mental da população. Por um lado tem se observado o aumento de sintomas psiquiátricos (ou a reapresentação se sintomas que estavam em remissão) em pacientes que já apresentavam tais condições, e por outro o surgimento de sintomas em pacientes sem histórico de transtornos mentais prévios.
Isso possivelmente ocorre em decorrência do medo, que é um componente adaptativo, que envolve diversos processos biológicos de preparação para uma resposta a eventos potencialmente ameaçadores, são estes processos que permitem uma resposta adaptativa. Contudo, quando extrapola o perigo real, o medo torna-se nocivo, sendo um componente-chave para o desenvolvimento de diversos transtornos psiquiátricos. Diante de situações estressantes (como pandemias), o medo aumenta os níveis de ansiedade e estresse tanto em indivíduos saudáveis ​​quanto naqueles com doenças psiquiátricas preexistentes , já que a incerteza estimula este processo de preparação para o perigo de forma constante.
Escrevi um artigo sobre este tema que está publicado na Revista Brasileira de Psiquiatria (está na primeira página do site a direita), acho que pode te ajudar a entender este processo.
Obviamente tu precisa de uma avaliação para que os gatilhos sejam identificados e o tratamento seja direcionado. Fico a disposição

Olá,
É muito complexo tecer considerações sem conhecer o caso a fundo. Outros sinais e sintomas precisam ser avaliados com cautela (condições neurológicas e psiquiátricas). É imprescindível compreender se isso se restringe ao início do sono ou se isso ocorre em outros momentos e situações.
Caso isso ocorra somente durante o processo de adormecer, tu pode estar experienciando alucinações hipnagógicas, são experiências perceptivas vívidas que acontecem no início do sono. Consistem em sonhos muito vívidos que estão associados a fenômenos visuais, táteis e auditivos (que ocorrem apenas durante o adormecer). As alucinações hipnopômpicas, ao contrário, são experiências similares que ocorrem ao acordar. É frequente que estas condições ocorram comorbidas a outros transtornos do sono (principalmente quando a pessoa está muito cansada ou agitada).
Obviamente é uma hipótese, que precisa ser explorada, confirmada ou descartada a partir de um processo diagnóstico cuidadoso.

Benzodiazepínicos geram tolerância (necessidade de aumento da dose) e síndrome de abstinência (intensificação dos sintomas quando o uso é interrompido). A retirada é realizada a partir de um protocolo de desmame, que tem como finalidade reduzir os sintomas da retirada. Um psiquiatra poderá te orientar neste sentido. Porém, precisamos considerar que a prescrição do Rivotril teve uma motivação, logo esta condição precisa ser resgatada e considerada durante o planejamento da retirada. É aconselhável discutir isso com o profissional que está te acompanhando, além da retirada é pertinente avaliar se há outras condições concomitantes e direcionar o processo de tratamento (farmacológico, psicoterápico ou ambos).